TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

ROSA ESPINOZA RODRIGUEZ

La Taquipnea transitoria del recin nacido es una enfermedad no infecciosa, que ocurre generalmente en el nio pretrmino (<37 SG), nacidos por cesrea. Se caracteriza por una frecuencia respiratoria > 60x, y dificultad respiratoria en las primeras horas de vida. Se debe a la retencin de lquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire.

EPIDEMIOLOGIA

Es una de insuficiencia que afecta prematuros trmino.

las causas ms comunes de respiratoria en el recin nacidos del 0.5% al 4% de todos los Tardos y recin nacidos a

(Birnkrant et al, 1996; Liem et al, 2007; Schaubel et al, 2006).

FACTORES
OBSTETRICOS
Cesrea Parto prolongado Ruptura de membranas 12hrs Pinzamiento tardo del cordn umbilical Asma materna Diabetes gestacional

NEONATALES
Recin nacido masculino Apgar < 7ptos Macrosoma

FISIO

Eliminacin LP->Tdp 45% 6h previas al nacimiento catecolaminas Cambio funcionalmaternas eNaC:

Absorcin de Na y liq. al intersticio

Udaeta E, Alfaro M. Taquipnea transitoria del recin nacido. Neonatologa Clnica. 1 ed. Mxico: McGraw-Hill, 2003;9:233

LP No logr ser absorbido ELIMINAR pO2 Primeras respiraciones Induce vasodilatacin capilar permite el paso del liquido al espacio vascular.

El apoyo a una posible anormalidad en la funcin de ENaC y Na / K ATPasa en TTRN. Un estudio reciente encontr polimorfismos genticos en la codificacin (que regulan la expresin de estos canales) son ms comunes en los bebs con TTRN.

(Aslan et al , 2008)

CARACTERISTICAS CLINICAS

Recin nacido < 37 sem Primeras horas de vida FR > 60 rpm Utilizacin de msculos accesorios Quejido

DIAGNOSTICO

Taquipnea. Aparicin en las primeras horas despus del nacimiento. Gasometra se observa sobre todo retencin de CO2 leve o moderado. Uso de msculos accesorios. Radiografa de trax: condensaciones perihiliares bilaterales

RADIOGRAFIA DE TRAX

Pulmones ligeramente hiperinsuflados, condensaciones perihiliares bilaterales que se extienden hacia la periferia del pulmn. Lquido en cisuras o pequeos derrames pleurales son hallazgos asociados .

TRATAMIENTO

Incrementar la vasodilatacin capilar pulmonar Incrementar la presin de la va area (finalidad: el aire desplace el lquido al intersticio para que pueda ser absorbido en los capilares pulmonares). Lo cual requiere:

1.En caso de presentar dificultad respiratoria acentuada y FR > 100 paciente en ayuno, con soluciones parenterales. 2. Administracin de oxgeno suplementario al 40% por casco ceflico. 3.Persiste sintomatologa o de aumentar la dificultad respiratoria, administrar presin a la va area para mejorar el volumen pulmonar residual (CPAP nasal "presin positiva continua en la va area" con FIO2 40 60%). 4. Evitar uso de diurticos, infusiones de albmina y soluciones hipertnicas.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

La EMH es un cuadro de dificultad respiratoria caracterstico del recin nacido prematuro (RNPreT), asociado a inmadurez pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA

La EMH es la causa de dificultad respiratoria ms frecuente en el RNPreT. Incidencia es mayor a menor edad gestacional, llegando a afectar casi al 50% de los RN menores de 1500 g. al nacer. Se han descrito como factores de riesgo la diabetes materna, asfixia perinatal, cesrea sin trabajo de parto, sexo masculino, y eritroblastosis fetal.

FISIOPATOLOGIA

La EMH es causada por un dficit cuantitativo o cualitativo de surfactante pulmonar, sustancia tenso activa capaz de reducir la tensin superficial. El dficit de surfactante produce colapso alveolar y micro atelectasias difusas, con edema y dao celular, producindose, en consecuencia, una disminucin de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual funcional y alteracin de la relacin ventilacin perfusin.

CLINICA

Dificultad respiratoria progresiva (aparicin precoz, luego del nacimiento). Quejido espiratorio Aleteo nasal, retraccin, polipnea y cianosis. Auscultacin revela un MV ACP RN puede verse plido, mal perfundido, diuresis escasa. La evolucin clsica, (sin surfactante exgeno) : Agravamiento progresivo hasta el 3 da, luego de lo cual se produce una mejora paulatina.

RADIOLOGIA

Infiltrado reticulogranular difuso descrito como en vidrio esmerilado, disminucin de los volmenes pulmonares e imgenes de broncograma areo

TRATAMIENTO

a)

b)
c)

Prenatal Prevencin y manejo del parto prematuro. (anlisis Liq. Amniotico) Derivacin de embarazos de riesgo. Determinacin de madurez pulmonar. (relacin lecitina/esfingomielina >2 poco probable EMH (excepto: hijo de madre diabtica, asfixia intraparto o eritroblastosis fetal), as como un Test de Clements positivo para tres tubos.

TRATAMIENTO
d)

Prenatal Corticoides prenatales (CP):

Embarazos 24 a 34 SG. Membranas intactas o con rotura prematura de membranas sin corioamnionitis. Riesgo de parto prematuro dentro de los siguientes 7 das. Induce la produccin de surfactante pulmonar incidencia de EMH, as como la incidencia de hemorragia intracraneana, enterocolitis necrotizante. Esquema recomendado: Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs por dos dosis o Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs por cuatro.

NEONATO 1. Hospitalizacin en UTI neonatal 2. Temperatura: incubadora o cuna radiante, un ambiente trmico neutral. 3. Monitorizacin y CFV. 4.Hidroelectroltico: 60 - 80 ml/Kg/da utilizando solucin glucosada al 10%, ajustar de acuerdo a balance hdrico cada 8 o 12 hrs.

5.Nutricional: mantener inicialmente en rgimen cero. Inicio precoz de alimentacin parenteral en el RN <1000 g. 6. Infeccin: Tomarse hemocultivos e iniciar antibiticos de amplio espectro. Surfactante Pulmonar Exgeno: Recomendacin:

4 ml/Kg/dosis

El uso profilctico de surfactante pulmonar, en la Sala de Atencin Inmediata RN < 800 g y/o 28 sem, es posible y va a depender de cada centro.

Manejo Ventilatorio debe iniciarse NCPAP con pieza binasal corta. Se inicia con 5-6 cm H2O y con flujo de 5-10 L/min, pudiendo incrementarse hasta un mximo de 8 cm H2O segn respuesta clnica. A medida que el RN mejora se reduce la FiO2 de 0,05 por vez. Llegando a FiO2 0,3 es posible reducir el NCPAP a 5 cm H2O. Con FiO2 < 0,3 y sin signos de dificultad respiratoria es posible discontinuar el NCPAP.

GRACIAS!!!..