MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA

Lic. Esp. Miguel A. Portalanza O. portalanza@msn.com

MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA

El desarrollo de enfermera como disciplina profesional elabora su propio cuerpo de conocimientos a partir de las investigaciones de Florence Nightingale que establecen los fundamentos de la actividad de enfermera realizando los primeros trabajos que marcan los orgenes como profesin y forman el ncleo a partir del cual se desarrolla la ciencia de enfermera.

MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA

El inters cientfico de la enfermera se centra en la elaboracin de un cuerpo de conocimientos con entidad propia cuyo objetivo principal es intervenir sobre la respuesta humana en el proceso salud/enfermedad y desarrollo vital.

MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES
Centradas en colaborar con el mdico en resolver problemas patolgicos, tratar y/o controlar la enfermedad y prevenir o detectar complicaciones: Autonoma: parcial, delegada. Orientada hacia la enfermedad-tratamiento. Responsabilidad: total Conocimientos generales de ciencias afines (farmacologa, medicina, psicologa, etc...)

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES
Relacionadas con las respuestas humanas ante una determinada situacin de salud /enfermedad o de desarrollo que afectan al bienestar de la persona: Autonoma: total. Orientada hacia la salud y el bienestar. Responsabilidad: total. Conocimientos: de la ciencia enfermera, para el desarrollo de las actividades especficas de la profesin.

MODELO CONCEPTUAL

De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relacin entre estos fenmenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemtica y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales.

MODELO CONCEPTUAL
Para ser considerado cientfico y que pueda ser adoptado por un grupo profesional deben tener: Fundamento: basado en teoras de las diferentes ramas de la ciencia. Sistemtico: las ideas, los conceptos y su interrelacin deben establecerse de manera estructurada. Aplicable: ser operativo y adaptado a la prctica profesional en cualquier situacin y campo de actuacin.

CLASIFICACIN
Por tendencias en la prestacin de cuidados: 1. Naturalista y Ecologista 2. Suplencia y ayuda 3. Interrelacin Por teoras que han servido de base para su elaboracin: 1. Sistmicos 2. Necesidades 3. Interaccin-Comunicacin 4. Desarrollo Evolucionista Por escuelas de pensamiento 1. Escuela de Necesidades 2. Escuela de Interaccin 3. Escuela de Objetivos

A) CLASIFICACIN POR TENDENCIAS EN LA PRESTACIN DE CUIDADOS: .

Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la accin de la naturaleza sobre las personas. (Florence Nightingale).

A) CLASIFICACIN POR TENDENCIAS EN LA PRESTACIN DE CUIDADOS:

Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonoma. (Virginia Henderson y Dorothea Orem).

A) CLASIFICACIN POR TENDENCIAS EN LA PRESTACIN DE CUIDADOS:

Interrelacin: la base de los cuidados se establece en la relacin entre enfermera, persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira Levine).

MODELOS Y CLASIFICACIN:

Tendencia
Naturalista/ Ecologista Suplencia y ayuda

Funcin
Facilitar la accin de la naturaleza

Autora
F. Nightingale
V. Henderson D. Orem H. Peplau C. Roy

Fomentar la independencia y autonoma

Promover la relacin

Interrelacin

B) CLASIFICACIN POR TEORAS QUE HAN SERVIDO DE BASE PARA SU ELABORACIN

Sistmicos: parten de la Teora General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937), para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D. Jhonson, B. Newman).

B) CLASIFICACIN POR TEORAS QUE HAN SERVIDO DE BASE PARA SU ELABORACIN

Necesidades: a partir de la Teora de Necesidades Bsicas Humanas (A. Maslow 1.943), se establece el ncleo de la accin enfermera. (V. Henderson, D. Orem, Roper).

B) CLASIFICACIN POR TEORAS QUE HAN SERVIDO DE BASE PARA SU ELABORACIN

Interaccin-comunicacin: se centra en la naturaleza fundamental que subyace en las interrelaciones e interacciones de las personas. (I.Orlando, J. Riehl, I.King).

B) CLASIFICACIN POR TEORAS QUE HAN SERVIDO DE BASE PARA SU ELABORACIN

Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comporta-miento. (H. Peplau).

C) CLASIFICACIN POR ESCUELAS DE PENSAMIENTO

Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la Teora de Necesidades y en Teoras del Desarrollo. Se plantean qu hacen las enfermeras? Se centran en el dficit en la satisfaccin de necesidades de la persona y en la funcin enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfaccin. Sus representantes ms destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah.

