ANTIBIOTERAPIA

Cuidados Crticos

INTRODUCCIN

Infecciones al ingreso Una elevada proporcin de infecciones adquiridas en UCI son causadas por microorganismos "ESKAPE" :

Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.),

Aminoglucsidos
Nombre genrico Amikacina Gentamicina Kanamicina Neomicina Netilmicina Estreptomicina Tobramicina Nebcin Nombre comercial Amikin Garamicina Kantrex Neosporin Netromicina
Infecciones severas causadas por bacterias Gram negativas, como Escherichia coli y Klebsiella. La tobramicina es especialmente activa frente a Pseudomonas aeruginosa. La neomicina se indica para profilaxis de ciruga abdominal. Efectivo contra bacterias anaerbicas (ms no los facultativos). Pobre actividad frente a bacterias Gram positivas. La netilmicina es activa frente a varios organismos resistentes a la gentamicina y tobramicina.[21]

Usos frecuentes

Posibles efectos adversos

Mecanismo de accin

Sordera (especialmente en combinacin con diurticos de asa)

Se une a la unidad 30S del ribosoma, provocando una Vrtigo (toxicidad del alineacin y reconocimiento anormal nervio por el ARN, por lo que vestibulococlear) inhibe la sntesis de Dao renal protenas. (especialmente en combinacin con cefalosporinas)

Paromomicina

Humatin

Ansamicinas
Nombre genrico Geldanamicina Toxicidad gastrointestinal leve Alteraciones de parmetros sanguneos consistentes con nefro y hepatotoxicidad reversibles[22] Nombre comercial Usos frecuentes Posibles efectos adversos Mecanismo de accin La geldanamicina impide la incorporacin de la hsp23 al trmero 90/90Imph; ello bloquea la formacin del oncogn HER-2. La herbimicina reduce la fosforilacin en residuos tirosina de sustratos celulares y disminuyen selectivamente la Cox2 sin modificar Cox-1.]

Herbimicina

Herbamicina A

Experimental: antibitico antitumor

Carbacefem
Loracarbef Lorabid Infecciones respiratorias altas e infecciones urinarias. Ocasionalmente trombocitopenia Inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana.

Carbapenem
Nombre genrico Ertapenem Doripenem Nombre comercial Invanz Finibax Bactericidas para las Gram positivas y Gram negativas por lo que se usa para cobertura de amplio espectro de manera emprica. (Nota: MRSA resistente a esta clase.) Imipenem se combina con cilastatina para reducir la inactivacin y toxicidad en los tbulos renales. Ertapenem tiene mejor actividad frente a enterobacterias.[25] Usos frecuentes Posibles efectos adversos Mecanismo de accin

Imipenem/Cilastatina Primaxina

Malestar estomacal y diarrea Nuseas Convulsiones en pacientes con alto riesgo

Meropenem

Merrem

Mecanismo betalactmico: previene la divisin celular bacteriana inhibiendo la sntesis de la pared celular.

Dolor de cabeza
Rash y alergias

Cefalosporinas (de primera generacin)

Nombre genrico Cefadroxilo Cefazolina Cefalotina Cefalexina Nombre comercial Duricef Ancef Keflin Keflex Al igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactmico, por lo que son tambin antibiticos bactericidas. Cocos Gram positivos, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella. Usos frecuentes Posibles efectos adversos Mecanismo de accin

Malestar estomacal y diarrea

Cefradina

Veracef

Igual que los otros betalactmicos: interrumpen la sntesis de Nuseas (con la peptidoglicano, una ingesta de capa de la pared alcohol) celular, aunque son menos sensibles a las Reacciones betalactamasas. alrgicas

Cefalosporinas (de segunda generacin)

Nombre genrico Cefaclor Cefamandol Cefoxitina Cefprozil Nombre comercial Ceclor Mandol Mefoxitin Cefzil Usos frecuentes Posibles efectos adversos Mecanismo de accin Son ms eficaces que la penicilina frente a los bacilos Gram negativos, e igual de eficaces frente a los cocos Gram positivos. Cocos Gram positivos, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Neisseria, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella.

