Examen Fsico del Recin Nacido Santiago Jaramillo Paredes 9no Semestre

Objetivos
-Verificar la recuperacin posparto -Apreciar en forma aproximada su edad gestacional

-Buscar signos de enfermedad

 Periodo

desde el nacimiento hasta los 28

das. Inmediato al nacimiento --- Existencia de malformaciones congnitas. Examen general y segmentario Examen neurolgico despus de las 24h Despus del alta Bienestar del bebe

Valoracin de la vitalidad del neonato Mtodo de Apgar

Valoracin de la madurez del neonato

Test de Capurro

Relacin entre la edad gestacional y el peso

Valores normales del recin nacido a trmino

Peso entre 2500 a 3500 gr Talla 50 ms menos 4cm Permetro ceflico 35 ms menos 2,5 cm Frecuencia respiratoria 40 a 60 rpm Frecuencia cardaca 100 a 160 lpm

Ambiente clido con el beb completamente desnudo. Al manipular al nio: Respuesta a la misma, tono muscular y movimientos de las extremidades. Buena observacin general 70% del E.F

Posicin del beb --- Posicin intrauterina

Cuerpo en flexin ventral, cuello flexionado sobre el trax, brazos en abduccin, rotados hacia adentro y flexionados en el codo, las manos estn cerradas, las piernas flexionadas en caderas y rodillas, con los pies en flexin dorsal.

 Color

RNAT rosado o rubicundo, cianosis distal discreta (Primeras 48h) Textura Suave Vermix caseoso Descamacin (24h) Lanugo cara, hombros y dorso Temperatura 36-36,8C Uas Gruesas y largas

 Manchas

Hemangiomas Mancha monglica Eritema toxico (4ms) Erupcin maculo papular

 CABEZA

Grande en relacin al cuerpo PC= 35cm Forma tipo de parto y presentacin Suturas y Fontanelas Bregmatica > 1-4 cm Lamboidea -> 1 cm

Cara Facies: Simtrica Ojos: Horas de nacer cerrados + edema palpebral Iris grisceo Hemorragias subconjuntivales o esclerales Pupilas reactivas a luz y simtricas Nariz: Poco prominente y flexible. Puente nasal aplanado Glndulas sebceas distendidas en dorso milluim nasal

Boca: Simtrica Labios hmedos, brillantes, rojo-violceos, bien delimitados Cojinetes de succin placas de epitelio cornificado acumulacin grasa y fusin de mamelones labiales Paladar ojival, Paladar duro Perlas de Epstein (inclusiones epiteliales) Lengua grande

Odos: Pabellones auriculares simtricos (forma, tamao, posicin) Conducto auditivo corto y angosto

Cuello: Corto Tono flexor

 TRAX

Cilndrico Dimetros anteroposteriores y transversales similares Costillas horizontales Retraccin infracostal al llorar Ndulos mamarios fciles de palpar en RNAT Respiracin abdominal . FR: 40-60 x FC:120-140 x Ruidos cardiaco fcilmente audibles. Soplos transitorios Presin arterial: 55-85/40-46 mmhg Pulsos distales palpables

 ABDOMEN

Cilndrico y globoso Pared tensa y lisa Hgado palpable 2-3cm por debajo del RC Riones palpables RHA presentes Momificacin del cordn umbilical 7-8 da

 GENITALES

edad gestacional

MASCULINOS Testculos escroto o conducto inguinal Escroto pndulo, arrugado y pigmentado Pene de 3-4 cm Prepucio adherido al glande y es estrecho Meato urinario fisura vertical

FEMENINOS Vulva entreabierta Labios menores y cltoris mas desarrollados Vagina no es muy visible por presencia del himen Procidencia del himen Secrecin blanquecina y espesa hormonas placentarias

 ANO

Esfnter bien formado y se relaja al pujar Msculos elevadores del ano bien desarrollados Permeabilidad del ano al introducir termmetro

 COLUMNA

Flexible en eje dorsoventral y lateral Palpar prominencias vertebrales

 EXTREMIDADES

Flexin total Examen de caderas: luxacin Maniobras de Barlow y Ortolani Signo de Galeazzi

 Parmetro

importante para la evaluacin de la edad gestacional del nio. adecuado, pre y posprandial suficiente para un bueno estado de alerta. Luminosidad, ausencia de otros estmulos.

