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PSICOTERAPIA BREVE
O desenvolvimento da PB est inserido no contexto da REVOLUO CIENTFICA DA PSIQUIATRIA.
PSICOTERAPIA BREVE
Nau dos loucos: ... Esses barcos que levavam sua carga insana de uma cidade para a outra. Os loucos tinham ento uma existncia facilmente errante. As cidades escorraavam-nos de seus muros; deixava-se que corressem pelos campos distantes, quando no eram confiados a grupos de mercadores e peregrinos... Foucault (1972)
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1 Revoluo psiquitrica: Escola francesa de Phillpe Pinel (sec XIX) instituiu regras de funcionamento hospitalar, enfatizando o cuidado dos doentes atravs de princpios humanitrios.
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2 Revoluo psiquitrica: Psiquiatria Alem Kraepelin (final do sec. XIX). Nosografia descrio e classificao das doenas. Responsvel pelo desenvolvimento da Psiquiatria moderna
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3 Revoluo psiquitrica: Freud (final do sec. XIX). Conceitos de Inconsciente e consciente Conceitos de sexualidade infantil Ruptura na forma de compreender a mente humana. At meados do sculo XX refutar a psicanlise era impossvel (Einsenberg)
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4 Revoluo psiquitrica: Dcada do crebro (final do sec. XX). Desenvolvimento de novas substncias de ao psicoativa (antipsicticas, antidepressivas, ansiolticas) 1950: A psiquiatria psicanaltica abalada. 1960: Antipsiquiatria (movimento que considerava que a doena mental no fazia parte do domnio da medicina/ Questionavam os diagnsticos como estigmatizantes e rotulantes) 1970: Buscava uma maior cientificidade na abordagem da doena mental
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A tendencia na psiquiatria passou a ser, portanto, a de procurar uma abordagem descritiva e objetiva na classificao dos problemas mentais que permitisse que diferentes profissionais da rea da sade mental pudessem identificar os diversos distrbios mentais e ainda assim manter suas abordagens pessoais para entender e lidar com eles (Lemgruber)
PSICOTERAPIA BREVE
1980 Rene heranas da revoluo cientifica dos anos 1970 + Questionamentos do movimento comunitrio (1960)
CRIAO DE DIVERSAS ABORDAGENS PSICOTERAPEUTICAS ABORDAGEM INTEGRADA: Potencializao da ao da psicoterapia com a medicao
Os conhecimentos atuais de psicopatologia Psicanaltica, Psicologia Social, Psicologia do desenvolvimento abriram uma viso bem mais ampla e que exige a necessidade de formular diferentes diagnsticosFiorini apud knobel (1986)
Fiorini (1978) aponta para diferentes nveis de diagnsticos: diagnstico clnico, diagnstico psicodinmico, diagnstico psicopatolgico psicodinmico, diagnstico evolutivo, diagnstico grupal, diagnstico psicossocial, diagnstico comunicacional, diagnstico de potenciais de sade, diagnstico do vnculo terapeutico, entre outros.
PSICOTERAPIA BREVE
O desenvolvimento e o crescimento da PB se devem a uma srie de fatores, segundo Cordioli (1998):
1.
2.
3.
Medicina comunitria (instituies precisando atender a uma demanda maior de pacientes eficazmente. Terapias Cognitivo comportamentais caracteristicamente de curta durao. Validao e utilizao dos tratamentos de curta durao pelas pesquisas. 4. Limitaes da vida moderna 5. Limitaes e presses dos seguros de sade
AO MEU VER, EXISTEM TAMBM OS FATORES ESTRESSANTES E OS ACONTECIMENTOS VITAIS DO DIA-A-DIA E DE CIRCUNSTANCIAS ESPECIAIS EM CADA SUJEITO QUE AMPLIAM ESTAS IDIAS, E QUE PODEM LEVAR A UMA PSICOTERAPIA DE EMERGENCIA (KNOBEL, 1975)
PSICOTERAPIA BREVE ... De acordo com Bloom (1992), breve por proposta, no por falta. (Cordioli. 1998)
PSICOTERAPIA BREVE
Base terica: fundamentada na Psicanlise. Surgiu a partir de necessidades diferentes da tcnica analtica clssica.
(Cordioli. 1998)
24 e 30/08 MANH
19 e 31/08 - TARDE
Psicoterapia Breve
INTRODUO As chamadas psicoterapias breves so tratamentos de natureza psicolgica cuja durao inferior de uma psicoterapia clssica. Apresenta objetivos definidos e precisos, centrados na evoluo de um foco. Vrios mtodos de psicoterapia breve tm surgido e cada um deles possui orientao terica e metodolgica prprias.
