MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Dra: Martha Pavn Alvarado. Gineco-Obstetra. Hospital Fernando Velez P.

METODOS EN GINECOLOGIA:
Papanicolau (PAP) Colposcopa ( test de schiller, test de lugol.) Biopsia de cervix. Histerometra. Histeroscopa Biopsia de endometrio. Histerosalpingografia, Histerosonografa.
Dra Martha Pavn. GO, HFVP, Febrero 2010

METODOS EN GINECOLOGIA:
Cultivo de secreciones ya sea en vagina o cervix uterino. Insuflacin tubrica. Laparoscopa ( toma biopsia o cultivo) Ultra sonografa. Curva de temperatura basal. Pruebas hormonales.
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MEDIOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

PAPANICOLAU: Descrito en 1921, por George Papanicolau, es un citofrotis de secreciones ya sea de la pared vaginal, ectocervix o endocervix, galactorrea u otra. Se utiliza para detectar clulas anormales, tricomonas, monilias, bacterias y virus principalmente.
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PAPANICOLAU (PAP):
Tincin para hacer estudio de citologa crvico vaginal, indicado para diagnostico de lesiones premalignas y malignas de cervix, (premalignos: NIC I, II, III) Ayuda al diagnstico de cncer crvico uterino Procesos inflamatorios Procesos infecciosos (ejm. Papiloma humano, tricomonas) Es un estudio de tamizaje y debe hacerse una vez que la mujer tenga relaciones sexuales; por lo menos una vez al ao.
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EXAMEN GINECOLOGICO CON ESPCULO

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EXOCERVIX
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ENDOCERVIX

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RECOMENDACIONES PARA LA TOMA

Recomendar no tener relaciones sexuales, por lo menos antes de 48 horas.

No tener menstruacin ni sangrado uterino anormal

No duchas vaginales, no vulos, no uso de tampones, 24 horas antes de la toma.

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PAP:
Con PAP anormal se manda una colposcopa y biopsia dirigida por colposcopa; es un estudio de vagina y cuello. (Colposcopio: aumenta la imagen de 10-15 veces.)

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MEDIOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

Colposcopio: Es un microscopio binocular usado para visualizar vagina y cuello uterino, con aumento de 60 X este mtodo no reemplaza a los otros si no que ayuda a confirmar diagnstico en pacientes con PAP. Alterados , sirve para seleccionar las zonas ms propicias para la biopsia.

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4. Colposcopa

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COLPOSCOPIA:
Lesiones premalignas y malignas. Test schiller: cido actico, lugol Las lesiones malignas y premalignas no tienen glucgeno, no captan lugol( yodo negativo). Biopsias Cervicales dirigidas Muestra para cultivo bacteriolgico.
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BIOPSIA DE CERVIX
Biopsia de cervix: se utiliza para enviarlas a patologa para el diagnostico de cncer crvico uterino; se toma la muestra mas confiable, si es dirigida por colposcopa.

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HISTEROSCOPIA
Visualiza cavidad uterina. Diagnstico de patologa endometrial, plipos, miomas submucosos, malformaciones, adherencias, Sd. de Ascherman (esterilidad secundaria a un legrado). Desaconsejada en procesos inflamatorios, infecciosos y sangrado.
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BIOPSIA DE ENDOMETRIO:
Se utiliza: Cnula de Novak, jeringa de karman y cnulas flexibles o con una legra instrumental (cureta), es til para patologa endometrial maligna (hiperplasia de endometrio o cncer), en pacientes con estudio de esterilidad, para valorar la funcin ovrica (ejemplo: Insuficiencia de cuerpo luteo), visualizar plipos o miomas sub.-mucosos.
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HISTEROSALPINGOGRAFIA
Diagnostica problemas de la cavidad uterina; Permeabilidad de las trompas uterinas (visualiza plipos, miomas, trompas obstruidas)

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HISTEROSONOGRAFIA:
Se usa para ver cavidad uterina, permeabilidad tubrica. Se hace con ultrasonido Transvaginal y con solucin salina.

