El parto es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin del feto viable (u bito) y los anexos ovulares,

desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal del parto

Canal del Parto:

Canal Duro (oseo articulaciones) Canal Blando (muscular)

Mvil (feto) Motor (tero)

Canal Duro: Pelvis Obsttrica: formado por los 2 huesos ilacos, el sacro y el coxis. stos dan forma una estructura que se divide en:
Estrecho Superior Estrecho Medio o Excavacin Estrecho Inferior

Canal Blando: Vagina y Piso Pelviano

Pelvis sea: constituida por 4

huesos: 2 coxales o ilacos sacro coxis

La lnea innominada la divide en una parte superior llamada pelvis mayor o pelvis falsa, sin importancia obsttrica y una inferior: la pelvis menor o pelvis verdadera o pelvis obsttrica.

Estrecho Superior: anillo oseo completo, que desde posterior a anterior comprende:
Promontorio (entre L5 y S1)
Alerones del Sacro. Articulacin sacroiliaca

Linea innominada
Ramas horizontales del pubis Eminencias Ileopectineas

Borde superior de la snfisis pubiana

Dimetros del estrecho superior:

D. Transverso til (mediano entre promontorio y pubis):

13 cm D. Transverso Anatmico (dimetro transverso mayor): 13.5 cm D. Promonto-Suprapbico o Conjugada Anatmica (AP: desde promontorio a borde superior del pubis): 11 cm D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derecha a la artic. Sacroiliaca izq): 12 cm D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic. Sacroiliaca der): 12 cm

Planos del Estrecho Superior: forma un ngulo con el eje horizontal de 30 en decbito dorsal, y 60 con en bipedestacin. Eje o direccin del Estrecho Superior: umbilico-coxigea

Acomodacin de la presentacin al Estrecho Superior

Encajamiento de la presentacin al estrecho superior.

Dimetros Anteroposterior:

Promonto-suprapbico o Conjugada Anatmica: Promonto-subpbico o Conjugada Diagonal o Conjugada Obsttrica: Promonto-retropbico o Conjugada Vera: (promonto-subpbico 1.5 cm) Sacro-pubiano: Coxo-Pubiano: (variable)

11 cm

12 cm
10.5 cm

12 cm 9-11 cm

Dimetro Transversos:

Bicitico (entre espionas citicas)

11 cm

Medicin de la Conjugada Vera a partir de la Conjugada Diagonal Conjugada Vera = Conjugada diagonal 1.5 cm

Promontos-Suprapbico Promonto-Retropbico

Promonto-Subpbico

Oblicuos: van desde la

eminencia ileopectnea de un lado hasta la articulacin sacroilaca del otro, tomando el nombre de derecho o izquierdo segn de cual eminencia ileopectnea se origin:

Oblicuo derecho: 12 cm.

Oblicuo izquierdo: 12,5 cm.

Izq.

Der.

Transversos: transcurren a lo
ancho de la excavacin plvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio. Transverso anatmico: 13,5 cms. Cerca del promontorio Transverso anterior: 12 cm. Cerca del pubis. Transverso til: 13 cm. Equidistante de promontorio y pubis, lo que lo hace el utilizable por la presentacin en su descenso, de ah su nombre: transverso til.

Dimetro Bi-isquitico (ambos isquion) o dimetro transverso del estrecho inferior 11 cm Este dimetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 tringulos:
Tringulo Anterior: Vrtice: snfisis pbis Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis) Tringulo Posterior: Vrtice: coxis Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrocitico

Dimetro coxo-subpubiano (AP) 9 cm (en expulsivo, la retropulsin del coxis el dimetro puede llegar hasta 11 cm)
El eje del estrecho superior y la del estrecho inferior forman un ngulo de 110 : codo del canal del parto o Curvatura de Larus

Dimetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo) Dimetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm. Dimetro Bi-Isquitico: 11 cm.

Pelvis Ginecoide: pelvis femenina, descrita anteriormente.

