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EPIDEMIOLOGA
La Epidemiologa como toda ciencia hace uso de instrumentos de medicin denominados indicadores que pueden ordenar o graduar las obser aciones de hechos o !enmenos" a tra #s de datos recogidos por el obser ador$ cu%os calculos son &tiles % necesarios para los estudios epidemiolgicos' Es importantes se(alar que el estudio epidemiolgico de una determinada en!ermedad o da(o" debe partir con el conocimiento de su !recuencia en cualesqiuera de sus mani!estaciones )morbilidad" mortalidad" letalidad" in alide*" etc'+' Esta !recuencia puede e,presarse mediante indicadores" cu%os alores se agrupan en dos grandes grupos.alores absolutos" % .alores relati os'
VALOR ABSOLUTO
.alor absoluto es el recuento de hechos o su/etos que presentan la caracterstica de estudio' 0o permite la comparacin entre realidades por no considerar los tama(os de los uni ersos de procedencia'
Ejemplo: Para saber cuntos nacimientos hubieron, lo que permite estimar el nmero de vacunaciones a aplicarse, el nmeros de horas\mdico necesarias para la atencin infantil, etc
VALOR RELATIVO
.alor relati o es la relacin entre dos alores absolutos que permiten la comparacin entre dos di!erentes realidades' Las !recuencias relati as de ma%or uso en epidemiologa sonLas ra*ones Las proporciones Las tasa
1A230
La ra*n es la relacin entre dos alores absolutos que no est4n contenidos uno dentro del otro' 5e e,presa como-
(onde X e ' son dos valores absolutos que no estn contenidos uno dentro del otro) %&n es *eneralmente % %&&)
PROPORCIN
Proporcin es la relacin entre el alor de una porcin % el total del cu4l !orma parte' Generalmente se e,presa en porcenta/e' 5e e,presa como6 proporcin 7 8888 ,9:n ;
(onde X e ' son dos valores absolutos, en la cual X est contenido dentro de ') %&n es *eneralmente %&&)
TASA
<asa es la proporcin en la que el numerador indica el alor obsoluto de los indi iduos con la caracteristica de inter#s % el denominador generalmente es la poblacin de re!erencia' En el caso de en!ermedades" la tasa e,presa riesgo de en!ermar o morir' 5e e,presa como6 <asa 7 88 , = ;
(onde: X, es el nmero de veces que un evento se ha producido en un intervalo de tiempo determinado) ', es el nmero de personas e$puestas al ries*o de un evento durante el mismo intervalo) +, es un valor asi*nado, en nmero entero: %&&, %&&&, %&&&&&, etc, o base dependiendo de la ma*nitud relativa de X e ')
INDICADORES
Los indicadores son se(ales que re elan los cambios ocurridos$ en determinadas condiciones o los resultados de inter enciones$ concretas' >onstitu%en un componente decisi o de un marco de monitoreo % e aluacin orientados a la obtencin de resultados' ?n buen indicador debe ser@ Espec!ico @ Mensurable @ Asequible @ Pertinente @ 1egistrable
SELECCIN DE INDICADORES:
,os indicadores utili!ados en el monitoreo - evaluacin debern seleccionarse durante la fase de formulacin de un pro*rama o pro-ecto, mientras se establecen los objetivos) (entro del proceso de formulacin de los indicadores deber darse respuesta a las si*uientes pre*untas: . /cules con los objetivos0 del pro*rama o pro-ecto1 . /quines son los *rupos destinataris0 - cules son sus necesidades - e$pectativas1 . /2u cambios se prevn como consecuencia, del pro*rama o pro-ecto1 . /3asta qu punto - con qu eficiencia est lo*rando sus objetivos el pro*rama, o pro-ecto1 . /cules son los criterios para ju!*ar el $ito del pro*rama o pro-ecto1
Indicadores cuantitati os" cualitati os % por delegacin' Limitacin del n&mero de indicadores'
C?H E5 I0>IDE0>IAD
