Sesin 3

Asociacin y Causalidad
Uno de los objetivos ms importantes de la epidemiologa es facilitar la prevencin y el control de las enfermedades, mediante la determinacin de las causas de las enfermedades y los mtodos para modificarlas

Al finalizar la sesin 3, el participante ser capaz de: 1. Conocer el concepto de causa y efecto 2. Determinacin de la causa de una enfermedad 3. Conocer los modelos de causalidad

OBJETIVOS

CONTENIDO
Introduccin a la causalidad. Tipos de relaciones causales

Modelos de causalidad

Causalidad
Estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin y la aparicin de un efecto. Causa Efecto A veces en lugar de causas se habla de determinantes.

Factores de causalidad o causacin

Pueden distinguirse cuatro tipos de factores que intervienen en la causacin de una enfermedad: a) Factores predisponentes (edad, sexo) b) Factores facilitadores (nutricin) c) Factores desencadenantes (virus) d) Factores potenciadores (

Efecto
Efecto se define en trminos de cambio con respecto a: a) situacin previa b) lo que hubiera ocurrido si no hubiera ocurrido la causa (historia natural).

Tasas estandarizadas por edades de mortalidad por cncer de pulmn segn consumo de tabaco y exposicin laboral al polvo de asbesto
Exposicin al asbesto Antecedentes de fumador
Tasa de mortalidad por cncer de pulmn por 100 000

No Si No Si

No No Si Si

11 58 123 602

20/12/03

Dr. Carlos Arsquipa

Causas de la tuberculosis
Factores genticos Malnutricin Exposicin a la bacteria Invasin de tejidos

HUESPED SUCEPTIBLE
Hacinamiento

INFECCION

TUBERCULOSIS

Pobreza

Factores de riesgo para la tuberculosis

20/12/03

Mecanismos de la tuberculosis

Dr. Carlos Arsquipa

Causas del clera

Factores genticos Malnutricin Exposicin aL agua contaminada del clera en

Efectos de las toxinas celulas intestinales

AUMENTO DE SUCEPTIBLIDAD
Hacinamiento

INGESTION DE VIBRION COLERA

COLERA

Pobreza

Factores de riesgo para el clera

20/12/03 Dr. Carlos Arsquipa

Mecanismos del clera

Tipos de relaciones causales

Relacin causa-efecto
La causa puede ser:

i) Necesaria y suficiente
ii) Necesaria y no suficiente iii) No necesaria y suficiente iv) No necesaria y no suficiente

.. continuar

Relacin causa-efecto
i) Necesaria y suficiente

Causa

Efecto

Relacin causa-efecto
ii) Necesaria y no suficiente

Factor + A

Factor B

Factor C

Efecto

Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

Relacin causa-efecto
iii) No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros factores que actan solos.

Fac O tor A

Fac O tor B

Fac tor C

Efecto

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.

Relacin causa-efecto
iv) No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente.
Fa ct or + A Fa ct or B Fa ct or C Fa ct or D

....... .

Efecto

Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial.

Modelos de causalidad

Modelo de Koch-Henle
Sugerido para tuberculosis y enfermedades infecciosas: i) el microorganismo debe encontrarse siempre presente en los casos de enfermedad. ii) el microorganismo aislado en cultivo, es una estructura viva y distinta de otras de las aisladas en otras enfermedades. iii) el microorganismo se distribuye con las lesiones que explican la enfermedad, pudiendo ser extraido del animal infectado y ser identificado. iv) el microorganismo cultivado (algunas generaciones) puede producir la enfermedad en el animal de experimentacin.

Valoracin de la relacin entre una posible causa y un resultado final

ASOCIACION OBSERVADA
Puede ser debida a sesgos de seleccin o medicin?

Puede deberse a fenmenos de confusin?

Puede ser una casualidad?

Puede ser causal?

Aplicar los criterios y llegar a una conclusin Dr. Carlos Arsquipa

20/12/03

Modelo de Bradford-Hill
Para enfermedades no infecciosas i) Relacin temporal ii) Verosimilitud

iii) Coherencia
iv) Intensidad

Modelo de Bradford-Hill
Para enfermedades no infecciosas v) Relacin dosis-respuesta. vi) Reversibilidad. vii) Diseo del estudio viii) Interpretacin de datos probatorios

Postulados de Evans
La proporcin de individuos enfermos debera ser significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo estn. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los perodos de incubacin representada por una curva en forma de campana. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico.

20/12/03

Dr. Carlos Arsquipa

Postulados de Evans
Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse la presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos a una poblacin expuesta o enferma). La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificacin controlada de la exposicin natural. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente infeccioso especfico) o la modificacin (por ejemplo la alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa debera producir la reduccin de la frecuencia de presentacin de la enfermedad. La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante inmunizacin) debera reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposicin a la causa supuesta. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y epidemiolgicamente verosmiles.

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Dr. Carlos Arsquipa