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INSUFLACION TUBARICA:
se usa en esterilidad para ver permeabilidad tubrica, se introduce CO2 hasta que se escuche el pase del gas a cavidad uterina; produce adems omalgia. Si la presin pasa de 120 mmhg puede reventar la trompa si no se apaga. Actualmente no se recomienda, se hace mejor con Histerosalpingografia o Histerosonografa.
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LAPAROSCOPIA:
Es un mtodo muy usado. En sospecha de malformacin genital, procesos inflamatorios, endometriosis o adherencias. Diagnostica problemas adquiridos. Ayuda para diagnostico definitivo de miomas.
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 Durante una ciruga abdominal convencional, se utilizan separadores quirrgicos, compresas y la ayuda del asistente.

En ciruga laparoscpica, es necesario elevar la pared abdominal y separarla as de las vsceras. Para crear este espacio de trabajo se pueden utilizar dos tcnicas diferentes :

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Laparoscopia Ginecolgica

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LAPAROSCOPIA:
Enfermedad ovrica (agenesia ovrica, hipoplasia ovrica, endometrioma ovrico, ovarios polqusticos) Permeabilidad tubrica. Diagnostico de embarazo Ectpico. Es de gran valor para ver anatoma de genitales.
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Consideramos que la cirugia laparoscopica no debe acompaarse de un aumento del ndice de complicaciones si se realiza por profesionales correctamente adiestrados, lo que implica respetar la curva de aprendizaje y no descuidar los detalles tcnicos. Dra Martha Pavn. GO, de HFVP, Siendo as, cabe esperar un nmero similar o menor complicaciones que las que siguen a la Febrero 2010 ciruga convencional

ULTRASONOGRAFIA:
Valora alteraciones de genitales, el estudio transvaginal es ideal para diagnsticos difciles que ameritan mayor precisin. o tero (tamao, forma, posicin) o Contenido de la cavidad del endometrio (coleccin lquida, embarazo Molar) o Alteracin del endometrio (hiperplasia, tumores) o Ubicacin del Dra DIU. Martha Pavn. GO, HFVP,
Febrero 2010

ULTRASONOGRAFIA:
o Para tumores de tero o anexiales. o Para diagnostico de malformaciones uterinas (Hipoplasia.) o Reconocer la anatoma orgnica. o Reconocer el ovario con relacin a ovulacin. o Hacer diagnostico en caso de esterilidad.
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ULTRASONOGRAFIA:
o Patologa tubrica: normalmente no se ven las trompas, pero si se ven en salpingtis, hidrosalpinx (presencia de liquido); y piosalpinx (presencia de pus) o Embarazo Ectpico. o En caso de metstasis.

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CURVA DE TEMPERATURA BASAL:

Curva de temperatura basal: Se realiza para diagnosticar si la paciente esta ovulando, se toma la temperatura todas las maanas, previo dejar por la noche el termmetro en 35 C y sin realizar ningn ejercicio antes de la toma; actualmente no se usa, se hace con ultrasonido transvaginal til para detectar el periodo frtil y prevenir el embarazo.
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PRUEBAS HORMONALES:
Se realizan para detectar deficiencia de las mismas y poder ayudar a su correccin. o Medicin de estrgenos o Medicin de prolactina: en pacientes con galactorrea o sntomas mamarios para diagnostico de hiperprolactinemia. Estudiar causas, Ej. Medicamento que sube la prolactina.
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MEDIOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

Frotis al fresco con SSN : Para detectar tricomonas, de las secreciones vaginales y se observan los parsitos en movimiento. Prueba de KOH: Una gota de KOH al 10% ms una gota de exudado vaginal sobre un portaobjetos. Moniliasis Mobiluncos, bacterias, Gardanerella.