Conceitos
A idia de uma Psicoterapia Breve: procurar, junto ao ser que sofre, encontrar a soluo para a sua aflio, primeiramente pesquisando no campo do mundo externo e, a seguir, no seu mundo interno, as origens do seu sofrimento, sem se estender por longos caminhos de modificao. O processo de psicoterapia breve envolve a criao de um vnculo transitrio entre terapeuta e cliente baseado na relao dialgica e estruturado na empatia, com um nvel mnimo de consolidao para que se possa desenvolver certa experincia emocional de correlao.
Conceitos
Outro importante elemento a questo da determinao dos objetivos a serem alcanados pelo processo. E o objetivo, primordialmente, no outro seno o de atingir aquele equilbrio anteriormente existente crise. Isso traz, ainda, outra questo, que a da focalizao. Com relao ao termo breve, que indica um fator especfico nessa modalidade de psicoterapia, trata-se da limitao do tempo de durao do tratamento determinado desde o incio do trabalho, tendo por fundamentao no somente questes scio-econmicas institucionais ou particulares, mas tambm a observao de que uma situao de crise limitada no seu tempo de durao.
Conceitos
Assim, a psicoterapia breve tem por finalidade uma experincia emocional corretiva em que se oferece ao paciente a oportunidade de vivenciar uma situao especial num contexto relacional de aceitao e segurana, no qual ele possa chegar a uma formulao interna do conflito e reestruturar sua vivncia de ansiedade frente a uma situao emocional antes insuportvel.
A)MOBILIZADORA: Objetiva a evidenciao da ansiedade contida, principalmente por mecanismos repressivos, que por ventura possa travar o processo psicoterpico. B)DE APOIO: Visa a diminuio da ansiedade dos que sofrem de dificuldades emocionais, principalmente na rea hospitalar, onde a angstia central consiste em lidar com o distrbio que os levaram ao hospital.
C)RESOLUTIVA: Destina-se a encontrar a origem instrapsquica da situao de crise vivida, objetivando solucionar o quadro apresentado. Visa tratar efetivamente.
A brevidade na Psicoterapia Breve remete sua referncia psicanlise de onde ela se desmembrou. A psicanlise tem objetivos mais amplos (reestruturao da personalidade) demandando em uma maior durao de tempo e a Psicoterapia Breve tem seus objetivos mais limitados (resoluo satisfatria dos problemas atuais da vida do paciente) tornando-se mais curto, portanto mais breve. O breve em si da PB no o tempo e sim os objetivos da terapia. O tempo de durao da terapia conseqncia das suas finalidades.
QUANDO BREVIDADE NO APENAS QUESTO DE DIAS O breve em si da PB no o tempo e sim os objetivos da terapia. O tempo de durao da terapia conseqncia das suas finalidades. Delimitar o foco imprescindvel a psicoterapia breve. O foco estabelecido pela queixa inicial do paciente, quanto maior for o foco e a finalidade teraputica maior ser o tempo de durao da psicoterapia breve podendo se de poucas sesses, meses ou durar anos.
Apesar de um tempo curto com relao a outras psicoterapias, possvel obter satisfatrias resolues de problemas emocionais com uma anlise em profundidade desde que o terapeuta tenha uma experincia clnica, uma boa bagagem terica e tcnica, uma boa psicodinmica, alm de ter estabelecido uma boa relao teraputica com o seu paciente.
Porm, necessrio que o paciente tenha boas condies para responder a psicoterapia breve exploratria, de modo que apresente um repertrio flexvel de mecanismos de adaptao que funcionavam de modo adequado antes do surgimento da situao problema que causou desequilbrio.
Segundo Cordioli as condies e capacidades do paciente necessrias para uma psicoterapia breve so: Adaptao prvia do ego; percepo subjetiva do estado de sofrimento; desejo de fazer mudanas de vida; capacidade de estabelecer uma boa aliana teraputica; e capacidade de introspeco.
Portanto, uma terapia mais curta na sua durao no quer dizer que ela seja uma terapia limitada em sua profundidade e que apresente certa superficialidade se tornando um equvoco associar superficialidade com uma terapia de menor durao e profundidade com uma terapia de maior durao, pois, o que se espera da terapia em si o seu resultado seja ela prolongada ou no.