Malestar estomacal y diarrea

Igual que los otros betalactmicos: interrumpen la Nuseas (con la sntesis de ingesta de peptidoglicano, una alcohol) capa de la pared celular. Reacciones alrgicas

Cefuroxima

Ceftina, Zinnat

Cefalosporinas (de tercera generacin)

Nombre genrico Cefixima Cefdinir Cefditoren Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Nombre comercial Suprax Omnicef Meiact Cefobid Claforan Vantin Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros betalactmicos, como ciertas presentaciones de meningitis, y en la profilaxis previa a ciruga ortopdica, del abdomen y pelvis. Usos frecuentes Posibles efectos adversos Mecanismo de accin

Ceftazidima
Ceftibuten Ceftizoxima Ceftriaxona

Fortaz
Cedax Cefizox Rocephin

Malestar Igual que los otros estomacal y diarrea betalactmicos: Nuseas (con la interrumpen la sntesis ingesta de alcohol) de peptidoglicano, una Reacciones capa de la pared celular. alrgicas

Cefalosporinas (4 generacin)
Nombre genrico Cefepime Cefaclidina Nombre comercial Maxipime Cefclidin Usos frecuentes Mayor cobertura en contra de Pseudomonas y organismos Gram positivos. Posibles efectos adversos Igual que otras cefalosporinas Mecanismo de accin Impiden la sntesis de peptidoglicano.

Cefalosporinas
Ceftobiprol Zevtera

(5 generacin)
Actividad adicional contra el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina Igual que otras cefalosporinas Impiden la sntesis de peptidoglicano.

Glicopptidos

Nombre genrico Teicoplanina

Nombre comercial Targocid

Usos frecuentes

Posibles efectos adversos

Mecanismo de accin Actan inhibiendo la sntesis de peptidoglucano en un paso metablico diferente a los agentes betalactmicos. Alteran la permeabilidad de membrana e inhiben la sntesis de ARN

Vancomicina

Vancocina

Pacientes crticamente enfermos y con hipersensibilidad demostrada a los betalactmicos

Reversibles: Alergia, dolor Nefrotoxicidad Neutropenia Sordera

Macrlidos
Nombre genrico Azitromicina Claritromicina Diritromicina Eritromicina Roxitromicina Troleandomicina Telitromicina Espectinomicina Nombre comercial Zitromax, Sumamed, Zitrocin Klaricid Dynabac Eritocina, Eritroped Roxitrol (TAO) Ketek Trobicin Neumona Antimetabolito, anticncer y activo contra gonococos[27] Infecciones por estreptococo, sfilis, infeccin respiratoria, infeccin por Mycoplasma, enfermedad de Lyme Nuseas, vmitos y diarrea (especialmente a altas dosis) Se une al ribosoma, Ictericia unidad 50S por lo que inhibe la sntesis de protenas. Usos frecuentes Posibles efectos adversos Mecanismo de accin

Trastornos visuales, toxicidad heptica.[26]

Monobactmicos
Nombre genrico Nombre comercial Usos frecuentes Activo frente a bacterias Gram negativas aerbicas, como las enterobacterias y las especies Yersinia, Plesiomonas, Aeromonas y Neisseria.[28] Inactivo frente a cocos Gram positivos, anaerobios y Acinetobacter.[25] Posibles efectos adversos Mecanismo de accin

Aztreonam

Azactam

Igual que los otros betalactmicos: Rash cutneo, alteracin interrumpen la sntesis de ciertas funciones de peptidoglicano, una hepticas. Seguro en la capa de la pared celular. mayora de los pacientes Preferencia por la alrgicos a la enzima PBP-3 de penicilina.[25] bacterias Gram negativas.[25]