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MEDIOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

Prueba del Helecho: Se extiende el moco cervical sobre un portaobjetos y se seca al aire, luego se observa al microscopio y si ve el patrn de helechos no hay ovulacin. Test de Schiller: Consiste en pintar con lugol ( Yodo[ ] ) en zonas sospechosas de Ca. Schiller: positivo si acepta lugol. Schiller: negativo No Sospechoso de cncer tomar Biopsia
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PRUEBAS HORMONALES:
o Medicin de hormonas tiroideas (hipertiroidismo) o Estudio de pacientes perimenopausicas. o til para trastornos endocrinos (Sndrome de Turner o problemas de disgenesia gonadal). o Medicin de progesterona.
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METODOS OBSTETRICOS:
Ultrasonido Pruebas de bienestar fetal.
Monitoreo fetal PSS: (prueba sin estrs o no estresante) PTO: (prueba de tolerancia a la oxitocina)

Perfil biofsico ( monitoreo y ultrasonido.). Estudio gentico

Biopsia de vellosidades coreales. Anmiocentecis Marcadores sricos.

Prueba de maduracin pulmonar (test de Clemens) Espectrofotometra de lquido amnitico.

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Ecografa en Dx de embarazo

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Pruebas modernas de embarazo

Cada vez son mas fidedignas y seguras

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Elaboracin del diagnostico de embarazo

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ULTRASONIDO:
Se deben hacer por lo menos uno, de preferencia en el primer trimestre; lo ideal son 3.
Primer trimestre. 2do trimestre 3er. Trimestre

Valorar numero de fetos, edad gestacional, malformaciones del feto, peso, tamao, desarrollo fetal, lquido amnitico, si trae o no circular de cordn, sexo del beb, grado de madurez placentaria, Diagnostico de otras patologas (embarazo ectpico, aborto, embarazo molar, embarazo con quiste ovrico)
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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

En pacientes con alto riesgo para valorar reserva fetal (oxigenacin del feto), para prevenir asfixia o muerte por asfixia (bito) Diagnostico se hace con cardiotocografia.

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MONITOREO FETAL (NST,PSS):

Se necesita un monitor que valore las variaciones de la frecuencia cardiaca fetal en un periodo de tiempo de 20 minutos y que al mismo tiempo registre la presin intramiometrial para valorar la actividad uterina; se considera reactivo cuando el Bb. presenta mas de 2 ascensos en 10 minutos.
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P.T.O.
Prueba de tolerancia a la oxitocina; Se realiza poniendo infusin de oxitocina en pacientes sin actividad uterina, para simular trabajo de parto; si el Bb. Soporta la prueba sin presentar variaciones de la F.C.F. esta es negativa..

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PERFIL BIOFISICO:
Valora reserva fetal (oxigenacin del feto) se combinan monitoreo con ultrasonido valoran cinco parmetros:
Movimiento corporal. Tono del feto. Movimientos respiratorios. Lquido amnitico. NST.
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ESTUDIOS GENETICOS:
Biopsia de vellosidades coriales: se debe realizar entre las 9 y las 12 semanas de gestacin. Amniocentesis: Es la obtencin de L. amnitico por puncin a travs de la pared abdominal bajo control ecogrfico

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 til para el diagnostico de cromosomopata (Sndrome de Down) se debe realizar entre las 15 y 20 semanas de gestacin, Abdominal o transvaginal

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ESTUDIOS GENETICOS:
Marcadores sricos: Alfa feto protena se toma la muestra entre las 15 y 20 semanas de gestacin, y se hace para diagnosticar malformaciones del tubo neural (espina bfida) o gastro intestinal. En la actualidad se hace triple marcadores sricos: por alfa feto protenas, gonadotropinas corinicas y estudios para malformacin de problema cromosmicos amniocentesis teraputicas.
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PRUEBAS DE MADURACION PULMONAR:

Test de Clemens, relacin lecitina esfingomielina: se extrae lquido amnitico, se valora la relacin lecitina esfingomielina, lo ideal es relacin 2:1, se coloca liquido amnitico en tubos de ensayo con cantidades de alcohol puro y se valora la presencia de burbujas (fosfatidil glicerol)
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ESPECTROFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

Se hace para casos de madre RH (-) y padre RH(+). Eritroblastosis fetal: que le provoca al nio anemia hemoltica. En lquido amnitico se mide la bilirrubina.

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