2 .CONCEITOS BSICOS: EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRETIVA LEMGRUBER, VERA B. Psicoterapia breve: a tcnica focal. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. LEMGRUBER, Vera Psicoterapia Breve Integrada. Porto Alegre: Artmed, 1997 Gabriela Marques, Josivnia, Wagner Santos
Mas essas tentativas de explicar a PB como no regressiva entra em desvantagem por usar aspectos de tcnicas da psicanlise como ponto de comparao. O grupo Argentino, no anseio de distinguir-se da psicanlise, explica o processo teraputico como insight cognitivo, sendo esse um conjunto de processos mediados por mecanismo em nveis conscientes com predominncias dos aspectos intelectual e cognitivo.
Essa abordagem recebeu muitas criticas de terapeutas que aceitaram que simples relembrar um fato no muda o resultado de experincias j vividas e traumticas e que s o saber intelectual sobre os problemas seria pouco para alter-los. Poucos tericos reconheceram a influencia da experincia emocional corretiva na PB um deles foi Fiorini, mas ele no chegou a da nfase a esse conceito. O termo EEC poderia ser experincia relacional corretiva, mas por questo de comunicao com o leitor usa-se a denominao proposta por Alexander 1946
* A EEC mais que um insight puramente cognitivo e mais que puramente emocional como sugere o termo, ela tem o principio da unidade de conscincia, ela uma juno de experincias cognitivas e emocionais um complexo psquico assim descrito por Freud. Um processo bsico onde havendo um fato cognitivo segue-se um fato afetivo e deste de uma vontade de onde advm um fato moto, esses aspectos precisam estar encadeados e interligados para serem considerados complexos. * Quando Alexander fala na EEC ele refere-se a uma experincia completa, que engloba tanto os aspectos emocionais quanto os cognitivos, volitivos e de ao. O que se pretende em PB a aprendizagem instantnea caracterstica do insight gestalticos, e o mais freqentemente possvel.
O objetivo da psicanlise que era de tornar consciente o inconsciente, levantando o reprimido, depois da nova topografia define-se como onde estava o id, a estar o ego. Vem da a idia que o objetivo da psicanlise no mais ser torna consciente em inscociente, mas sim transformar ao Maximo o que processo primrio em processo secundrio, incluindo no ego o que tava no id. Retomando a posio de Alexander sobre EEC percebemos que ele esta apoiado em Freud quando diz que a recuperao das recordaes infantis no deve ser a causa do processo teraputico e sim o seu resultado e que o fato do paciente vir a recordar algo que antes lhe era impossvel faz-lo, demonstra que aumentou sua capacidade interna para enfrentar certo tipo de constelao emocional.
LEMGRUBER, VERA B. Psicoterapia breve: a tcnica focal. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. LEMGRUBER, Vera Psicoterapia Breve Integrada. Porto Alegre: Artmed, 1997.
Ana Clara, Brbara Amorim, Brbara Costa, Brbara leal, Nara Wanderley, Gabriella Bezerra.
A aliana teraputica, no deve ser tida como igual ao desejo do paciente melhorar. Embora esse desejo certamente contribua, tambm pode trazer expectativas irreais em relao ao tratamento. A atitude mais ativa e a tcnica focal em PB favorecem a formao da aliana teraputica. A fase de avaliao facilita sua sensao de acolhida e contato.
O estabelecimento do contrato tambm um aspecto que refora a aliana teraputica, porque alm de tornar a terapia menos ameaadora, diminuir o desconhecimento e ambigidade do processo, faz com que o paciente coloque-se em posio mais participante e menos ameaadora.
LEMGRUBER, VERA B. Psicoterapia breve: a tcnica focal. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. MELO, J. C. Dialtica teraputica e os caminhos da psicoterapia breve no sculo XXI. Recife: RC Editores ltda,2003. Maria Gleicy, Juliana Paiva, Daniele Barbosa, Fabiano do Nascimento, Jos Luciano.
- O Terapeuta trabalha com a ajuda do paciente em uma rea especfica e determinada. - Foco seria o fim que se pretende atingir com o processo teraputico, ou seja, o objetivo desse processo; o Planejamento seria o meio para atingir esse fim. - Faz- se uma avaliao da psicodinmica do paciente e um planejamento (diretivo) que permita o seguimento desse foco com vista a atingir os objetivos pleiteados.