Pelvis Antropoide: disminucin de los dimetros transversos, conservando los anteroposteriores. Pelvis Platipeloide: disminucin del dimetro antero-posterior, conservando los transversos.
Pelvis Androide: pelvis masculina, ms pequea que la ginecoide pero armnica en todos sus dimetros.

Planos de Hodge: plano clnico para medir el desenso de la presentacin fetal por la pelvis, desde el vrtice de la presentacin:

1 Plano: 2 Plano: 3 Plano: 4 Plano:

borde superior pubis al promontorio. borde inferior pubis a la del sacro. espinas citicas. Vrtice del coxis.

Planos de Lee: igual al anterior, pero ste se mide en el ecuador de la presentacin. Se mide en cms paralelos a l dimetro sacro-subpubiano: (Ej. -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3). El nivel 0 corresponde a las espinas citicas.

Planos de Hodge

Planos de Lee

Formado por msculos y rganos que se encuentran en la excavacin

pelviana o estrecho medio:

-tero -vagina -vejiga y recto -msculos pelvianos -msculos del perin

El piso Perineal es un conjunto de msculos que se encuentran entre las tuberosidades isquiticas, ramas isquiopubianas, bordes del sacro, y los 2 rafes fibrosos: anocoxigeo (RAC) y ano-vulvar (RAV).
El dimetro bi-isquitico divide en 2 Pisos o Cinchas:
Piso Preccoxigeo:
Piso Coxigeo.
Plano Profundo. Plano Superficial.

m. isquiocavernoso m. bulbocavernoso
m. esfinter de la Uretra m. transverso profundo del perin

m. transverso superficial del perin

m. pubocoxigeo m. iliocoxigeo

m. externo del ano

m. gluteo mayor

Ambos tringulos o pisos son divididos por el Dimetro bi-isquitico.

Tringulo o Cincha Precoxigea:

Plano Profundo: entre la aponeurosis perineal profunda y la media. Su pto principal de insercin es el RAC. Est formado por:
m. elevador de ano o infundibular (x forma de embaudo. Da paso a uretra, vejiga y recto. Se forma x 3 fascculos:
Anterior o Rubiano (cara poterior del pubis, acta en torno a la vagina) Medio o Ilaco Posterior o Isquitico

m. transverso profundo del perin m. de Wilson

Plano Superficial: entre la aponeurosis media y superficial. Se inserta en el RAV o tendn medio del perin. Se une al RAC por el esfinter ext del ano. Se forma por 3 msculos:
m. Bulbocavernoso o constrictor de la vulva o vagina (termina en el cltoris) m. transverso superficial del perin. m. isquiocavernoso. m. esfinter externo del ano.

Tringulo o cincha coxigea: formado por: Ligamento Sacrocitico > (desde sacro a tuberosidad isquitico) Ligamento Sacrocitico < (desde borde del sacro a espina citica) M. isquiocoxigeo. Fascculos posteriores del gluteo mayor.

Se efecta entre el 4 y 8 mes. Es una medicin indirecta del dimetro Promonto Pubiano Mnimo (PPM) ( o conjugada obsttrica). En una pelvis normal, los dedos bien extendidos NO alcanzan el promontorio; Slo pocas veces en las multparas.

Conceptos del Mvil (feto):

1. Actitud:

forma en que se disponen las diversas partes del feto entre s. En un embarazo de trmino, por lo general existe una actitud de flexin mxima: columna en mxima flexin formando un arco, cabeza flectada en trax, y extremidades flectadas: Ovoide Fetal.

