Esa Joshua Arellanes Prez 29.08.

2011

Entidad clnica endocrinolgica muy importante Con altas tasas de morbimortalidad 2030%
Morbi-Mortalidad

tirotoxicosis

Diferenciar del hipertiroidismo y tirotoxicosis Tormenta tiroidea

Exacerbacin sbita y dramtica de las manifestaciones de la tirotoxicosis que pueden poner en riesgo la vida

Escala de Burch/Wartofsky Eventos desencadenantes

T3 y T4 La hormona T3 es la hormona biolgicamente activa en fraccin libre

Complejidad de los receptores T3 la posible explicacin

Niveles elevadas de H. tiroideas en la circulacin Incremento agudo de H. tiroideas Hiperactividad del SNA Incremento de la respuesta celular a H. Tiroideas.

En la mayoria de los Px. Con Tormenta Tiroidea no hay Diferencia significativa que los Px. Con Hipertirodismo Diferencia de T4 libre pero no de T4 total Incremento de los receptores adrenrgicos

Esencialmente clnico No retrasarse el Tx. En espera de paraclnicos

Disfuncin termorreguladora Efectos en el SNC Disfuncin Cardiovascular Insuficiencia cardiaca congestiva Fibrilacin auricular Disfuncin gastrointestinal y heptica Antecedentes desencadenantes
Calificacin >45 25-44 <25 Establecida Inminente Improbable

El Regimen debe cubrir 4 aspectos

Disminuir la Produccion y liberacion de H. tiroideas en la G. tiroides Bloquear los efe tos perifericos de las H. tiroideas Tratamiento de soporte Identificacion y tx. Del evento desencadenante.

Medicamento
Inhibicin de la produccin hormonal Metimazol Inhibicin de la liberacin de h. tiroideas Solucin lugol

Dosis
20-25 mg (VO cada 6-8 hrs)

Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis hormonal

Condiciones de uso
Tratamiento de primera lnea

4-8 gotas (VO cada 6-8 hrs)

Bloqueo de la liberacin de h desde la glndula

Administrar al menos 1 hr despus de Metimazol

Medicamento Bloqueo B adrenrgico Propanolol

Dosis 60-80 mg (VO cada 4 hrs) u 80120 mg (VO cada 6 hrs) 50 a 200 mg (VO cada 24 hrs)

Mecanismo de accin Bloqueo B adrenrgico menor conversin de T4 a T3 Bloqueo B adrenrgico

Condiciones de uso

Agentes cardio selectivos Atenolol Metoprolol Nadolol Agentes intravenosos Esmolol

Situaciones que requieran agentes cardio selectivos

100 a 200 mg (VO cada 24 hrs) 40 a 80 mg (VO cada 24 hrs) 50-100 g/kg/min Usar cuando la VO est contraindicada, considerar su uso en IC

Medicamento Tratamiento de soporte Paracetamol Hidrocortisona

Dosis 325-650 mg (VO cada 4-6 hrs) 100 mg (IV cada 8 hrs)

Mecanismo de accin Tratamiento de la hipertermia Menor conversin de T4 a T3; estabilidad vasomotora

Condiciones de uso Preferido sobre los salicilatos En pacientes hipotensos (PB ISR concomitante)

 TCE SEPSIS INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA CETOACIDOSIS DIABETICA ENCEFALOPATIA HEPATICA HSA

CHOQUE HEMORRAGICO TAMPONADE CARDIACO ANTICOLINERGICOS SOBREDOSIS DE HORMONA TIROIDEA ANFETAMINAS SX DE SUPRESION ETILICA