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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Faculdade de Desporto
Universidade do Porto

LOCALIZAO DO CORAO

ANATOMIA CARDACA BSICA


Situao e Orientao
O corao situa-se no trax, entre a 2 e a 6 cartilagens costais e o corpo do esterno. Tem uma forma cnica, com um vrtice, uma base e paredes circulares. O seu vrtice fica voltado para baixo, para diante e inflectido para a esquerda. A

base voltada para cima. O eixo normal do corao oblquo da direita para a
esquerda.

Relaes
Anteriormente: com o corpo do esterno, msculo transverso do trax, grade costal e poro do saco pleural esquerdo Posteriormente: com os brnquios principais, esfago, aorta descendente, plexo nervoso esofgico, canal torxico e grande veia linftica, veia zigos, nervos

vagos, nervos larngeos recorrentes e as 2 cadeias ganglionares simpticas


paravertebrais Lateralmente : com a pleura mediastnica e os nervos frnicos Superiormente: local de sada dos grandes vasos Inferiormente: com o diafragma (centro tendinoso), que o vai separar dos orgos da cavidade abdominal (nomeadamente do fgado e fundo do estmago)

Septos e vlvulas
As cavidades do corao esto separadas por tabiques-SEPTOS. Estes tabiques
representam um conjunto de formaes que separam as cavidades umas das outras. Assim o tabique que separa as cavidades superiores (auriculas), o SEPTO INTERAURICULAR e o que separa as cavidades inferiores (ventriculos) o SEPTO INTERVENTRICULAR. Finalmente, as cavidades superiores esto separadas das inferiores pelo APARELHO VALVULAR (vlvulas tricspida e mitral). Estes septos e vlvulas reflectem a sua existncia na superfcie do corao atravs da presena de sulcos.
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ESTRUTURA CARDACA
CAVIDADES, VEIAS, ARTRIAS E APARELHO VALVULAR

Right AV valve

GRANDE E PEQUENA CIRCULAO

COMPARAO DA ESPESSURA E COMPOSIO DAS DIFERENTES TNICAS ENTRE ARTRIAS E VEIAS

MICROCIRCULAO AO NVEL CAPILAR

MICROCIRCULAO AO NVEL CAPILAR - O sistema arterial faz chegar o sangue aos cerca de 40 bilies de capilares existentes no corpo humano. Deste modo nenhuma clula do organismo est a mais de uma fraco de milmetro de um capilar. No entanto, apesar do grande nmero de capilares, eles contm apenas 250ml de sangue do volume sanguneo total que de aproximadamente 5000ml. A quantidade de sangue que flui num determinado leito capilar determinado, em grande medida, pela aco dos msculos do esfncter pr-capilar. Estes msculos, por exemplo, apenas permitem que em repouso estejam abertos 5-10% dos leitos capilares nos msculos esquelticos. O fluxo sanguneo para um orgo regulado pela aco destes esfncteres. Ao contrrio dos vasos arteriais e venosos as paredes dos capilares so compostas por uma nica camada de clulas o endotlio capilar.

COMPOSIO DO SANGUE
HEMCIAS, PLAQUETAS E LEUCCITOS

CONCEITO DE HEMATCRITO

55%

45%
(hematcrito)

GLBULOS VERMELHOS
(hemcias)

CARACTERSTICAS FSICAS DA CIRCULAO

REA DE SECO TRANSVERSAL DOS VASOS SANGUNEOS

7%

13%

As veias funcionam como condutos para o transporte do sangue dos tecidos de volta para o corao. As vaias so um importante reservatrio de sangue. De facto, em repouso, cerca de 64% do volume sanguneo est armazenado nas veias, vnulas e seios venosos. A rea de seco transversal das veias cerca de 4 vezes superior das artrias.