Incidencia es el n&emro de casos nue os de un e ento que aparecen en una poblacin en riesgo' 0os brinda indicios de cmo est4n actuando los !actores etiolgicos en la poblacin' Por tanto" la incidencia de una en!ermedad debe entenderse como potencial instant4neo de cambio del estado de salud al de en!ermedad de la poblacin'
P1E.ALE0>IA
El numerador de una tasa de pre alencia inclu%e" adem4s de los casos nue os producidos en el inter alo espec!ico" tambi#n a quines en!ermarn anteriormente % que se mantu ieron en!ermos por lo menos hasta este inter alo'
La incidencia Acumulada 7 0I de casos nue os Poblacin al inicio del perodo' El denominador est4 constituido" e,clusi amente" por el n&mero de indi iduos sin la en!ermedad al comien*o del perodo de obser acin' La incidencia es una proporcin" por lo tanto su alor a de : a 9 % carece de unidades' 5in embargo" carece de interpretacin si no se in!orma del tiempo de seguimiento para el cual se ha calculado' .er e/ercicio
E&e'()* 5e sigui a una poblacin de J:"::: mu/eres de KL a KM a(os" supuestamente sana" durante K a(os" siendo anotados todos los casos nue os de c4ncer de mama' En los K a(os de seguimiento se diagnosticaron M: casos nue os' M: Incidencia Acumulada 7 NNNNNNNNNNNNNNN 7 :'::9L J:"::: En la incidencia acumulada" al incluir slo los su/etos en riesgo en el denominador" no tiene dimensin o unidades'
POELA>I30 GIOA
Es el n&mero de indi iduos que permanecen constantes durante un perodod de tiempo de obser acin' La poblacin !i/a no permite que ha%a incorporacin de nue os indi iduos ni que los que son seguidos de/en de pertenecer al grupo' La incidencia acumulada" supone que la poblacin ob erdaba es !i/a" de este modo" basta identi!icar la aparicin de su/etos con el e ento de estudio'
POELA>I30 DI0FMI>A
La Poblacin din4mica no restringe la obser acin a ning&n indi iduo' Por el contrario" las obser aciones se an e,tendiendo a los que entran a !ormar parte de ella" sea por nacimiento" inmigracin & otra !orma" asi como" un indi iduo puede salir por muerte" emigracin o adquiriendo el e ento de estudio'
6i el nmero de personas que se incorporan a una poblacin se contrapesa e$actamente con el de los que salen de ella en cualquier per7odo de tiempo, se dice que la poblacin est en situacin estables) 6lo las poblaciones dinmicas pueden estar en situacin estable, no las fijas)
,as personas que contribu-eron con tiempo de observacin al denominador 4con personas8a9o5 deben estar en ries*o de tener la enfermedad - formar parte del numerador si desarrollaran la enfermedad) En caso de episodios recurrentes, solo se contabili!a el primer caso de la enfermedad, - en ese caso el sujeto de estudio deja de contribuir al denominador en el momento de desarrollar la enfermedad) ,a tasa de incidencia :; es una proporcin)
R R P R K P L
Indi iduos
E&e'()* 5e sigui a una poblacin de J:"::: mu/eres entre KL % LL a(os" durante K a(os" siendo anotados todos los casos nue os de c4ncer de mama' En los K a(os se diagnosticaron M: casos nue osM: caso nue os M: <asa de Incidencia 7 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN 7 NNNNNNNNNNNNN 7 :':::L J:"::: , K a(os 9S:"::: <asa de Incidencia 7 :':::L L: casos por 9::"::: persNa(o'
6 <asa de Ataque 7 ; ,=
'" Poblacin al comien!o del per7odo e$puesto al ries*o) +" >asi siempre es %&& - se e$presa tanto como nmero de casos por %&& habitantes o como en porcentaje 4?5)
X" := total de casos entre los cantactos de casos primarios durante un per7odo de tiempo epidmico) '" Poblacin de contactos e$puestas al ries*o) +" >asi siempre es %&& - se e$presa tanto como nmero de casos por %&& habitantes o como en porcentaje 4?5)