2. Situacin: relacin entre el eje de la columna fetal y la

columna de la madre:
Longitudinal (99% de los embarazos de trmino) Transversa: eje longitudinal del feto forma un ngulo de 90% con el eje materno o uterino. Oblicua

longitudinal oblicua transversa

Situacin

3. Presentacin:
de la pelvis materna:

Parte fetal que se ofrece al estrecho superior

Ceflica (95%): segn el grado de deflexin (cabeza/columna):

Occipucio o Vrtice (95%): presentacin fisiolgica por excelencia por lograr la flexin completa. Ofrece el dimetro + pequeo: suboccpto-bregmtico (SOB) (9.5 cm). Su pto. de reparo es la fontanela posterior u occipucio. Sincipucio o Bregma (<1%): discreto grado de flexin ceflica (militar). Ofrece el d. occipito-frontal (OF) (12 cm). Su pto. de reparo es la fontanela anterior o bregma. Frente (1%o): es la + distcica por ofrecer el > dimetro: occpito-mentoniano (OM) (13.5 cm) y por lo tanto es indicacin de cesrea. Su pto. de reparo es la nariz. Cara (2-3%o): extensin total de cabeza sobre la columna (forma de S). Ofrece el d. submentobregmtico (SMB) (9.5 cm). Su pto. de reparo es el mentn.

Podlica (3.5%): Su pto de reparo es el sacro. Actualmente es indicacin de Cesrea.. Se clasifica en:
Podlica Completa (2%): flexin completa de EEII (cuclillas: pies). Podlica Incompleta (1.5%): extensin completa de EEII. (de nalgas).

Tronco (hombros) (1%): su pto. de reparo es el acromion. El dimetro biacromial es 12cm. Es indicacin de Cesrea.

u Occpito-mentoniano

12 cm

De las presentaciones ceflicas se considera la presentacin de vrtice (u occipucio) como la presentacin ms fisiolgica por presentar la mxima flexin cabeza/tronco. Y se consideran presentaciones deflectadas las de bregma, frente y cara (defeccin de primer, segundo y tercer grado respectivamente.

Deflectadas:

1 Grado: Bregma (A) 2 Grado: Frente (B) 3 Grado: Cara (C)

4. Posicin: pto. de reparo de la presentacin

en relacin al estrecho superior de la pelvis materna. Se les denomina variedad de posicin, y se designan 4 parmetros:

Pto de reparo/hueso ilaca/posicin (der o izq)/A-P

Ej las posiciones de la presentacin de vrtice son: OS, OIIA, OITI, OIIP, OS, OIDP, OITD, OIDA

OITI

OIIA

casi OP

Motor
Uterotrofinas Uterotoninas

Fase 0
Preludio
Sin respuesta contrctil

Fase 1
Preparacin para el parto
Preparacin uterina para el parto

Fase 2
Trabajo de parto
Parto Activo (3 etapas del parto)

Fase3
Recuperacin
Involucin uterina Lactancia

Inicio T de P. Concepcin

Inicio del parto

Fase 0: 95% de la gestacin.

Fase 1:

Relajacin activa miometrial Falta de respuesta a uterotoninas (agentes utero-contrictores) Cuello (Cx) rgido

Fase 2:

Resblandecimiento y borramiento del Cx Formacin del segmento inferior Desarrollo de Gap-Junctions (para propagar contraccin entre clulas mimetriales n de receptores a oxitocina sensibilidad de receptores a oxitocina
Contracciones uterinas frecuentes y coordinadas Dilatacin Cx Descenso fetal Expulsin fetal Expulsin de placenta y anexos Involucin uterina (6 semanas) Recuperacin de la fertilidad

Fase 3:

Se designa:

Tono Basal:

P de reposo registrada entre contracciones (3-6 mm de Hg en el primer trimestre del embarazo y de 8-12 mm Hg durante el parto).

Intensidad: diferencia de presin entre el tono basal y el

mximo de la contraccin. Esta intensidad va en aumento durante el embarazo. En el primer trimestre es de 10-20 m de Hg y durante el trabajo de parto llega a los 60 mm de Hg.

Frecuencia: n de contracciones en 10 min. Duracin.

Actividad Uterina = Intensidad x frecuencia (expresadas en mmHg o Unidades Montevideo)

Tipo de Contracciones:

En Embarazo:

Tipo A: baja intensidad (4 mmHg), en pequeas areas del tero,

f: 1/10 min. No se perciben ni a la palpacin ni por la pcte.