FLUXO SANGUNEO NOS DIFERENTES ORGOS EM REPOUSO

PRESSES SANGUNEAS NAS DIFERENTES PARTES DO SISTEMA CIRCULATRIO

SISTEMA LINFTICO

SISTEMA LINFTICO
As

EXCITAO RTMICA DO CORAO

SISTEMA DE CONDUO CARDACO

1 2

2 2

5 5

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SISTEMA DE CONDUO CARDACO


No corao dos mamferos existe um SISTEMA DE CONDUO composto por fibras musculares cardacas especialmente diferenciadas que tm a seu cargo o incio e a manuteno do rtmo cardaco normal, assegurando a adequada coordenao das contraces auriculares e ventriculares. O SISTEMA DE CONDUO CARDACO: (1) gera impulsos elctricos rtmicos; (2) conduz rapidamente esses impulsos elctricos a todo o corao; (3) causa contraco rtmica do corao As fibras musculares cardacas que constituem o sistema de conduo, so fibras cardacas diferenciadas (tecido nodal) localizadas entre as restantes fibras do miocrdio. So capazes de gerar impulsos elctricos por auto-despolarizao e so de 2 tipos: Fibras Nodais - formam os vrios ndulos e apresentam estriao transversal, sendo no entanto mais estreitas do que as fibras musculares cardacas comuns. Tm uma velocidade mais lenta de conduo do impulso para a contraco cardaca e uma frequncia de contraco rtmica intrnseca mais alta. Fibras de Purkinje - apresentam estriaes transversais irregularmente distribudas, sendo mais largas do que as fibras miocrdicas. Tm uma velocidade de conduo muito alta e directamente proporcional ao seu dimetro. Este sistema especializado de excitao e conduo cardaco composto pelas seguintes estruturas: (1) ndulo sinusal (ou sino-auricular ou de Keith e Flack); (2) vias (ou feixes) internodais; (3) ndulo auriculoventricular (ou nodo A-V ou de Aschoff e Tawara); (4) feixe auriculo-ventricular (ou feixe de His ou feixe A-V) ; (5) sistema (ou fibras) de Purkinje
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SISTEMA DE CONDUO CARDACO


No corao dos mamferos existe um SISTEMA DE CONDUO composto por fibras musculares cardacas especialmente diferenciadas que tm a seu cargo o incio e a manuteno do rtmo cardaco normal, assegurando a adequada coordenao das contraces auriculares e ventriculares. O SISTEMA DE CONDUO CARDACO: (1) gera impulsos elctricos rtmicos; (2) conduz rapidamente esses impulsos elctricos a todo o corao; (3) causa contraco rtmica do corao As fibras musculares cardacas que constituem o sistema de conduo, so fibras cardacas diferenciadas (tecido nodal) localizadas entre as restantes fibras do miocrdio. So capazes de gerar impulsos elctricos por auto-despolarizao e so de 2 tipos: Fibras Nodais - formam os vrios ndulos e apresentam estriao transversal, sendo no entanto mais estreitas do que as fibras musculares cardacas comuns. Tm uma velocidade mais lenta de conduo do impulso para a contraco cardaca e uma frequncia de contraco rtmica intrnseca mais alta. Fibras de Purkinje - apresentam estriaes transversais irregularmente distribudas, sendo mais largas do que as fibras miocrdicas. Tm uma velocidade de conduo muito alta e directamente proporcional ao seu dimetro. Este sistema especializado de excitao e conduo cardaco composto pelas seguintes estruturas: (1) ndulo sinusal (ou sino-auricular ou de Keith e Flack); (2) vias (ou feixes) internodais; (3) ndulo auriculoventricular (ou nodo A-V ou de Aschoff e Tawara); (4) feixe auriculo-ventricular (ou feixe de His ou feixe A-V) ; (5) sistema (ou fibras) de Purkinje
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SISTEMA DE CONDUO CARDACO