C?H E5 LA P1E.ALE0>IAD
La pre alencia es una proporcin que mide los su/etos que tienen un e ento en un momento determinado' Entonces" inclu%e tanto los casos nue os como los antiguos' 0o tiene dimensin o unidad de medida' La pre alencia depende de la incidencia de la en!ermedad % de su duracin )que a su e* depende de pronsticos % de la posibilidad de tratamiento+' 5e calcula as'
<P7 0I de personas con en!ermedad o proceso en un momento determinado' , 9:n 0I de personas de la poblacin e,puesta al riesgo en un momento determinado'
L4psica o de perodo'
Es aquella que se establece en un periodo de tiempo) Bnclu-e los casos prevalentes los incidentes del per7odo)
P"
P"
:= de casos 4prevalentes e incidentes5 en un per7odo) $ %&& Poblacin total e$istente a la mitad del per7odo)
En el caso de que se espere una baja prevalencia, inferior a &)&D, la ecuacin se simplifica a: P " CB $ (
!+3 es )a 2asa de M*-2a)idad Es(ec4,ica% 5e llama tasa espec!ica de mortalidad cuando se presenta in!ormacin de las de!unciones de un subcon/unto de la poblacinN la que cumple con la)s+ caracterstica)s+ espec!ica)s+" tales como edad" se,o" estado ci il" ocupacin" condiciones de ida" ni el socioeconmico o estado !isiolgico" seg&n inter#s de estudio'
El m#todo indirecto es en cierto sentido" el proceso contrario- en tanto el m#todo directo aplica las tasas de las poblaciones a comparar a una estructura de poblacin est4ndar" el m#todo indirecto aplica las tasas de una poblacin est4ndar )es decir" un con/unto est4ndar de tasas+ a las distribuciones de las di!erentes poblaciones que se an a comparar'
Para calcular el A<PP de una poblacin se suman las A<PP de todos los individuos fallecidos) Pero no siempre se cuanta con la edad e$acta de muerte) Para sistemati!arlo, ha- que reali!arlo por pasos) El primer paso es listar las muertes por *rupos de edad) El se*undo paso es calcular la edad medio de cada clase a*rupada de edad 4por ejemplo, en el *rupo de %D a %E a9os, la edad media es%F a9os5) El si*uiente paso es estimar el nmero de A<PP en cada clase de edad, para lo cual se resta la esperan!a de vida, multiplicando el A<PP por el nmero de defunciones) Ginalmente, el nmero de A<PP se obtiene sumando los A<PP de todos los *rupos de edad)
RA5N DE AVPP
5i se desea comparar A.PP de poblaciones" se deber4 utili*ar la 1a*n de A.PP" para lo cual se di idenlos A.PP entre la poblacin % se multiplica por una constante )por lo general 9":::+' La ra*n de A.PP se obtiene di idiendo los A.PP por la poblacin total' 5ir e para comparar di!erentes realidades'
,a ma-or7a de estos marcadores se pueden calcular para *rupos de edad se$o, as7 como para cada uno de los *randes *rupos de causas)
En los niveles locales no ser posible calcular todos los indicadores, pero se puede indicar slo el nmero absoluto de las defunciones - las porporciones de las principales causas de defuncin)
,a CH: es una medida vlida del nmero de ni9os que produce una poblacin durante un a9o) 6in embar*o, no tiene *ran utilidad para reali!ar comparaciones temporales o *eo*rficas, porque no elimina el impacto de las estructuras diferenciales de la poblacin) (icho de otro modo, no aclara demasiado sobre la e$periencia reproductiva o sobre la intensidad frecuencia de los nacimientos porque no toma en cuenta la composicin por edad - se$o de la poblacin)
A diferencia de la Casa Hruta de :atalidad, la Casa Ieneral de Gertilidad puede ser utili!ada con fines comparativos por que re*istra datos de edad se$o de las poblaciones estudiadas) Por tal ra!n, es mucho ms indicativa de diferencias en comportamiento reproductivo que aqulla)