FACULDADE PITAGORAS Semana da Enfermagem LEITURA DE EXAMES NO PR-NATAL

Enfermeira Obstetra Mirane Morais

Assistncia Pr-Natal
Objetivos principais Identificao dos fatores de risco que possam impedir o curso normal da gravidez e, se necessrio, encaminhar a gestante a um nvel de referncia de maior complexidade, assegurando tratamento precoce.

A Assistncia Obsttrica
A assistncia mulher no ciclo gravdicopuerperal e a expanso da assistncia prnatal, parto e ps-parto encontra-se entre as mais recentes metas do Governo Federal para a Sade.

O Papel do Enfermeiro
Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem no Brasil, lei 7498, o enfermeiro pode acompanhar integralmente o pr-natal de risco habitual. O enfermeiro deve receber treinamento das habilidades necessrias para atender a mulher no ciclo gravdico-puerperal.

Interpretao de Exames Laboratoriais

Grupo sanguneo e fator Rh - ABO/Rh Hemograma completo (Hb/Ht), repetir 30 semana Glicemia de jejum, repetir 30 semana Sorologia para sfilis (VDRL), repetir 30 semana EAS urina rotina, repetir 30 semana HBsAg (Hepatite B), preferencialmente na 30 semana Toxoplasmose IgG e IgM Rubola IgG e IgM Teste anti-HIV com aconselhamento pr-teste e consentimento da mulher, repetir 30 semana
Colpocitologia onctica, se necessrio COMBS indireto, se necessrio

Exame Parasitolgico de Fezes, se necessrio Urocultura, se necessrio Dextrosol, se necessrio Streptococo -hemoltico do grupo B Anti-HCV Citomegalovrus

Grupo Sanguneo e Fator Rh

Grupo Sanguneo e Fator Rh - ABO/Rh Se mulher Rh (-) solicitar COMBS indireto. Anticorpos maternos IgG atravessam a placenta e destroem as hemceas fetais. Se COMBS indireto negativo: no sensibilizada. Repetir em torno da 30 semana Se COMBS indireto positivo: sensibilizada, referenciar ao PNAR.

Hemograma Completo
1. Hb 11 g/dL : ausncia de anemia. Suplementao sulfato ferroso 60 mg/dia (1 comp) A partir da 20 semana 2. 8mg/dL < Hb < 11 mg/dL : anemia leve a moderada. EPF CD: 120 a 240 mg de Fe por dia 3 a 6 comp./ dia (200mg) ou 2 a 4 comp./ dia (300mg)

Hemograma Completo

Repetir a Hb aps 2 meses: Hb aumentando continuar o tratamento Hb 11 mg/dL, suplementao Hb < 11 mg/dL, encaminhar para PNAR

* Dever ser repetido na 30 semana. 3. Hb < 8mg/dL : anemia grave Referenciar ao PNAR

Glicemia de Jejum
Triagem < 85 mg/dL Aps 20 semana rastreamento positivo < 85 mg/dL 85 mg/dL 85 mg/dL

rastreamento negativo

rastreamento positivo

Rastreamento Positivo para DMG

Glicemia 85mg/dL 85 100 TOTG 75g dextrosol 2h 24 semana < 140 140 101 TOTG 75g dextrosol Imediatamente < 140 140

Negativo DMG

DMG

Negativo DMG

DMG

Glicemia jejum menor que 50mg/dl, com hipoglicemia sintomtica, encaminhar para avaliao mdica.

Venereal Diseases Research Laboratory VDRL

Teste no treponmico, utiliza como antgeno a cardiolipina. Alta sensibilidade, baixa especificidade Torna-se positivo duas semanas depois do cancro Geralmente falso-positivo mostram ttulos at 1:4 Os ttulos caem cerca de 4 vezes em 3 meses e 8 vezes em 6 meses (tratamento) Negativa-se em um a dois anos.

Sorologia para Sfilis - VDRL

Rastreamento No Reativo: repetir na 30 semana e na maternidade, parto ou abortamento. Reativo: teste confirmatrio (FTA-ABS) FTA-abs Fluorescent Treponema Antigen Absorbent Se teste confirmatrio no reagente: falsopositivo. Se teste confirmatrio positivo: diagnstico de sfilis. Tratar gestante e parceiro.

