CLCULOS RENALES

Jesus Antonio Gonzalez Zamarripa 4 A

DEFINICIN.

Presencia de clculos (piedras, arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vas urinarias, desde el cliz renal, hasta la uretra

Clculos Renales

EPIDEMIOLOGIA
3 afeccin ms frecuente del aparato urinario Incidencia entre los 30 y 60 aos, en los meses de calor y en personas con actividades profesionales sedentarias o expuestas al calor. 70 aos: 5% en mujeres, 12% en hombres manifestaciones clnicas: hombres 34:1mujeres

INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS

3% 1% 8%
CALCICA

15%

INFECCIOSA URICA CISTINICA OTRAS

73%

INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS

120 100 80 60 40 20 0 10-20 20-30
CALCICA INFECCIOSA

30-40

40-50
URICA

50-60

60-70

70-80

CISTINICA

ETIOLOGA
Acumulacin anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican
Comnmente minerales Tendencia aumentada a excretar orina extremadamente cida (cido rico presente en concentracin normal precipita con facilidad) Relacionada con dietas ms ricas en protenas y sales. Enfermedades como hiperparatiroidismo primario, hiperparatiroidismo.

Estadio de crecimiento y agregacin de los cristales. Clculos visibles macroscpicamente. Muy pequeos = arenilla Gran tamao = clculos coraliformes (en asta de ciervo). forman un molde del aparato pielocalicilar

FACTORES DE RIESGO

Mayor concentracin urinaria de cristaloides

Infeccin Microorganismos que desintegran la urea. Aumenta la cantidad de materia orgnica, que favorece la precipitacin de minerales y aumenta la alcalinidad de la orina. Inmovilidad Se enlentece el vaciamiento renal y se altera el metabolismo del calcio

Bajo volumen urinario -Menor de 1100 ml diarios. -Pacientes con tendencia a formar clculos clcicos eliminar mnimo 2 litros diarios de orina. (400 cc de agua cada 4 horas)
Hipercalcemia Grandes cantidades de Ca+ en sangre predisponen a hipercalciuria. Hipercalciuria -Excrecin diaria de Ca+ superior a 4mg/kg -60% pacientes con tendencia a formar clculos.

Hiperoxaluria El oxalato es un producto terminal que forma complejos poco solubles con el calcio -excrecin normal 15 a 40 mg diarios. -Un pequeo incremento provoca un efecto ms intenso sobre la saturacin del oxalato clcico. Hipocitraturia -Excrecin normal de citrato 300 a 900 mg diariamente. -Se detecta en 10 al 40% de pacientes (idiopatica) -Tambin debida a un dficit de potasio, insuficiencia renal, acidosis tubular renal distal o diarrea crnica. cido rico El cido rico acta como una superficie para la nucleacin heterognea.

FISIOPATOLOGIA
El cuerpo solido que es formado por la agregacion de minerales y los ya mencionados se estancan en las vias renales Como consecuencia a esta obstruccion dada por el calculo se produce una ectasia urinaria en la zona suprayacente al calculo

Esto provoca un aumento de presion intrauretral e intrapieica Esta hipertension en el tracto urinario, provocada por la obstruccion de flujo de orina, es la responsible de la sintomatologia dolorosa..

Este aumento de presion intracavitaria provoca distension del musculo liso y de la capsula renal Por consecuencia hay un estimulo de los receptores de tension por medio de la via simpatica Tal se;al conduce a un aumento de la sintesis de liberacion de prostaglandinas Esta liberacion provoca un aumento de presion y el dolor caracteristico, por un doble mecanismo

Reduccion de resistencia vascular

Supresion del efecto de la hormona antidiuretica

FISIOPATOLOGA
En la formacin del clculo se distinguen dos estadios. Estadio inicial o de nucleacin: (a nivel microscpico) precipitacin de diversas sales. Factores: a) falta de inhibidores (citratos en los clculos de fosfato Ca++, pirofosfatos en los de oxalato Ca++) b) compuestos de alto peso molecular (mucoprotenas, protena de Tamm Horsfall y clulas epiteliales) c) sobresaturacin de constituyentes de la orina.

