A IMPORTNCIA PROGNSTICA DO EXAME FSICO DE INSUFICINCIA CARDACA NAS SINDROMES CORONARIANAS AGUDAS SEM SUPRA DE ST.

O Valor duradouro da Classificao de Killip.

Residente Acadmico: Leandro Gomes

American Medical Association, Oct 22/29 2003- Vol 290, N 16

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INTRODUO

Exame Fsico Classificao de Killip e Kimbal, 1967.

Killip I Killip II Killip III Killip IV
Sem dispnia, B3 ou estertorao Pulmonar. Dispnia e estertorao pulmonar nos 1/3 inferiores ou B3 Edema Agudo de Pulmo Choque cardiognico (PA sis.<80mmHg sem resposta a volume) Mortalidade = 6% Mortalidade= 17% Mortalidade= 38% Mortalidade= 81%

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OBJETIVOS:

Determinar a importncia prognstica do exame fsico de insuficincia cardaca analisado de acordo com a classificao de Killip nas Sndromes coronarianas agudas sem supra de ST e entender seu valor preditivo relacionado a outras variveis.

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MTODOS:

Foram analisadas informaes de 26.090 pacientes com SCASEST inscritos em 4 grandes ensaios clnicos: GUSTO IIB, PURSUIT, PARAGON A e PARAGON B. Esses pacientes foram classificados atravs da classificao de Killip ao ingressarem no ensaio. Nos 4 ensaios, Killip III e IV foram reunidos num s grupo, devido ao pouco N de pacientes classificados como Killip IV(0,3%). Foram estudadas todas as causas de mortalidade em 30 dias e durante 06 meses, para determinar o impacto da classificao de Killip na mortalidade. Foram estudadas outras variveis especficas importantes e avaliado seu risco proporcional para o prognstico. (Idade, FC, PA sistlica, CK-MB, infra de ST, historia clnica prvia.)

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RESULTADOS:
Classes mais altas de Killip foram associadas a maior mortalidade em 30 dias e em 6 meses.
Mortalidade em 30 dias Mortalidade em 6 meses

50
Todas Causas de Mortalidade, % Todas Causas de Mortalidade, %

50 40
30

40 30 20 10
3 19,7 14,4 10,6 2,8
PU R SU IT

35

Killip I Killip II Killip III/IV

12,4 10 2,3 10,2 5,5 2,6

30 20
14,4 19,3 16,2 20,6 17,9 10,8

8,4

10 0

5,3

5,1

4,5

4,4

GU ST O IIB

PA R A GON PA R A GON A B

GUSTO IIB

PURSUIT

PARAGON A PARAGON B

Ensaio Clnico

Ensaio Clnico

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RESULTADOS:
Em anlises multivariveis, Killip III/IV foi o mais poderoso preditor de mortalidade em ambos os tempos.
Todas causas de Mortalidade 30dias PREDITOR 1-Classe de Killip III/IV 2-Infra de ST (>0,5mm) 3-Classe de Killip II 4-CK-MB > LSN 5-Histria de Infarto 6-Histria de Diabetes 7-Histria de Angina Taxa de risco 2.35 (1.69-3.26) 1.90 (1.60-2.25) 1.73 (1.44-2.09) 1.53 (1.31-1.88) 1.47 (1.26-1.73) 1.40 (1.19-1.66) 1.32 (1.07-1.63) Todas causas de Mortalidade 6 meses PREDITOR 1-Classe de Killip III/IV 2-Infra de ST (>0.5mm) 3-Age (por 10 anos) 4-Histria de Angina 5-Classe de Killip II 6-IRC 7-Histria de diabetes Taxa de risco 2.12 (1.63-2.75) 1.80 (1.59-2.04) 1.71 (1.61-1.82) 1.52 (1.29-1.79) 1.52 (1.31-1.76) 1.47 (1.02-2.11) 1.45 (1.28-1.65)

10-Histria de Hipertenso1.23 (1.05-1.44)

12-Freqncia Cardaca 1.15 (1.11-1.20) 15-TA sislica (p/10mmHg) 0.86 (0.83-0.89)

8-Histria de Infarto
16- Freqncia Cardaca

1.42 (1.26-1.60)
1.14 (1.10-1.17)

19- TA sistlica(p/10mmHg) 0.90 (0.87-0.92)

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RESULTADOS:

Pacientes com Killip II, III ou IV constituram apenas 11,0% da populao total mas contriburam com aproximadamente 30% das mortes em ambos os perodos de tempo. 5 fatores Classe de Killip, idade, freqncia cardaca, presso sistlica e infra de ST proporcionaram mais de 70% da informao prognstica em 30 dias e 6 meses.
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CONCLUSO:

Importncia do exame fsico, como um aspecto prognstico baseado em evidncias para avaliao de pacientes com sndromes coronarianas agudas sem supre de ST. A classificao de Killip um poderoso preditor de todas as causas de mortalidade em pacientes com Sndrome coronariana aguda sem supra de ST. Classe de Killip, Idade, freqncia cardaca, presso sistlica e Infra de ST devem receber uma ateno particular na avaliao inicial desses pacientes.
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