Penicilinas
Nombre genrico Amoxicilina Ampicilina Azlocilina Carbenicilina Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Mezlocilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Penicilina Piperacilina Ticarcilina Pipracil Timentin Nombre comercial Novamox, Amoxil Unasayn Securopen Pyopen Anaclosil Dicloran Floxapen Baypen Staphcillin Nallpen Prostafilina Amplia gama de infecciones, penicilina an se indica en infecciones estreptoccicas, sfilis y enfermedad de Lyme Malestar gastrointestinal y Igual que los otros diarrea betalactmicos: Alergias con serias interrumpen la sntesis de reacciones peptidoglicano, una capa anafilcticas de la pared celular. Raramente dao renal o cerebral Usos frecuentes Posibles efectos adversos Mecanismo de accin

Polipptidos
Nombre genrico Nombre comercial Usos frecuentes Mecanismo de accin Inhibe la sntesis de componentes del peptidoglicano en la Dao renal y de ciertos pared celular nervios (cuando se da bacteriana[29] inyectado) Interacta con la membrana plasmtica bacteriana, alterando su permeabilidad. Posibles efectos adversos

Bacitracina

Colistin Polimixina B

Infecciones del ojo, odo y vejiga, usualmente se aplica directamente en el ojo o bien inhalado a los pulmones, rara vez inyectado

Sulfonamidas
Nombre genrico Mafenide Prontosil (arcaico) Sulfacetamida Sulfametizol Sulfanilimida (arcaico) Sulfasalazina Sulfisoxazol Trimetoprim TrimetoprimSulfametoxazol (CoBactrim trimoxazol) (TMP-SMX)
Infecciones urinarias (con la excepcin de sulfacetamida y mafenida); la mafenida se usa como tpico para quemaduras Nuseas, vmitos y diarrea Alergias Cristales en la orina Insuficiencia renal Disminucin del nmero de glbulos blancos Sensibilidad a la luz solar

Nombre comercial

Usos frecuentes

Posibles efectos adversos

Mecanismo de accin

Inhibicin de la sntesis de cido flico, entre otras funciones inhibitorias de la sntesis de ADN y ARN.

Tetraciclinas
Nombre genrico
Demeclociclina Doxiciclina Minociclina Oxitetraciclina Vibramicina Minocin Terramicina Sfilis, infecciones por Chlamydia, Mycoplasma y Rickettsia, as como acn

Nombre comercial

Usos frecuentes

Tetraciclina

Sumycin

Posibles efectos Mecanismo de adversos accin Malestar gastrointestinal Sensibilidad a la luz solar Mancha en los Se une a la unidad 30S dientes del ribosoma por lo que (especialmente en inhibe la sntesis de nios) protenas.[30] Potencialmente txico para la madre y el feto durante el embarazo.

Otros
Nombre genrico Nombre comercial Usos frecuentes
Infecciones por espiroquetas (obsoleto) Posibles efectos adversos

Mecanismo de accin
Liberacin sostenida del compuesto RAs(OH)2, especialmente txico para el Treponema pallidum.

Arsfenamina

Salvarsan

Intoxicacin tipo arsnico

Cloranfenicol

Chloromycetin

Clindamicina

Cleocin

Lincomicina

Lincocin

Principalmente toxicidad dosis-dependiente que Se une de manera reversible Efectividad contra Gramafecta a la mdula sea, a la unidad 50S del positivos y Gram-negativos, dando lugar a anemia ribosoma, por lo que inhibe as como anaerobios [31] aplsica, la cual en casos la sntesis de protenas.[21] raros puede ser irreversible. Infecciones por bacterias Principalmente diarrea Tiene efecto bacteriosttico anaerobias, acn, profilaxis causada por Clostridium por inhibicin de la sntesis previa a la ciruga y algunos difficile, la cual suele de protenas a nivel de los casos de Staphylococcus conllevar una colitis ribosomas por unin a la aureus resistente a la [33] pseudomembranosa. subunidad 50S.[34] meticilina.[32] Infecciones por acn, profilaxis previa ciruga y Similar a los macrlidos, ciertos organismos como Colitis, ocasionalmente unindose a la subunidad actinomycetes, mycoplasma letal. 50S del ribosoma y algunas especies de bacteriano. Plasmodium.

