DIAGNSTICO DE GIARDIASIS

CONTENIDO
Generalidades Morfologa Ciclo biolgico Epidemiologa Patogenia y Fisiopatologa Cuadro clnico Diagnstico Tratamiento Prevencin Bibliografa

Diagnstico de Giardiasis

GENERALIDADES
Giardia lamblia es conocido como uno de los parsitos ms frecuentes en nios y el factor etiolgico de la enfermedad parasitaria ms comn en el mundo. La enfermedad es cosmopolita y es una de las causas de la diarrea del viajero. Giardia se disemina mediante la ingestin de alimentos o agua contaminada con quistes. Constituye un problema de salud pblica, especialmente en pases en vas de desarrollo. El gnero Giardia tiene tres especies; para el parsito en humanos, la OMS maneja el nombre de Giardia Intestinalis, y sus sinnimos son Giardia lamblia y Giardia duodenalis.

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Giardia puede adoptar dos formas: trofozoto y quiste. La forma vegetativa o trofozoto se encontrar en el tubo digestivo del hombre. El quiste es la forma resistente de Giardia; ste saldr con la materia fecal y se encontrar en el ambiente.

QUISTE

TROFOZOTO

MORFOLOGA
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CARACTERSTICAS
El trozofoto es muy caracterstico, tiene simetra bilateral, es periforme, con un extremo anterior ancho y un extremo posterior bastante delgado. Su dimetro es de 12 a 15 micras, por 5 a 9 y 2 de espesor. Tiene un disco suctor, axostilo (axonema), dos ncleos con cromatina central, cuerpos parabasales, algunas vacuolas en el citoplasma, borde y surco paradiscal, ribosomas, microtbulos, endomembranas y depsitos de glucgeno. Los flagelos nacen de estructuras llamadas blefaroplastos.

MORFOLOGA: TROZOFOTO

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CARACTERSTICAS
El quiste es una estructura ovalada de 6 a 7 micras, hasta 10 12. Tiene pared qustica, que mide de 0.3 a 0.5 de micra de espesor; incluye citoplasma, ncleos (4, a veces hasta 8) y restos de flagelos; a veces tiene cuerpos parabasales, vacuolas, axonemas, fragmentos de disco suctor y cuerpo medio. Tiene como carcter fundamental ser la fase de resistencia que le permite vivir en el medio ambiente, sto gracias a la pared qustica.

MORFOLOGA: QUISTE

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CICLO BIOLGICO
El duodeno es el hbitat de Giardia lamblia. La cantidad de agua y la escasez de colesterol son estmulos para cambiar de forma (activando la expresin de genes codificadores de las protenas de enquistamiento). Esto por que en el duodeno y yeyuno hay ms agua que en el intestino grueso, as mientras avanza por el intestino se va transformando en quiste, de esta manera sale con las heces al medio ambiente; sin embargo puede salir como trofozoto cuando no le da tiempo de convertirse en quiste, pero cuando sucede esto, el trofozoto se desintegra porque no resiste. La forma infectante es el quiste: A travs de la ingestin pasa por el tubo digestivo alto, en el estmago se reblandece la pared qustica liberndose despus al trofozoto en el duodeno, creciendo y fijndose a la pared intestinal y multiplicndose por fisin binaria longitudinal, permaneciendo hasta que es arrastrado por el trnsito intestinal. Las sales biliares y el colesterol favorecen su crecimiento.

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CICLO BIOLGICO

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EPIDEMIOLOGA
Es un padecimiento que se encuentra ms en el nio que en el adulto, siendo igual en nios y nias, y cepas ms virulentas que otras en algunos sitios del mundo. En las naciones desarrolladas la prevalencia es del 2% al 5%, mientras que los pases en desarrollo va del 20% al 69%. La transmisin es va fecal oral, con la participacin importante del agua, la cual se contamina con heces de humanos o animales. El periodo de incubacin es de 12 a 19 das.