Ambiente

 Dg.

Inmediato de un un problema neurologico evidente.

de un problema neurologico

Evaluacion

conocido.
Establecer

el pronostico neurologico de un RN que tuvo un problema neurologico neonatal

 Piel Cabeza Estado

de conexin con el medio o estado

mental
Examen Examen

de los pares craneales motor

Reflejos

primarios o arcaicos

 Cabeza

y regin lumbo-sacra hoyos, masas subcutneas, machas Asociacin con vasos del ojo o intracraneales

 Permetro

ceflico medida til de volumen intracraneal de las fontanelas alteraciones congnitas, trauma, craneosinostosis

Tamao

Apertura espontnea de los ojos y tipo de movimientos oculares. Ciclo sueo-vigilia

Estadios de Prechtl: Estadio I: ojos cerrados, respiracin regular, no movimientos Estadio II: ojos cerrados, respiracin irregular, movimientos leves Estadio III: ojos abiertos, movimientos de poca amplitud Estadio IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto Estadio V: Ojos abiertos o cerrados, llanto

I II

par: olfaccin. Rara vez se lo evala.

par: visin. Parpadeo a la luz: 26 sem Fijacin visual: 32 sem Seguimiento de objeto: 34 sem Giro hacia la luz: 37 sem Nistagmus optokinetico: 36 sem Fondo de ojo: hemorragias retinales parto vaginal

 III

par: pupilas. Respuesta pupilar desde las 30 sem (32-35. Tamao 4-5 mm)

III,

IV, VI pares: movimientos extraoculares. 25 sem: movimientos oculares completos con la maniobra de ojos de mueca. Sobre las 30 sem: estimulacin con agua fra positiva. 32 sem: movimientos rotatorios espontneos.

par: sensacin facial y masticacin. Succionar y morder.

par: motilidad facial. Aspecto y posicin de la cara en reposo inicio, amplitud y simetra

VII

VIII

par: audicin. 28 sem: pestaeo y sobresalto con ruidos abruptos

 V,

VII, IX, X, XII pares: succin y deglucin. Sem 32 y 34: actividad sincrnica para una alimentacin oral efectiva. Puede no ser optima hasta las 48 h de nacido.
par: esternocleidomastoideo. Flexin y rotacin de la cabeza en decbito supino.

XI

 VII.

IX pares: sabor.

XII

par: funcionamiento de la lengua. Tamao, simetra, movimiento.

Movimientos espontneos y tono muscular

TONO Y POSTURA Tono activo a) Reaccin de enderezamiento.

1.
Posicin de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal),alineacin normal de la cabeza y el cuello con el tronco y del tronco con las extremidades

b) Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al RN hacia la posicin sentada. c) Sostn ceflico Tono pasivo. Extensibilidad muscular por medio de un movimiento lento grado de resistencia maniobra de la bufanda POSTURA En el RN decbito centro de gravedad en el ombligo cabeza hacia lado derecho

2. MOTILIDAD Y FUERZA Cantidad, calidad, simetra y potencia de los movimientos. Sem 28 mov. Extremidades y tronco Sem 32 mov. flexores RNAT movimientos flexores alternantes

3. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Fcil de obtener en los RNAT Menos activos en el RNP Rotulianos y aquilianos

 REFLEJO

DE MORO

 PRESION

PALMAR Y RESPUESTA A LA TRACCION

 BABKIN

 ROOTING

 OJOS

DE MUECA

 MARCHA AUTOMATICA

 EXTENSION

CRUZADA

 GALANT

 ACUSTICO

FACIAL

 SUCCION,

BUSQUEDA Y DEGLUCION

 REFLEJO

TONICO DEL CUELLO

 PARACAIDAS