MELO, J. C. Dialtica teraputica e os caminhos da psicoterapia breve no sculo XXI. Recife: RC Editores ltda,2003. Ana Paula Cunha, Llian Crescncio, Norma Santiago, Natlia Moraes , Guilherme
Resistncia so obstculos internos do paciente, que buscam manter homeostase, mesmo disfuncional, e se ope ao trabalho teraputico. uma resistncia a mudana, e o paciente v a terapia como uma ameaa e inimiga, acionando foras para se proteger inconscientemente.Em outras palavras, o paciente se utiliza de mecanismos resistenciais para sabotar suas mudanas na terapia, como: dar um manco, no querer falar, esquecer horrios de sesses, divagar sobre assuntos alheios, etc.
O terapeuta deve estar alerta a essas manifestaes resistenciais, pois pode travar o processo e encerr-lo precocemente. O objetivo em relao as resistncias transform-las em egodistnicas, o Ego consciente do paciente passa a perceber seus movimentos resistenciais, aliando-se ao terapeuta com o objetivo comum de alcanar sua mudana.
Contratransferncia so respostas emocionais afetivas do terapeuta ao paciente, pois o mesmo possui inconsciente, e busca gratificaes transferenciais e deslocamentos afetivos para a vida atual.
Esses conceitos de transferncia e contratransferncia mudaram ao longo do tempo. A contratransferncia passou a ser vista tambm como um elemento comunicacional entre terapeuta e paciente.
Nesse jogo teraputico esto envolvidos a projeo e introjeo. A relao teraputica uma relao humana e portanto marcada de mltiplos sentimentos e fantasias. O paciente projeta no terapeuta expectativas, representaes de objetos internos e estas, por sua vez, so introjetadas pelo terapeuta a nvel inconsciente, e seu reconhecimento s pode ser feito atentando-se ao que se sente frente ao paciente e o que se faz e se deixa de fazer com ele. preciso que o terapeuta mantenha uma postura objetiva em relao a sua prpria subjetividade e fique atento, pois assim como o paciente, ele tambm pode criar um pacto inconsciente para no mudar, correndo riscos inconscientes que estabelea uma aliana anti-teraputica.
Essa contratransferncia pode ser utilizada como recurso teraputico buscando significaes inconscientes e latentes das mensagens implcitas no discurso do cliente.
- Em PB o terapeuta tem mais participao, mais ativo e possui uma interpretao seletiva; - H maior criatividade e flexibilidade no processo teraputico; - O terapeuta procura avaliar e diagnosticar as condies internas do paciente, e a partir disso, estabelecer um foco a ser trabalhado; - H a formao do contrato teraputico; - O processo da PB no passa pela neurose de transferncia e procura fazer uso de outros recursos para conduzir o processo teraputico;
- Em PB o terapeuta tem mais participao, mais ativo e possui uma interpretao seletiva; - H maior criatividade e flexibilidade no processo teraputico; - O terapeuta procura avaliar e diagnosticar as condies internas do paciente, e a partir disso, estabelecer um foco a ser trabalhado; - H a formao do contrato teraputico; - O processo da PB no passa pela neurose de transferncia e procura fazer uso de outros recursos para conduzir o processo teraputico;
Criticas: - A avaliao do paciente, o estabelecimento de um foco e o planejamento so considerados uma intromisso na vida do paciente; - Maior poder do terapeuta frente ao paciente;
Um dos fatores necessrios para o xito de uma terapia; - Deve ser flexvel; - O paciente co-participante do seu tratamento, ele planeja junto com o terapeuta;
A tcnica de psicoterapia breve est sustentada em quatro princpios: no-transferencial No-regressiva Elaborativa de predomnio cognitivo ( em aparente detrimento do afetivo) Mutao objetal Sujeito Ativo
ENQUADRE:
Flexibilidade e conhecimento do terapeuta so fundamentais Lugar adequado e fixo Privacidade disposio teraputica- O terapeuta saber o que quer e o que pode fazer discutindo francamente com a pessoa que procura ajuda Em situao de emergncia fazer psicoterapia na rua, em moradias precrias, locais clandestinos, campo de batalha, pois no momento seria o enquadre disponivel
A ENTREVISTA INICIAL
A psicanlise cara, difcil e no necessariamente recomendvel para todo mundo. A psicoterapia breve fornece variadas possibilidades teraputicas. Motivo manifesto e motivo latente de consulta. A entrevista inicial pode durar um encontro ou vrios. Pois todo um processo de encontro, conhecimento, diagnstico, vivncias transferenciais e contratransferenciais. Avaliao, formulao de um diagnstico e proposta teraputica.