C) CLASIFICACIN POR ESCUELAS DE PENSAMIENTO

Escuela de Interaccin: Se basan en la Teora de las Necesidades y en teoras filosficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es cmo lo hacen? y definen a enfermera como un proceso de interaccin deliberado que implica ayuda y cuidados. Las tericas ms importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King.

C) CLASIFICACIN POR ESCUELAS DE PENSAMIENTO

Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teora General de Sistemas, Adaptacin y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al por qu? centrando la meta de enfermera en la restauracin del equilibrio y estabilidad de la persona, preservacin de la energa y el incremento de la armona entre el individuo y su entorno. Est representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

NECESIDADES BSICAS MASLOW

1955-MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Es uno de los modelos ms conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. stas son: De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no est satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervencin enfermera

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Respirar normalmente. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los residuos corporales. Moverse y mantener una postura conveniente. Descansar y dormir. Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de lmites normales. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutneo. Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones. Actuar segn los valores y creencias. Trabajar y realizarse. Participar en actividades de ocio y recreo. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

ENTORNO: concepto que no aparece prcticamente en el modelo de Henderson y una de las principales crticas que se le hacen.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

SALUD: es una cualidad bsica de la vida para el funcionamiento del ser humano y sta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempear las funciones requeridas para su independencia en la satisfaccin de necesidades que le permita trabajar con mxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfaccin en la vida.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

ENFERMERA: Henderson la define: Los cuidados de enfermera consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que l realizara por s mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La funcin de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo ms rpidamente posible.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Su concepto profesional sobre la intervencin enfermera es coherente con su visin de persona y salud ya que centra su actividad en el/las reas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

1971-MODELO DE DOROTEA OREM

La primera edicin de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de autocuidado que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar.

MODELO DE DOROTEA OREM

PERSONA: entendida como un todo integrado, agente con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de l, en uno o ms de los tres grupos de requisitos de autocuidado:

MODELO DE DOROTEA OREM PERSONA

. Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminacin, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interaccin, de prevencin de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad.

MODELO DE DOROTEA OREM PERSONA

Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se

plantean en un perodo especfico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado segn la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduracin, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos.

MODELO DE DOROTEA OREM PERSONA

. Requisitos en caso de desviacin de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnstico o tratamiento mdico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados.

MODELO DE DOROTEA OREM

ENTORNO: denomina entorno favorecedor del desarrollo, con valor teraputico, a aquel que pone en marcha programas especficos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos fsicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado.

MODELO DE DOROTEA OREM

SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos fsicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir dicha integridad.

MODELO DE DOROTEA OREM

ENFERMERA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermera como: ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al mximo su nivel de autocuidado.

MODELO DE DOROTEA OREM

Enfermera: Existe un dficit de autocuidado cuando la demanda de accin es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervencin enfermera, convirtindose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas:

MODELO DE DOROTEA OREM

. Sistema de compensacin total: se acta en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. . Sistema de compensacin parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. . Sistema de apoyo/enseanza: con actividades de educacin sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

1860-F. NIGHTINGALE (1.820)

Con ella se establecen los orgenes profesionales y las bases de la gestacin de los modelos enfermeros a partir de los cuatro componentes: persona, entorno, salud y enfermera. Se encuadra dentro de la tendencia naturalista y elabora un conjunto de enunciados tericos, Notes on Nursing, donde recoge que enfermera se ha limitado a significar poco ms que la administracin de medicamentos y la aplicacin de cataplasmas. Pero debe significar el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada seleccin y administracin de los alimentos; todo ello con el mnimo gasto de energa vital para el paciente.

1860-F. NIGHTINGALE (1.820)

Defini la salud como el estar bien y el emplear hasta el mximo cada poder, donde la funcin enfermera consiste en colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza acte sobre l.

F. NIGHTINGALE (1.820)

Clasifica la actividad enfermera en dos grandes grupos que configuran la famosa frase de Enfermera es un arte y una ciencia: . Enfermera general o de salud (arte), como la destreza que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene. Supone una funcin independiente. . Enfermera del enfermo (ciencia), con conocimientos de Medicina y Ciruga, para cuidar al enfermo y supone una funcin dependiente.

