INTERNADO

HOSPITALARIO
DE
ODONTOLOGÍA
Universidad Nacional Mayor de
San Marcos
HOSPITA L N ACION AL “DOS DE MA YO”
Lim a, Pe rú - 20 07

Interno de
Odontología: Moisés Vera
Cruz
 DESÓRDENES
TEMPOROMANDIBULARES Y
SÍNTOMAS OTOLÓGICOS

Son problemas de naturaleza ortopédica, neurológica y dental,

y los estudios indican que el 10% al 50% de toda la población de niños
y adultos puede padecer de alguno de estos desórdenes durante la
vida y en diferentes formas
 Desordenes temporomandibulares
Los Desórdenes Temporomandibulares o de la Oclusión son una familia de problemas
relacionados con el complejo de los:
Las Articulaciones
Temporomandibulares (ATM)

Oclusión Dentaria

Músculos y nervios de la
masticación
 • Dolor primario
Hiperactividad
• Dolor reflejo o Contracción muscular refleja
muscular:
 Oticos
 Musculares
Dolor
muscular:  Articulares
 Faciales
 Craneosinusales

Síntomas Otológicos
• Tinitus
• Vertigo
• Sensación de perdida auditiva DESORDENES
• Plenitud otica FUNCIONALES E
• Dolor preauricular y/o INFLAMATORIOS
retroauricular DE LA ATM
• Sensación de poping en los
oidos
 Etiología Desordenes Funcionales e
Inflamatorios de la ATM
1. Infecciones por proximidad: • Enfermedades sistémicas:
• Otitis externa, media • Procesos tumorales
• Mastoiditis • Artritis reumatoidea
• Parotiditis • Fibromialgia
• Rinosinusopatías • Espondilitis
• Complicaciones de otitis media • Esclerosis múltiple
• Dermatológicas • Hiperuricemia
• Odontológicas • Psoriasis
• Oftalmológicas • Vasculitis
• Artritis
• Infecciones sistémicas:
• Sífilis • Traumatismos:
• Tuberculosis • Macro =è golpes directos
• Gonorrea • Micro =è bruxismo
• Fiebre tifoidea
• Neumonía • Enfermedades psiquiátricas:
• Fiebre reumática • Tensión emocional
• Neurosis
 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LOS TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

1. TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN

• Co - contracción protectora
• Dolor muscular local
• Dolor miofacial
• Miospasmo
• Miositis
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• Alteración del complejo cóndilo – disco
• Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
• Trastornos inflamatorios de la ATM
3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA
• Anquilosis
• Contractura muscular
• Choque coronoideo (impedimento coronoideo)
4. TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
• Trastornos óseos congénitos y del desarrollo
• Trastornos musculares congénitos y del desarrollo

*El número de código que se indica después de cada trastorno ha sido establecido por la American Academy of Orofacial
Pain en colaboración con la International Headche Society (Mc Nelly C. Craniomandibulr Disorders, Guidelines for
Evaluation, Diagnosis, and Management, Chicago, Quintessence Publisers Co, 1990.
 Epidemiologia de los Desordenes
Funcionales e Inflamatorios de la ATM

• Se plantea que los trastornos de la ATM son las causas más comunes de
dolor facial después del dolor dental y que puede afectar hasta el 15 % de
la población general.

• Los desordenes funcionales e inflamatorios de la ATM en sus estados

agudos y subagudos son reconocidos por el paciente como “dolor de oído”

• El 70% de las artralgias de la ATM son

descritas por los pacientes como otalgias.

• La prevalencia de los DTM es de dos a nueve

veces mayor en mujeres que en hombres.

• 39 % de los pacientes con tinitus presentan

cefaleas tensionales frecuentes con fatiga y
resentimiento muscular facial y de la
masticación
 Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM
en diferentes poblaciones

Cuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients with
temporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.
 Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM
en diferentes poblaciones

Cuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients with
temporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.
Diagnostico
SÍNDROME OTOGNÁTICO
SÍNDROME OTOMANDIBULAR
Los pacientes presentan uno o más síntomas oticos, sin patología
localizada en oído, nariz o garganta, pero con uno o más músculos de la
masticación en estado de constante espasmo.

Sintomatología otológica relacionada:

Sensación subjetiva de ruidos muy diversos, conocida

Acúfenos: también como tinitus, producido por contracciones no
fisiológicas de los músculos tensor del tímpano,
periestafilinos y del estribo.

Sensación de Se produce por bloqueo del conducto auditivo que causa

oído tupido: sensación de taponamiento en el oído.

Otalgia: Dolor de oído.

Hipoacusia: Disminución de la agudeza auditiva.

 Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez

LA SINTOMATOLOGIA AUDITIVA EN LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Dra. Ileana Grau León.
Profesora Auxiliar. Especialista de 2do. grado en Prótesis Estomatológica.
Decana de la Facultad de Estomatología
 TEORÍA DEL ESPASMO
MUSCULAR
Los DTM producen tensión REFLEJO
y contracción de los músculos
masticatorios y contracción refleja en los músculos tensores del
velo palatino y del tímpano, generando sintomatología ótica.
La neurofisiología del sistema estomatognatico es modulada por el Núcleo
Motor Del V Par que igualmente inerva motoramente y genera contracción
refleja en los músculos tensor del velo palatino y tensor del tímpano que
son inervados por este núcleo, en común con los músculos puramente
masticatorios, generando sintomatología otica.

Contracción refleja del músculo estapedial

y el tensor del tímpano se produce con
sonidos fuertes e inmediatamente antes de
hablar.
El músculo tensor del tímpano responde a
estímulos externos activados por la
vocalización, la masticación, la deglución y
el movimiento de los músculos faciales.

El espasmo tónico por contracción refleja del tensor del tímpano y del
músculo estapedial al ser irritados periféricamente el V y VII par (facial)
respectivamente, puede originar una pérdida o una disminución de la
habilidad auditiva en los tonos bajos.

La contracción disfuncional del músculo tensor del tímpano puede traccionar

medialmente la cadena osicular generando síntomas de origen conductivo.
La función normal de la trompa de Eustaquio es la de ecualizar la presión
del oído medio al comunicar la nasofaringe al contraerse el músculo
tensor del velo palatino el cual es asistido en este mecanismo por el
músculo elevador del velo palatino durante los movimientos velo-
faríngeos como el tragar y la fase inhalatoria de la respiración.

La alteración de la función normal de la trompa de Eustaquio puede

generar tinnitus, vértigo, sensación de pérdida auditiva de los tonos
bajos, plenitud ótica y otitis media con efusión.
 La lesión del NERVIO AURICULOTEMPORAL puede explicar la otalgia en
desordenes inflamatorios o funcionales agudos de la ATM.

La lesión de este nervio que inerva

profusamente la articulación y otras
zonas vitales como la membrana
timpánica, la zona antero-superior
del conducto auditivo externo, el
trago y la parte externa del pabellón
auricular situado por encima de él,
entre otras estructuras puede ser
responsable de la otalgia en
desordenes agudos de la ATM.

Existen cortes histológicos y estudios imagenológicos que corroboran no solo la

compresión del nervio auriculotemporal en articulaciones con el disco
luxado, sino también la viable compresión del nervio maseterino, de las
ramas de los nervios temporales profundos posteriores y la posible
compresión del nervio lingual y dentario inferior o alveolar inferior en algunas
articulaciones luxadas.
Disecciones en cadáveres
humanos adultos y en fetos
establecieron un vinculo
anatómico preciso entre la
ATM, el ligamento
esfenomandibular y el oído
medio por los Ligamentos
Disco-maleolar y El
Ligamento Maleolar
anterior que se unen
individualmente al martillo
en el proceso anterior.
Las implicaciones de esta comunicación en los mecanismo vasculares de
perfusión y reperfusión en la función articular pueden desencadenar
patologías en ambas estructuras por la cercanía.
Igualmente se explica que la
inflamación producida en la ATM
puede propagarse a través de la
fisura petrotimpánica al oído
medio y generar otitis media.

En presencia de otitis media

infecciosa se pueda involucrar la
ATM y generar capsulitis,
especialmente en lactantes en
donde la conexión entre oído
medio y la ATM es patente a
través de una fisura
petrotimpanica mas franca.
Relación entre ATM y oído Encontrando en neonatos vasos
medio puede observarse venosos pequeños de la porción
también en el componente anterior del oído medio atravesando
vascular. la fisura petrotimpánica hacia la ATM.

En adultos las ramas de la arteria timpánica

anterior irrigan la cavidad timpánica y el
meato auditivo externo a través del canal de
Huguier.

La relación entre ATM y oído medio en

presencia de una contracción vascular
refleja secundaria por desorden
articular podría explicar la sintomatología
ótica referida.
 CONCLUSIONES
 Disciplinas en salud como la neurología,
otorrinolaringología y la odontología comparten vías
anatómicas y fisiopatológicas comunes moduladas en una
actividad muscular aumentada que genera desordenes
músculo-esqueléticos y sintomatología craneofacial referida
difícil de localizar.
 Existe una alta relación entre la Sintomatología auditiva y
los Trastornos Temporomandibulares.
 El síntoma más frecuente de los Trastornos
Temporomandibulares fue Dolor muscular y articular
conjuntamente .
 La Sintomatología Auditiva más frecuente fue la Otalgia.