Ndulo Sinusal - fica situado frente da abertura da veia cava superior no tecto da aurcula direita; as delgadas fibras nodais que compem este ndulo tm uma frequncia de contraco rtmica intrnseca mais alta do que qualquer outra fibra muscular cardaca, sendo neste ndulo que, num ciclo cardaco, se inicia a contraco do corao. Este ndulo assim considerado o "marca-passo" (pace-maker) cardaco, uma vez que normalmente as outras partes do corao se contraem com uma velocidade que lhes imposta por este ndulo. ele que inicia o impulso que se espalha ao longo do msculo auricular e o leva a contrair (sstole). A frequncia com que este ndulo gera impulsos pode ser alterada por estimulao nervosa. Assim, a estimulao simptica produz um aumento na produo de impulsos e inversamente a estimulao vagal provoca a sua diminuio. Ambas actuam atravs dos plexos cardacos. Feixes Internodais compostos por fibras de Purkinje, conduzem os impulsos desde o ndulo sinusal at ao ndulo A-V. So 3 os feixes internodais: um feixe anterior, um mdio e um posterior. Ndulo Auriculo-Ventricular - situa-se ainda na aurcula direita, logo acima do stium do seio venoso coronrio, entre as fibras miocrdicas do septo interauricular e um pouco menor que o ndulo sinusal. Recebe impulsos do msculo auricular e das vias internodais, transmitindo-os para o feixe de His (ou feixe AV). o responsvel pelo atraso verificado na conduo do impulso das aurculas para os ventrculos.

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SISTEMA DE CONDUO CARDACO


Simptico

Diviso funcional do SNA


Parassimptico

Cronotrpico (em relao frequncia) Inotrpico (em relao fora de contraco) Dromotrpico (em relao velocidade de contraco)

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INERVAO SIMPTICA E PARASSIMPTICA DO CORAO

SISTEMA DE CONDUO CARDACO

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SISTEMA DE CONDUO CARDACO


EFEITOS REGULADORES DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO (SNA)
PARASSIMPTICO a libertao de acetilcolina pelos neurnios parassimpticos, conduz ao aumento da permeabilidade das clulas do ndulo sinusal ao K+ e consequente diminuio da taxa de despolarizao. Isto provoca uma diminuio na frequncia de impulsos deste ndulo. Actua tambm a nvel do ndulo A-V atrasando a passagem do impulso elctrico das aurculas para os ventrculos. Ambos os factores contribuem para diminuir acentuadamente a

FC.
SIMPTICO a libertao de noradrenalina pelos neurnios simpticos, conduz ao aumento da taxa de despolarizao das clulas do ndulo sinusal atravs do aumento do fluxo de Ca2+. Isto provoca um aumento na frequncia de descarga deste ndulo. Aumenta tambm a velocidade de conduo e a excitabilidade nervosa. Estes factores contribuem para o aumento da FC.
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SISTEMA DE CONDUO CARDACO


REGULAO NEURAL DA ACTIVIDADE CARDACA
Regulador mas no indispensvel (ex: ritmo cardaco no se perde aps extraco) Regulao humoral (O2, CO2, H+) quimioreceptores articos e carotdeos

Regulao de presso e estiramento barorreceptores


NERVOS SIMPTICOS libertam noradrenalina no ndulo sinusal e AV aumentando a FC e a fora de contraco NERVOS PARASSIMPTICOS (vagal) libertam acetilcolina no ndulo sinusal e A-V diminuindo a FC e a fora de contraco

REGULAO ENDCRINA DA ACTIVIDADE CARDACA


O SNC (centro vasomotor) inerva as glndulas supra-renais (medula) aumentando a

libertao de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), com o consequente aumento da


FC e da fora de contraco cardacas e vasoconstrio da musculatura lisa dos vasos sanguneos
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ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Electrocardiograma (ECG)
Onda P Complexo QRS

Onda T

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ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
SIGNIFICADO DAS ONDAS DO ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) Onda P - causada por potenciais elctricos gerados quando as aurculas se despolarizam antes da contraco DESPOLARIZAO

AURICULAR
Complexo QRS - causado por potenciais elctricos gerados quando os ventrculos se despolarizam antes da contraco (sstole), ou seja, quando a onda de despolarizao se difunde pelos ventrculos DESPOLARIZAO VENTRICULAR Onda T - causada por potenciais elctricos gerados enquanto os ventrculos recuperam da despolarizao REPOLARIZAO VENTRICULAR
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FASES DO POTENCIAL DE ACO DE UMA FIBRA CARDACA VENTRICULAR