1952-HILDEGARDE PEPLAU (1.909)

Se encuadra en la Escuela de Interaccin y su obra ms conocida es Relaciones interpersonales en Enfermera. Es la primera enfermera que elabora un modelo, tras Nightingale, y sus planteamientos se basan en las ciencias del comportamiento. Al incorporar en su modelo el significado psicolgico de los sentimientos, comportamientos y acontecimientos sobre las personas, proporciona a las intervenciones de enfermera algo ms que una prctica orientada hacia la enfermedad. Desarrolla ampliamente el campo de la Enfermera Psiquitrica.

1952-HILDEGARDE PEPLAU (1.909)

La autora denomina a su modelo Enfermera Psicodinmica, ya que para poder ayudar a otros es necesario comprender la propia conducta y establece el concepto de proceso interpersonal con cuatro fases de la relacin enfermerapaciente: . Fase de orientacin. . Fase de identificacin. . Fase de aprovechamiento. . Fase de resolucin.

1961-IDA J. ORLANDO (1.926)

Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Interaccin. Plantea que la enfermera piensa y acta y no es una mera intermediaria en la realizacin de rdenes mdicas. La relacin paciente-enfermera es de influencia recproca y se establece a partir de lo que ella llama disciplina del proceso, que a travs de un procedimiento especfico aporta a las enfermeras una forma de identificar y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con la respuesta profesional disciplinada. El propsito de enfermera es mejorar la salud fsica y mental partiendo de la percepcin individual de los problemas y del bienestar que tiene el propio paciente.

1984-HNA.CALLISTA ROY (1.939)

Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interaccin constante con un entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estmulos favorece la integridad en trminos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio, mientras que las respuestas ineficaces son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptacin.

1984-HNA.CALLISTA ROY (1.939)

Roy plantea que los individuos reciben estmulos constantes y la adaptacin se produce en cuatro reas: 1. . Necesidades fisiolgicas. 2. . Auto concepto. 3. . Dominio del rol. 4. . Interdependencia. 5. El objetivo de Enfermera consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro reas y a promover la adaptacin en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

1970-MARTA ROGERS (1.914)

Su modelo se clasifica dentro de la Escuela de Objetivos. Teora Gral. De Sistemas La complejidad de su teora hace que los conceptos y sus relaciones sean difciles de entender ya que sus ideas son muy avanzadas, exigen un conocimiento de otras disciplinas, una voluntad de desechar lo tradicional y una capacidad para percibir el mundo de una forma nueva y creativa.

1970-MARTA ROGERS (1.914)

De manera esquemtica el modelo de Rogers se basa en cuatro bloques: Campo energtico: unidad fundamental de los seres vivos y de la materia inerte. Son infinitos, con carcter unificador e irreductibles. Universo de sistemas abiertos: los campos energticos son abiertos, innumerables e integrados unos con otros. Patrones: caracterstica distintiva que identifican los campos energticos y cuya naturaleza cambia de forma continua e innovadora. Cada patrn de campo humano es nico y est integrado en su propio campo ambiental. Tetradimensionalidad: dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales. Describe el proceso vital de la persona a partir de sus caractersticas: ser unitario, abierto, unidireccional, sus patrones y organizacin, los sentimientos y el pensamiento.

OTROS MODELOS
* FAYE G. ABDELLAH 1960 Fundamenta su trabajo en los llamados 21 problemas de Enfermera, organizados en tres reas: necesidades fsicas y psicosociales, tipo de relacin enfermera-paciente y elementos comunes del cuidado. * JOYCE TRAVELBEE Se le denomina modelo de relacin humano a humano y plantea que a medida que el proceso de interaccin progresa hacia la relacin de afinidad (rapport) se obtiene el potencial necesario para una relacin teraputica.

OTROS MODELOS
* MYRA E. LEVINE 1966 Su modelo se desarrolla a partir de lo que denomina Principios de conservacin, organizados en cuatro grupos: de energa, de la integridad estructural, de la integridad personal y de la integridad social. * IMOGENE KING 1971 Es conocida por la teora del logro de metas cuyos conceptos principales son: interaccin, percepcin, comunicacin, transaccin, rol, estrs, crecimiento o desarrollo y tiempo y espacio.

OTROS MODELOS
* EVELYN TOMLIN, HELEN ERICKSON Y MARY A. SWAIN 1983 A partir de teoras psicolgicas, cognitivas y biolgicas fundamentan la denominada teora del modelado o modelado de roles, donde se recoge que ste se produce cuando la enfermera acepta y entiende a su cliente.

* MADELEINE LEININGER 1978 Desarrolla la teora de los cuidados transculturales a partir de la creencia de que las culturas pueden determinar casi todos los cuidados que sean necesarios.