O verdadeiro enquadre formado pelo terapeuta e pelo paciente e sua vontade de trabalhar juntos.
A ENTREVISTA INICIAL A entrevista inicial na psicoterapia breve igual de qualquer outra psicoterapia. (Avaliar a capacidade egica, as estruturas patolgicas, os mecanismos de defesa, capacidade intelectual, histria clnicosocial, de desenvolvimento, aspectos resistenciais, disponibilidade, etc. Determinar tambm a modalidade relacional do paciente.) A relao teraputica pode comear ou terminar no momento da entrevista inicial
O CONTRATO TERAPUTICO EM PSICOTERAPIA BREVE O contrato teraputico toda uma fase preliminar do processo teraputico que abrange desde o reconhecimento mutuo terapeuta-paciente at o estabelecimento das regras bsicas que orientaro a terapia. Na realidade trata-se de um pacto, um convenio onde terapeuta e paciente concordam com o que vo fazer, onde ambos assumem compromissos que ficam explcitos e onde fundamentalmente no deve haver engano. Deve falar francamente ao paciente de seus conflitos e de suas perturbaes e do por que da necessidade de um tratamento e das medidas teraputicas propostas. Existe um trabalho de duas pessoas, mas unidirecional: melhorar o paciente.
estabelecido inicialmente pelo setting (enquadre) Os acordos especificos devem ser feitos na entrevista inicial. O que existir no contrato: Explicao da funo e objetivos teraputicos; Nada ocultado do paciente, tipo os conflitos que o levam aos desajustes, angustias, etc;
Esclarecer os horrios, honorrios, dias, feriados e frias; Sigilo profissional; Solicitar a confiana do paciente pedindo para este relatar tudo , sem restries; Estabelecer o tempo e o nmero de cada sesso.
Honorrios:
Varia de acordo com o enquadre: quem trabalha com psicoterapia breve em universidades ou hospitais, recebe um salrio e esse j seu honorrio, quem trabalha em consultrio particular recebe por sesso, etc
ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE HONORRIOS,TEMPO DE SESSO E DURAO DA PSICOTERAPIA BREVE. Durao ou tempo da sesso: Tem que estar previamente determinado, mas com flexibilidade.
Nmero de sesses: ... cada terapeuta estabelece um critrio de durao de uma psicoterapia de tempo e objetivos limitados.
SELEO DE PACIENTES PARA UMA PSICOTERAPIA DE TEMPO E OBJETIVOS LIMITADOS Seleo de Pacientes para uma psicoterapia de tempo e objetivos limitados Praticamente toda pessoa que precisa de ajuda poderia fazer psicoterapia breve Estabelecer critrios rgidos para selecionar os pacientes que se beneficiariam da psicoterapia proposta iria contra o propsito e a ideologia da abordagem proposta.
Alguns autores como Malan, Hector J. Fiorini usam requisitos esdrxulos como: Capacidade para bem com o terapeuta-entrevistador e expressar sentimentos; Capacidade para reconhecer que os sintomas so de natureza psicolgica; Tendncia a introspeco e capacidade de relatar em forma honesta e confivel suas dificuldades emocionais; Personalidade bsica sadia; Capacidade de encontrar um foco;
Reconhecimento do carter psicolgico de suas perturbaes; Esses requisitos para seleo segundo Judd Marmor no so to bons pois todos teriam como paciente ideal um JAVIR ( Jovem, Ativo, Verbal, Inteligente e Realizado), pessoas que dificilmente buscaria ou necessitaria de uma psicoterapia. Knobel ento prope, de acordo com sua experincia, que para se selecionar uma pessoa para a psicoterapia breve, necessrio conhecer a teoria, a tcnica, a historia bio-psico-social do paciente e suas circunstancias, suas estruturas psicolgicas, as modalidades relacionais e os mecanismos de defesa predominantes. Assim a aceitao de um paciente para a psicoterapia breve no seria uma seleo, mas uma adaptao mtua.
A avaliao da capacidade egica importante. Consiste em perceber a capacidade de o paciente tolerar a ansiedade e a frustrao, aliadas a ampla utilizao de mecanismos de defesa saudveis, bem como sua capacidade de introspeco e reconhecimento da vida interior.
Diagnstico psicodinmico Quando h grandes debilidades egicas, com dependncias simbiticas intensas, ambivalncia, escassa motivao para o tratamento, dificuldades para se estabelecer um foco.