Estadio de crecimiento y agregacin de los cristales. Clculos visibles macroscpicamente. Muy pequeos = arenilla Gran tamao = clculos coraliformes (en asta de ciervo). forman un molde del aparato pielocalicilar

TIPOS DE UROLITIASIS

Clculos de cido rico: -Se forman en dos circunstancias: a) exceso de cido rico urinario Consumo elevado de purinas en la dieta b) orina persistentemente cida Defecto en la produccin de amoniaco renal.

Clculos infecciosos: -Forma ms grave (insuficiencia renal progresiva, una sepsis urinaria, hemorragia) -Compuestos por estruvita y apatita -se forman slo por bacterias ureasa positivas. -convierten la urea en amoniaco, aumentando el pH a 8 o mas, favoreciendo la precipitacion de estruvita y apatita.

Clculos de cistina: -Trastorno hereditario poco frecuente -se reduce la reabsorcin tubular de cistina, ornitina, arginina y lisina

Clculos de calcio: -Forma ms frecuente de litiasis renal -exceso de calcio en sangre. -Sus concentraciones pueden aumentar debido a la ingesta de ciertas drogas o al elevado consumo de vitamina D.
Oxalato de calcio

PRESENTACION CLINICA
Dolor: sordo, intenso y constante. Localizacin: ngulo costovertebral .

Origina : profundidad de la regin lumbar

Irradiacin : anteriormente y hacia abajo. (vejiga : mujeres ; testculos : hombres). Polaquiuria. Sntomas digestivos: nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el paciente experimente un ligero shock, con piel plida y hmeda (diaforesis).

Cuando el dolor va empezar el descenso del clculo por el urter: Suele ser intenso y colicoso. Hematuria: Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por la va urinaria. Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentesde la orina

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

POSTERIOR ANTERIOR RAMO POSTERIOR DEL 12 INTERCOSTAL

RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12 INTERCOSTAL

ABOMINOGENITALES

GENITOCRURAL

ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Historia Clnica: Debe preguntarse lo de la dieta :ingesta de sodio, calcio y protenas) Antecedentes personales y familiares; Hbitos txicos Edad de comienzo de la litiasis; nmero de recidivas y necesidad de atencin. tratamientos enfermedades concomitantes. Infecciones urinarias Ciruga urolgica previa e ingesta de frmacos.

EXPLORACIN FSICA
El dolor (clico renal) es el sntoma fundamental en un episodio agudo de clculos urinarios. La localizacin del dolor depende de la localizacin del clculo.

Prueba de puo-percusin renal.

En la palpacin abdominal : dolor a la presin en uno de los lados del abdomen y a veces en la regin inferior. Nauseas y vmitos La exploracin fsica en litiasis no sintomtica suele ser normal.

ESTUDIO RADIOLGICO
Radiografa simple de abdomen detecta clculos mayores de 2 mm compuestos por calcio, que son radiopacos y pueden observarse. No se ven los clculos por acido rico ni los de cistina. La ecografa abdomino-renal es mucho ms efectiva ya que permite visualizar tambin los clculos no visibles en la radiografa En el urter nomas se van a ver dilataciones debidas a obstruccin. Si con la radiografa simple de abdomen y la ecografa no se puede visualizar el clculo, estara indicada la urografa (pielografa) intravenosa.

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFA

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO SEGN TAMAO DEL CLCULO 70% menores 5 mm : eliminacin espontnea 30% mayores 7 mm : tratamiento activo

MEDIDAS GENERALES: La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos hbitos que pueden favorecer la litognesis. Aumento de la ingesta de lquidos 4Lts. Disminuir las protenas animales por que aumenta la excrecin de calcio, oxalato y acido rico Ingestin de jugo de frutas ctricas porque neutraliza la carga de acido proveniente de las proteinas animales Actividad fsica + ingesta de lquidos Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas Restriccin de oxalatos limitando las verduras

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:

A) Alfa 1 a adrenergicos (tamsulosina) B) Bloqueadores de calcio: Nifedipino C) Inhibidores de las prostaglandinas: Indometacina, diclofenac D) Corticoides

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL

LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

CIRUGIA ABIERTA

CISTOLITOTOMIA