FASES DO POTENCIAL DE ACO DA FIBRA CARDACA

0 Despolarizao - abertura dos canais rpidos de Na+ e influxo deste io para dentro da fibra cardaca 1, 2 Repolarizao lenta (Plat) abertura dos canais lentos de Ca2+ provoca a fase de plat no potencial de aco 3 Repolarizao rpida abertura dos canais de K+ e efluxo deste io para o exterior da fibra cardaca 4 Potencial de repouso
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REGULAO CARDACA
FACTORES DE RETORNO VENOSO
RESERVATRIOS DE SANGUE VENOSO BOMBA ESQUELTICA MUSCULAR TNUS VENOSO BOMBA RESPIRATRIA

RETORNO VENOSO

VOLUME DIASTLICO FINAL

FORA DE CONTRACO (CONTRACTILIDADE)

(PRELOAD)

VOLUME SISTLICO FINAL

VOLUME SISTLICO (MSC.CARDACO)

AFTERLOAD
(presso pulmonar ou artica)

DBITO CARDACO

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FUNCIONAMENTO DAS VLVULAS VENOSAS:


A BOMBA MUSCULAR COMO FACTOR FUNDAMENTAL DE RETORNO VENOSO.

REGULAO TECIDUAL DO FLUXO SANGUNEO

FUNES PRINCIPAIS DO FLUXO SANGUNEO


Transporte de O2 para os tecidos Transporte de nutrientes (glucose, aas, ag, etc) Remoo do CO2 dos tecidos Remoo do H+ dos tecidos Manuteno do equilbrio inico nos tecidos Transporte de hormonas e outras substncias especficas para os diferentes tecidos Regulao da temperatura corporal Eliminao renal dos produtos de excreco do organismo

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MECANISMOS DE CONTROLO DO FLUXO SANGUNEO


Quanto maior for o metabolismo de um orgo, tanto maior ser o fluxo sanguneo para esse orgo Durante o exerccio intenso a actividade metablica pode aumentar at 50 vezes e o fluxo sanguneo at 20 vezes, elevando-se at 80ml/min/100g

Sempre que um tecido/orgo est em repouso, o fluxo sanguineo mantido no mnimo de forma a suprir apenas as suas necessidades basais
O CONTROLO DO FLUXO SANGUNEO LOCAL pode ser dividido em 2 fases distintas:

(1) CONTROLO AGUDO atravs das alteraes rpidas da constrio local das arterolas, metarterolas e esfinctres pr-capilares (o msc. esqueltico no possui estes esfinctres). Ocorre entre segundos a minutos, de modo a proporcionar um meio rpido de manuteno de um fluxo sanguneo tecidual local apropriado (2) CONTROLO A LONGO PRAZO atravs de alteraes lentas do fluxo sanguneo por perodos de dias, semanas, ou mesmo meses. Estas alteraes ocorrem em consequncia do aumento ou da diminuio das dimenses fsicas e do nmero de vasos sanguneos que suprem os tecidos
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MECANISMOS DE CONTROLO CARDIOVASCULAR


Em repouso uma grande parte do Dbito Cardaco direccionado para o bao, fgado, rins, crebro e corao. Os msculos representam mais de 40% do tecido orgnico e, no entanto, recebem apenas 20% do fluxo sanguneo total em situao de repouso. Contudo, durante o exerccio os msculos podem receber mais de 85% do Dbito Cardaco.

So os mecanismo de controlo circulatrio que fazem esta gesto delicada entre a manuteno da presso arterial e o aumento das necessidades metablicas dos msculos em exerccio.
Embora o volume sanguneo mdio (volemia) de um adulto seja de aproximadamente 5L, a circulao tem a capacidade de bombear mais de 25L (dbito cardaco).