VDRL
VDRL reativo VDRL < 1/8 Solicitar FTA-ABS ou repetir VDRL VDRL 1/8 Positivo (tratamento)

Negativo

Positivo
Histria ignorada Tratar Histria conhecida Cicatriz Sorolgica

Falso positivo

VDRL
At 1/4: memria imunolgica. J tratou de sfilis? Notificar a sfilis materna e a forma congnita. Considerar outras DST.

Sfilis
A

sfilis congnita um agravo de notificao compulsria, sendo considerada como verdadeiro evento marcador da qualidade de assistncia sade materno-fetal, em razo da efetiva reduo do risco de transmisso transplacentria, sua relativa simplicidade diagnstica e o fcil manejo clnico/ teraputico. (MS, 2006)

Sfilis

Quanto mais recente a infeco materna, maior ser o comprometimento fetal. Manifestaes clnicas: abortamento, natimorto. Tratamento dever ser finalizado 30 dias antes do parto: intervalo para tratamento do feto intra-tero. Medicamento: Sfilis primria: penicilina 2,4 milhes, dose nica. Sfilis secundria e latente recente (<1 ano): penicilina 2,4 milhes, repetir em uma semana 2,4 milhes. Sfilis latente tardia ou terciria: penicilina 2,4 milhes por trs semanas.

Urina - EAS

Bactrias/leuccitos/ picitos: solicitar urocultura. Se urocultura positiva: tratar, mesmo assintomtica. Repetir o exame aps o tratamento. Medicamentos: Cefalexina 500mg, 2g/dia, VO, 6/6h, por 7 a 10 dias Amoxicilina 500mg, 1,5g/dia, VO, 8/8h, por 7 a 10 dias Ampicilina 500mg, 2g/dia, VO, 6/6h, por 7 a 10 dias Nitrofurantona 100mg, 400mg/dia,VO, 6/6h, 10 dias

Urina - EAS
2. Protenas Traos: sem sinais clnicos de DHEG, repetir em 15 dias. Se positivo + hipertenso: pr-eclmpsia leve Orientar repouso, RDMF, sinais de DHEG.

Proteinria 24 horas: positivo Referenciar para PNAR

3. Hemcias: excluir sangramento vaginal e encaminhar para consulta especializada. 4. Cilindros: PNAR

Anti-HIV
Realizar aconselhamento pr-teste, registrando no pronturio. Aconselhamento ps-teste Se negativo: repetir na 30 semana e na maternidade. Se positivo: referenciar para DST.

HBsAg
Triagem Primeiro marcador que aparece no curso da infeco aguda pelo VHB. HBsAg: negativo, aconselhamento HBsAg: positivo, solicitar outros marcadores Anti-HBc IgG e IgM Anti-HBs vacina Imunoglobulina anti-VHB Vacina hepatite B

Anti- HCV

Hepatite C: quando solicitar?

Toxoplasmose IgG e IgM

Se

IgG negativo e IgM negativo, susceptvel: repetir 30 semana. Se IgG positivo e IgM negativo, imune. Se IgG e IgM positivos: tratar e solicitar teste de AVIDEZ Tratamento imediatamente: Espiramicina 1g, VO, 8/8h.

TESTE de AVIDEZ
Avidez a capacidade do anticorpo IgG de ligar ao antgeno, sendo que sua fora de ligao depender do tempo de exposio ao antgeno. medida que a resposta imunolgica vai se maturando com o tempo, os anticorpos da classe IgG vo apresentando avidez cada vez maior Se alta avidez (ligao forte): infeco antiga, interromper tratamento. Se baixa avidez (ligao fraca) - infeco recente: medicina fetal.

Rubola IgG e IgM

IgG

positivo e IgM negativo: imune.

IgG

e IgM negativos: susceptvel Vacina: quando fazer?

e IgM positivos: o que fazer?

IgG

Pesquisa de Streptococo -hemoltico do grupo B

Coco

gram positivo Encontrados microbiota endgena vagina Causadores de sepse neonatal