Tipo B o de Braxton Hicks:

> intensidad (generalmente de 10-15 mmHg), se propaga a areas mayores, se pesquizan a la palpacin, y si sobrepasan los 15 mmHg, tambin por la pcte. Endurecimiento Indoloro. Su f a medida que avanza el embarazo (30 sem = + 8/hr.)

En Preparto Parto: sobre las 30 sem:

gradual de la frec. e intensidad, y por lo tanto pueden ser molestas, hasta que en el trabajo de parto llegan a ser dolorosas. Son contracciones efectivas, esto es, producen maduracin del cuello, o, modificaciones cervicales propias del trabajo de parto. Durante el T de P sobrepasan los 25 mm/Hg dolor.

Son dolorosas por:

Hipoxia de las clulas del miometrio Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello y

segmento inferior distensin del cuello durante la dilatacin distensin del peritoneo suprayacente.

Son involuntarias Marcapaso cercano a unin utero-tubrica

DOLOR

Normalmente una onda de contraccin se origina en los marcapasos, de all se propaga en sentido descendente. La concentracin de fibras musculares es mayor en el fondo que en el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la fuerza contrctil tambin siga un patrn descendente. La relajacin es prcticamente simultanea en todo el tero. Por lo tanto el acm de la contraccin se alcanza simultneamente en todos los segmentos. Esto afecta a la duracin que es mayor en el fondo que en el segmento inferior. Esta coordinacin entre los diferentes segmentos del tero se caracteriza por poseer una TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Efectos de la Contraccin en el flujo materno y Placentario: se detiene el flujo, por lo tanto va a haber:
Aumento Presin Arterial Materna

Sndrome Hipotensin Materna Supina

Hipoxia fetal fisiolgica

Reserva Fetal

Palpacin Manual del abdomen: anotando su frecuencia, duracin e intensidad aproximada.

Transductor electromecnico-mecnico al fondo uterino (tocodinammetro externo) que inscribe en un papel trmico la frecuencia, duracin e intensidad relativa de las contracciones. Por medio de la instalacin de un catter ubicado en la cavidad amnitica que registra, por medio de un transductor, las caractersticas cualitativas de las contracciones en forma ms exacta.

Monitoreo Fetal Externo (MFE)

Definicin: Conjunto de fenmenos fisiolgicos cuyo objetivo es la expulsin de un feto viable

Determinismo del Parto: Teoras/Evidencia:

del cortisol en el L.A. hacia el final de Gestacin. Liberacin del sistema de inhibicin de la sntesis de Progesterona en la decidua y membranas fetales. Exitabilidad Uterina x:

Ocitocina Prostaglandinas Endotelina 1 Factor Activador de Plaquetas (FAP)

Compartimento Fetal hipofisis

Compartimento Placentario

Compartimento Materno

progesterona ACTH --

-progesterona

decidua suprarenal Cortisol aumenta -15-HPD + COX 2

Aumento cortisol

PG aumenta

contracciones Maduracion pulmonar

PG aumenta PG aumenta

Progesterona libre
Desestabilizacin de lisosomas de clulas deciduales Glicerofosfolpidos Fosfolipasa A2 hidrlisis Ac. Araquindico

Contracciones Uterina Modificaciones Cervicales

Prostaglandinas

 El

mecanismo exacto que inicia la sintesis de prostaglandinas, presumiblemente por activacin de la fosfolipasa A2, es desconocido. induccin de una enzima placentaria por el cortisol fetal determina una disminucin de la progesterona, aumento de estrgenos y de PGE2.

La

progesterona

cortisol

17OH prog

estradiol
Protagland.F2 parto

Se describen 3 periodos:

1. Periodo de dilatacin: modificaciones

cervicales: borramiento y dilatacin. Son consecuencia de las contracciones. 2. Expulsivo: expulsin del feto. 3. Alumbramiento: expulsin de Anexos Fetales: placenta y membranas.

Esto se logra a travs de 2 clases de fenmenos:

Activos. Pasivos.

Fenmenos Activos:
1. Contracciones Uterinas (efectivas).