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PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
Giardia puede adherirse a la pared intestinal mediante la estructura paradiscal. La adherencia del trofozoto al epitelio intestinal se produce por presin negativa del disco suctor, con una fuerza hidrodinmica. Tambin participan protenas contrctiles del disco suctor, giardinas, actina, miosina, tropomiosina, vinculina y lectinas. Se agrega irritacin de la pared por interaccin de lectinas que provocan alteraciones del epitelio, exfoliacin, lisis celular, aumento del ndice mittico y aplanamiento de las vellosidades intestinales. Se produce una irritacin de tipo catarral. La presencia de parsitos produce dao a los enterocitos, mala absorcin, atrofia de vellosidades, recambio acelerado de enterocitos, alteracin de la produccin de enzimas como disacaridasas, glucoamilasa, isomaltasa y ATPasa, isocitrato de deshidrogenasa y glucosa fosfato deshidrogenasa. Los trofozotos compiten con el husped por sales biliares, colesterol, fosfolpidos, aminocidos, nucletidos, aspartato, alanina, arginina, cistena y micronutrimentos. Giardia rompe a las inmunoglobulinas a nivel de la bisagra, facilitando la evasin de la respuesta inmune.

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PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA

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CUADRO CLNICO
Los datos clnicos son dolor abdominal epigstrico, hiporexia, heces olorosas, diarrea explosiva, meteorismo, nuseas, flatulencia, vmito, no incremento de peso, palidez de tegumentos, borborigmos y talla baja. En las formas crnicas son: dolor abdominal exacerbado durante la ingestin de los alimentos, con meteorismo, distensin abdominal, flatulencia ftida, malestar general, astenia, adinamia, prdida de peso y talla baja, evacuaciones blandas y ftidas.

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DIAGNSTICO
1. Antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico.

2. Observacin microscpica de trofozotos (en materia fecal acuosa - mediante el examen directo en fresco, con solucin salina y lugol) y quistes (en materia fecal slida o semislida - se utilizan exmenes de concentracin por flotacin). La excrecin de quistes no es permanente ni de forma constante, por lo que se recomienda que se estudien tres muestras o ms. En un individuo que tenga diarrea se puede hacer el examen en fresco para buscar trofozotos.
3. Otra opcin es hacer un estudio de contenido duodenal, para llegar al hbitat del parsito, usando una cpsula de Beal. 4. ELISA para captura de coproantgenos (GSA-65) e inmunoelectrotransferencia.

5. Tcnicas basadas en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

6. Las tcnicas invasivas, son el sondeo duodenal y biopsia intestinal.

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DIAGNSTICO
Coproparasitoscpico

Bsqueda de quistes

Biopsia duodenal

Biopsia duodenal

Sondeo duodenal/ Estudio de contenido duodenal con cpsula de Beal

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TRATAMIENTO
Albendazol 400 mg/d x 5 d, Metronidazol 250 mg c/8h x 5 d, Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 d, Tinidazol 2 g x 2 d, Secnidazol 600 mg c/12h x 2-3 d, Nitaxozanida 500 mg c/12h x 3 d. Se estn realizando estudios para dar apoyo cientfico al uso tradicional de plantas para el tratamiento de trastornos gastrointestinales infecciosos. Se estudiaron los componentes de Geranicum mexicanum y se evaluaron sus actividades in vitro, con buenos resultados (Calzada et al., 2005). Posteriormente, se demostr el efecto del organo (Lippia ssp) in vitro contra los trofozotos (Ponce Macotela M, et al. 2006).

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PREVENCIN
PARA PREVENIR EL CONTAGIO DE LA GIARDIASIS:

Mantenga una buena higiene personal. Lvese las manos varias veces al da, especialmente: Antes de comer y de preparar la comida, despus de movimientos ir al bao, despus de cambiar un paal.
Cuando acampe: Lleve una botella de agua para beber, cocinar y cepillarse los dientes. Purifique el agua sin tratar antes de utilizarla (hirvala, fltrela o sino esterilcela). Lave profusamente o pele las frutas y verduras antes de consumirlas. Cuando viaje al extranjero: Use slo agua embotellada para beber, cocinar y lavarse los dientes. Slo coma alimentos que estn cocidos y servidos hervidos adecuadamente. No deje que los nios con diarrea entren en las albercas pblicas. Mantenga las albercas adecuadamente limpias con cloro. Permanezca en casa y mantenga a sus hijos lejos de las guarderas y escuelas hasta que la infeccin desaparezca.
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BIBLIOGRAFA
http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/gastro/giardia.htm http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/protozoos /giardosis.php Microbiologa y Parasitologa Humana. Dr. Ral Romero Cabello. 3era Edicin, 2007. Editorial Mdica Panamericana. Parasitosis humanas. Dr. David Botero Marcos Restrepo. 3era Edicin, 1998. Corporacin para investigaciones biolgicas.

Medical Microbiology. Jawetz, Melnick, & Adelberg. 24th Edition, 2007. Editorial McGrawHill.

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