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MECANISMOS DE CONTROLO CARDIOVASCULAR


Como a Resistncia Perifrica diminui durante o exerccio, em resultado do aumento do fluxo sanguneo para os msculos activos, os vasos sanguneos dos tecidos menos activos sofrem vasoconstrio e o Dbito Cardaco (FC e VS) aumentado de forma a manter a Presso Arterial. Por outras palavras, os mecanismos de controlo circulatrio fazem com que seja possvel manter a Presso Arterial, aumentar o fluxo sanguneo para reas importantes e satisfazer as necessidades metablicas dos msculos activos. O corao e a circulao so controlados principalmente pelos centros cerebrais altos (comando central) e reas de controlo cardiovascular no tronco cerebral. O controlo cardiovascular ainda assegurado pelos barorreceptores (receptores de estiramento localizados no corao, aorta e cartidas), quimiorreceptores (sensveis ao O2, CO2 e H+ e localizados na aorta e cartidas), aferentes musculares (localizam-se no interior dos msculos e enviam sinais para o SNC relativos ao estado metablico do msculo), metabolismo tecidual local (dependente das variaes locais de O2, CO2, H+ e temperatura) e determinadas hormonas (catecolaminas).

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CONTROLO AGUDO DO FLUXO SANGUNEO LOCAL


FACTORES AGUDOS QUE AUMENTAM O FLUXO SANGUNEO MUSCULAR Aumento do METABOLISMO - o aumento do metabolismo num determinado tecido
local, como um msculo, conduz de imediato ao aumento do fluxo para esse msculo. Ex: o aumento do metabolismo 8 vezes acima do normal aumenta 4 vezes o fluxo sanguneo para esse tecido.

Diminuio de OXIGNIO - Ex: altitudes elevadas, pneumonia, intoxicao por


monxido de carbono, intoxicao por cianeto, etc, fazem aumentar o fluxo sanguneo nos tecidos acentuadamente.

Aumento de ADENOSINA a adenosina resulta da quebra do ATP e considerada o


principal factor na regulao local do fluxo sanguneo.

Aumento do CO2 em resultado do aumento da oxidao mitocondrial no msculo activo. Diminuio do pH em resultado do aumento da produo de hidrogenies no msculo
activo.

Aumento do CIDO LCTICO em resultado do aumento da actividade glicoltica


muscular.

Outros Factores aumento de xido Ntrico (vasodilatador) e de Prostaciclinas


(vasodilatadores e anticoagulantes) produzidas pelo endotlio capilar. O xido Ntrico, conjuntamente com a Adenosina, so considerados os mais importante factores locais no aumento do fluxo sanguneo muscular.
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PARMETROS
CARDIOVASCULARES

CONSUMO MXIMO DE O2 (VO2mx)

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PARMETROS CARDIOVASCULARES

DEFINIO: O VO2mx representa a taxa mais elevada de captao e utilizao do O2 pelo organismo durante exerccio intenso
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CONSUMO MXIMO DE OXIGNIO

VO2max = Q x dif.(art.-ven.)O2

VO2maxabs (lO2/min) = Q x dif.(art.-ven.)O2

VO2maxrel (mlO2/min/Kg) = Q x dif.(art.-ven.)O2 / Kg


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O Qmax responsvel por 70-85% da limitao do VO2max Os aumentos induzidos pelo treino no VO2max resultam essencialmente do
aumento do Qmax. O incremento observado na dif.(art-ven)O2 muito menos

acentuado

Durante o exerccio submximo o Q responsvel por 50% do aumento do VO2


acima dos valores de repouso e a dif.(art.-ven.)O2 representa os restantes 50%;

medida que a intensidade de exerccio se aproxima do mximo, o Q torna-se


o principal factor (especialmente a FC) responsvel pelo aumento do VO2 acima dos valores de repouso;

Durante o exerccio de intensidade mxima o Q responsvel por


aproximadamente 75% do aumento do VO2 acima dos valores de repouso;