2. Pujos Maternos (musculatura abdominal).

Fenmenos Pasivos:
1. Expulsin del Tpn Mucoso. 2. Formacin del Segmento Inferior (tsmo en el tero no grvido).

3. Formacin de la Bolsa de las Aguas.

4. Fenmenos Plsticos: Cabalgamiento Oseo. Chichn Serosanguineo. 5. Descenso y Expulsin del Feto. 6. Alumbramiento:

Desprendimiento de la placenta. Expulsin de la Placenta. Cada una de estos fenmenos puede presentar patologa o distocia, las que puede ser causa de interrupcin por va abdominal (Cesrea).

Cambios Fisiolgicos producidos por la Contraccin Uterina:

Formacin del Segmento Inferior
Centralizacin Borramiento

Modificaciones Cervicales Dilatacin Maduracin Cervical Formacin de la Bolsa de las Aguas

Proceso de Dilatacin y Borramiento Cervical

Multipara:
(dilata y borramiento al mismo tiempo)

Primipara:
(primero borramiento, luego comienza a dilatar)

Fase Latente Descenso Cabeza

Fase Activa

P L A N O S D E

Dilatacin Cervical

L E E

Patologas:

Polisitola: f uterinas > 6/10 min. Hipertona: P basal del tero (entre contracciones) Pujos Maternos: agotamiento materno, Miastemia Gravis Bolsa de las Aguas: RPM

Contracciones Uterinas

Descenso y Expulsin Fetal: por distocias de:

Posicin Presentacin Desproporcin Cfalo/Plvica (DCP)
Absolutas Relativas

Alumbramiento

Desprendimiento: DPPNI, Acretismo Expulsin de la Placenta: Encastillamiento (x formacin anillo de Bandle en el itsmo) Alumbramiento Incompleto.

1.

Modificaciones Cervicales:

2.

Contracciones Uterinas:

Borramiento: 100% Dilatacin > 3 cm (expulsin de tapn mucoso) Dolorosas Frecuencia: 23/10 minutos.

Si no cumple los criterios anteriores en cuanto a las Modificaciones Cervicales Dgn: T de P inicial o Prdromos de T de P

Definicin:

movimientos efectuados por el feto para salir del claustro materno. Se clasifican en TIEMPOS. Requiere:

Diagnstico de la presentacin:
T.V.

Cuando hay dilatacin: recomocimiento de la sutura sagital y Fontanela menor o posterior (occipiciu) en la presentacin de vrtice.

Diagnstico de Posicin y Variedad de Posicin:

Posicin: izq y der. Variedad de Posicin: ant, post, transversa: segn el pto de

reparo de cada presentacin.

Tiempo: Acomodacin al Estrecho Superior (ES): Mecanismos:

Sutura Sagital en relacin con el dimetro transverso

del estrecho superior. El dimetro ofrecido es occpito-frontal (OF): 12 cm. Cambio de la Actitud flexin del polo ceflico dimetro: sustituye el OF por el SOB: 9.5 cm Orientacin cabeza busca el dimetro + conveniente en relaci a su sutura sagital (el OIIA es el + frecuente). Sinclitismo: las 2 eminencias paritales quedan a igual nivel. Si no ocurre Asinclitismo (causa distocia).

La presentacin se est ACOMODANDO al estrecho superior.

Tiempo: Descenso de la cabeza o Encajamiento:

Por accin motriz uterina

la cabeza atraviesa el ES conservando su orientacin a medida que desciende acenta la flexin. Se denomina ENCAJADA cuando el d. SOB ha llegado a la porcin + espaciosa de la excavacin y el pto ms bajo est en el III plano de Hogde (o Espinas 0 de Lee)

Encajamiento de la presentacin al estrecho superior.