Otros
Nombre genrico Nombre comercial Myambutol (abrev: EMB)
Monurol

Usos frecuentes

Etambutol

Antituberculosis[35]

Fosfomicina

cido fusdico

Fucidin

Furazolidona

Furoxone

Algunos casos de infeccin urinaria. Fundamentalmente bacterias Gram positivas Ictericia, orina color como ciertas especies de oscura, ambas Staphylococcus, reversibles al suspender Streptococcus y el tratamiento. Corynebacterium. Es frecuente la toxicidad Diarrea y enteritis que causa temblores, causadas por bacterias o trastornos por protozoos, clera y gastrointestinales, giardiasis. neuritis, etc.

Posibles efectos Mecanismo de adversos accin Principalmente neuritis ptica.[36] por lo que est Inhibe la formacin de la contraindicado en pared celular. menores de 6 aos. Bien tolerado, alta Inhibe la sntesis de la resistencia microbiana. pared celular bacteriana. Inhibicin de la sntesis de protenas previniendo la recaptacin del factor de elongacin del ribosoma.

Entrecruzamiento del ADN bacteriano.

Otros
Nombre genrico Isoniazida Nombre comercial Laniazid Usos frecuentes Antituberculosis Posibles efectos adversos Multiples efectos adversos Mecanismo de accin Bloqueo de la biosntesis de cidos grasos Leves en tratamientos a Infecciones por bacterias corto plazo, efectos ms Inhibicin de la biosntesis Gram positivas resistentes serios aparecen con el uso de protenas a nivel a otros antibiticos. prolongado del ribosomal. medicamento. Acta sobre las protenas Protozoos y grmenes que transportan electrones anaerobios incluyendo en la cadena respiratoria Bacteroides fragilis, Orina rojiza, malestar de las bacterias Fusobacterium, Veillonella, bucal. Su uso prolongado anaerobias, mientras que Clostridium difficile y C. puede causar neuropata en otros microorganismos perfringens, Eubacterium, perifrica.[21] se intercala entre las Peptococcus, Giardia y cadenas de ADN Peptostreptococcus. inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos.[37] [38] Bacteriosttico a bajas concentraciones y Resistencia bacteriana Inhibicin de la sntesis de bactericida a frecuente. protenas. concentraciones elevadas.

Linezolid

Zyvoxid

Metronidazol

Flagyl o Flegyl

Mupirocina

Bactroban

Otros
Posibles efectos Mecanismo de accin adversos Principalmente nuseas, Fundamentalmente casos Nitrofurantona Macrodantina, Macrobido vmitos y ocasionalmente Daos al ADN bacteriano. de infeccin urinaria. sndrome pulmonar. Desconocidos, an en Inhibicin de la biosntesis Platensimicina Droga experimental ensayos. de cidos grasos. Principalmente dolor Inhibicin de la biosntesis Pirazinamida Abrev: PZA Antituberculoso [39] [40] articular leve. de cidos grasos. Estafilococos y Dolor articular y muscular, Enterococcus faecium Inhibicin de la sntesis Quinupristin/Dalfopristin Synercid nuseas, vmitos, dolor de resistente a la proteica a nivel ribosomal. cabeza, etc. vancomicina. Se une a la subunidad de Mayormente Gram Sudoracin, lgrimas y Rifampina o Rifampicina Rifaldin la ARN polimerasa positivas y micobacteria orina rojiza. inhibiendo la transcripcin. Produccin de radicales Uretritis y vaginitis, Mareo, dolor de cabeza, Tinidazol libres txicos para los amebiasis y giardiasis somnolencia. parsitos.
Nombre genrico Nombre comercial Usos frecuentes