O treino de endurance pode aumentar o Q em cerca de 20% atravs do


aumento do VS

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CONSUMO MXIMO DE OXIGNIO

VO2 = Q x dif. (art.-ven.) O2


VO2 rep = 5 l/min x 0.05 lO
2

= 0.25 lO2 /min


= 2.7 lO2 /min

VO2 mx = 18 l/min x 0.15 lO

VO2 mx = 34 l/min x 0.15 lO


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= 5.1 lO2 /min

CONSUMO MXIMO DE OXIGNIO


VO2 = Q x dif.(art.-ven.)O2
VO2 mx = 30 l/min x 0.15 lO2 = 4.5 lO2 /min

80Kg
VO2 mx absol. VO2 mx rel. 4.5 lO2/min 56 mlO2/min/Kg

60Kg
4.5 lO2/min 75 mlO2/min/Kg

Atleta com melhor potncia aerbia


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FREQUNCIA CARDACA

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FREQUNCIA CARDACA

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VOLUME SISTLICO

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VOLUME SISTLICO
O VS a quantidade de sangue (ml) bombeada pelo corao em cada sstole

VS = VDfinal - VR
VSrep = 82 20 ml VDfinal = 125 31 ml VR ou VSfinal = 42 17 ml VSmx = 100 - 110 ml (sedentrios) VSmx = 200 - 220 ml (atletas endurance elite)
VS volume sistlico: volume de sangue ejectado pelo ventrculo esquerdo durante a sstole VD volume diastlico: volume de sangue no interior do ventrculo esquerdo no final da distole VR volume residual: volume de sangue que fica no interior do ventrculo aps a sstole
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VOLUME SISTLICO

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DBITO CARDACO

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DBITO CARDACO
DBITO CARDACO (Q) - a quantidade de sangue (ml) bombeada pelo corao por minuto

Q = VS x FC
Ex: clculo do Q em 2 jovens de 20 anos com VSmx distintos (100 e 200ml)

DCrep = 83 ml x 60 bpm = 5 l/min DCmx = 100 ml x 200 bpm = 20 l/min (sedentrio) DCmx = 200 ml x 200 bpm = 40 l/min (atleta endurance elite) dif. DCmx = 40 - 20 l/min = 20 l/min
FRMULA DE KARVONEN PARA CLCULO DA FC TERICA MXIMA

FCt mx = 220 bpm idade


Ex: Clculo da FC t mx para um jovem com 20 anos 220 bpm - 20 anos = 200 bpm
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DIFERENA ARTRIO-VENOSA DE O2

5-7 mlO2/100ml

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14-17 mlO2/100ml

DIFERENA ARTRIO-VENOSA DE O2
A dif.(art.-ven.)O2 representa a extraco de oxignio pelos tecidos A dif.(art.-ven.)O2 em repouso de cerca de 5ml O2/100ml sangue, mas em exerccio intenso pode
ultrapassar os 15ml O2/100ml

Deste modo, como cada 100ml de sangue arterial transporta cerca de 20ml O2, ficam nos tecidos em
repouso cerca de 25% do O2 (5ml O2), enquanto que em exerccio intenso a extraco de oxignio pelos tecidos chega a superar os 75% (>15ml O2)

Esta fraco do sangue arterial que cede o seu O2 designa-se por Coeficiente de Utilizao (CU). Assim
em repouso o CU de 25% e em esforo intenso pode superar os 75%

Deste modo, a dif.(art.-ven.)O2 pode triplicar com a realizao de exerccio. Esta maior libertao de O2
para os msculos activos devida a inmeros factores que aumentam a libertao do O2 da hemoglobina (dissociao da oxi-hemoglobina) tais como: (1) maior gradiente de O2 entre os sangue e os tecidos devido ao maior consumo de O2 pelas mitocndrias activas; (2) temperatura aumentada nos msculos activos; (3) diminuio do pH, devido ao aumento da produo de cido lctico, entre outros factores; (4) aumento do CO2 em resultado da maior actividade mitocondrial do ciclo de Krebs; (5) aumento da formao de 2,3-DPG, particularmente durante o exerccio em altitude, porque a baixa PO2 estimula a actividade da gliclise eritrocitria que produz o 2,3-DPG
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