3 Tiempo: Rotacin Interna:

Su finalidad es la acomodacin del dimetro ofrecido

al Estrecho Inferior (EI) El d. OF = al d. Sacro-SubPubiano (12 cm) Fontanela posterior se relaciona con la snfisis del pubis. La amplitud de la rotacin segn la variedad de posicin primitiva es:
OIIA y OIDA: 45 OIIT y OIDT: 90 OIIP y OIDP: 135 (presentaciones anteriores) (presentaciones transversas) (presentaciones posteriores) a posicin OP

Se produce, conjuntamente con el apelotamiento de

los hombros (1 tiempo de los hombros): el dimetro biacromial disminuye de 12 cm a 9.5 cm, y se orienta en forma oblicua.

Tiempo: Desprendimiento de la Cabeza:

El occipucio se desliza por debajo de la snfisis

pbica. Desprendimiento por DEFLEXIN de la cabeza (extensin). Episiotoma o Perineotoma? La frente fetal recorre el sacro: el coxis se retropulsa dimetro subcoxi-subpubiano. Se produce conjuntamente con el 2 tiempo de los hombros.

Tiempo: Rotacin Externa:

a la rotacin interna de los hombros (3 tiempo de los hombros).

La rotacin externa de la cabeza corresponde

Tiempo: Desprendimiento de los hombros

Primero aparece el hombro anterior, el cual

calza debajo de la snfisis del pubis. As:

Sirve como pto. de rotacin. Sirve para la extraccin del hombro posterior.

Cabeza Fetal
Acomodacin al E.S. Descenso o Encajamiento Rotacin Interna Desprendimiento Cabeza Rotacin Externa

Hombros Fetal

Pelvis Fetal

Acomodacin Hombros Descenso de los Hombros Rotacin Interna Hombros Desprendimiento Hombros Acomodacin de Pelvis Descenso de la Pelvis Desprendimiento Pelvis (desde rotacin interna)

En las otras presentaciones ceflicas se cumplen los mismos tiempos, pero con los dimetros ofrecidos y ptos de reparos sealados anteriormente. En la presentacin de frente, por el dimetro ofrecido es imposible un parto vaginal. Es una indicacin de cesrea. Actualmente el parto podlico se contraindica en el parto vaginal debido a los altos riesgos perinatales que implica, sea la paciente primigesta o multpara. Slo se hace la excepcin en pacientes que llegan a Parto en etapa de Expulsivo (del podlico).
La presentacin de hombros o situacin transversa, es una indicacin de Cesrea
Versin Externa Versin Interna

Podlica Completa

Podlica Incompleta

Etiologa desconocida (mayora). Causas Maternas:

Multiparidad. Estrechez pelviana. Tumores Previos. Malformaciones Uterinas (bicornes, septados).

Causas Fetales:
Hidrocefalia. Anencefalia. Feto Prematuro.

Tumores Cervicales Fetal (Higroma Qustico).

Causas Ovulares:
Placenta Previa. Embarazo Gemelar PHA OHA

OIIA

Acomodacin al E.S. y Encajamiento

OP

Coronacin y Desprendimiento de la Cabeza Fetal

Desprendimiento de Hombro Anterior

Desprendimiento de Hombro Posterior

Anestesia: conduccin del T.de P.

Control del T de P: partograma. Monitoreo durante el Tde P:

Monitoreo Externo (ME) Monitoreo Interno (MI) Control de los LCF y DU Observacin del L.A. (viraje meconial) Uso de ocitocina.

Partograma:
grafica la fase ACTIVA De la curva de Freedman.

El parto comprende un complejo de fenmenos armnicos, cuando se rompe la integracin morfo- funcional de este complejo, y se compromete el binomio materno fetal, o este se detiene o retarda, o sobreviene alguna patologa aguda inesperada, estamos frente a: DISTOCIA DEL PARTO.ACCIDENTE OBSTETRICO NO PREDECIBLE.-

DISTOCIA: Es la disfuncin de
un parto normal o Eutcico.

ACCIDENTE OBSTETRICO NO PREDECIBLE: Es el

compromiso agudo de la madre, del feto, o de ambos.

DISTOCIAS PUEDEN SER:

DEL MOTOR DEL CANAL DEL MOVIL

LOS ACCIDENTES PUEDEN SER:

Accidentes MATERNOS Accidentes FETALES Y NEONATALES Accidentes OVULARES

DISTOCIAS DEL MOTOR:

1. DE LA DINAMICA UTERINA 2. DE LA PRENSA ABDOMINAL

DISTOCIAS DEL CANAL:

1. DEL CANAL DURO 2. DEL CANAL BLANDO

DISTOCIAS DEL MOVIL:

1. POR PRESENTACIONES ANOMALAS 2. POR ANOMALIAS DE ESTRUCTURAS FETALES

ACCIDENTES OBSTETRICOS NO PREDECIBLES

ACC.MATERNO
1. LOCAL 2. GENERAL

ACC.FETALES Y NEONATALES
1. SUF. FETAL AGUDO (SFA) 2. MUERTE FETAL INTRA-PARTO 3. PROCIDENCIA DE EXTREMIDAD FETAL

ACC.OVULARES
1. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL 2. D.P.P.N.I. 3. PROCIDENCIA DEL CORDON 4. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DISTOCIAS OSEAS :
Son las ms complejas , ya que una pelvis puede ser anmala y el producto puede ser pequeo; o una pelvis es normal y el producto es voluminoso.Puede existir ms de una distocia o en su efecto asociada a un acc. Obst.

Para diagnosticar una DISTOCIA, es indispensable conocer: Conocimiento de la pelvis y sus dimetros:
1. DIAMETROS INTERNOS DE LA PELVIS.2. TIPOS DE PELVIS.3. PLANOS DE HODGE.-

4. PLANOS DE LEE.5. ANGULO PUBIANO.-

CONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS FETALES:

1. DIAMETROS FETALES 2. PESO FETAL (EPF) 3. ANEXOS OVULARES y L.A.

Diagnstico de DESPROPORCION CEFALO PELVICA (DCP):

1.CEFALICA ALTA 2.HIPERDINAMIA o POLISITOLIA 3.DILATACIN ESTACIONARIA

Trada de la DCP absoluta

Sospechar cuando la dilatacin cervical se detiene (dilatacin estacionaria).

Como el diagnstico de DCP es dinmico, o sea, se realiza durante el trabajo de parto mismo (y no anteparto), para certificar el diagnstico se puede indicar una PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

TRAUMATISMOS DEL PARTO:

ROTURA UTERINA DESGARROS CERVICALES DESGARROS PERINEALES DESGARROS VAGINALES El diagnstico SE EFECTUA POR SIMPLE INSPECCION y SU TRAT. CORRESPONDE A LA SUTURA.-

Frceps
Condiciones del Frceps Tcnica e Instrumental

Cesrea:
Indicaciones: En trabajo de Parto:
Distocias SFA

Preparto:
Patologa de Alto Riesgo Obsttrico sin posibilidad de parto vaginal Contraindicaciones del Parto Vaginal (ej. AVE, desprendimiento de retina) MCO (malas condiciones Obsttricas)

Tcnica.

Control de retraccin uterina.

Control de loquios hemorragias. Control de signos vitales. Control de herida operatoria, si la hay.

Antecedente de Hemorragia post parto Gran Multpara (calidad fibras miometriales) Embarazo Mltiple PHA Macrosoma Fetal Miomatosis Uterinas T de P prolongado Infeccin Ovular Placenta Previa DPPPNI Parto con Forceps Cesrea Anestesia General Tto anticoagulante Coagulopatas

Causas Uterinas:

Inercia Uterina Restos Placentarios Acretismo Placentario Rotura Uterina

Causas No Uterinas:

Desgarros Cervicales Desgarros Vaginales ( incluso tabiques) Coagulopatas Inversin Uterina (en realidad es uterina pero se exterioriza hacia la vagina e incluso, generalmente, sobrepasa la vulva)

Involucin Uterina
Loquios Calostro Lactancia

Control de Infecciones
Heridas operatorias (si las hay) Endometritis. Masttis.

Gracias