Cir. Gen. Juan Carlos Helu V.

Hernndez Medina Jonathan Cynthia Yusey Melndez Oscar Valdez Snchez

 Este es el absceso heptico ms

comn en Estados Unidos.

Edad avanzada; genero .

Es la coleccin de material purulento en el parnquima heptico como consecuencia de una infeccin microbiana.
Pueden ser nicos o mltiples. El

lbulo derecho es el mas frecuentemente comprometido.

 El higado es el rgano sujeto con mayor frecuencia al desarrollo

de abscesos.
Se deben a la diseminacin hematgena de las bacterias. Extensin local a partir de una infeccin vecina situada en la

cavidad peritoneal. Existen dos tipos:

Amebiano (usualmente nico)

Pigeno (mltiples abscesos): Tiene una mayor TOXICIDAD y

Mortalidad.

 Las cavidades del absceso son de tamao variable y,

cuando son mltiples pueden coalescer para dar origen a un aspecto en panal de abeja.

Va biliar (40%): colangitis secundaria obstruccin, litiasis o estenosis biliar

Va portal (12-20%): Bacteremia portal a partir de 1 foco intraabdominal (diverticulitis, apendicitis) Arteria Heptica (5-15%): Cualquier infeccin remota que pueda llegar al higado (endocarditis bacteriana, neumona, tromboflebitis supurada.

Extensin por contigidad (5%): Extensin directa a partir de 1 infeccin adyacente, fuera de los conductos biliares (perforacin gstrica o duodenal

Traumatismos (5%): Cualquier traumatismo penetrante .(hematoma )

Microorganismos gramnegativos.
Escherichia coli 66% Streptococcus faecalis Klebsiella y proteus Vulgaris

Microorganismos anaerobios:
Bacteroides fragilis Staphylococcus

Streptococcus (endocarditis, catteres a permanencia infectados)

Dolor en C.S.D. del abdomen. Fiebre. Nauseas Vomito Anorexia Perdida de peso Otros

Ictericia (30% de los casos) Hepatomegalia (50%) Hipersensibilidad Punta de alfiler/ de Rebote (50%)

Laboratorio: Leucocitosis. Elevacin de la Fosfata alcalina (dato fidedigno). Aumento de la tasa de eritro diseminacin.
Otros: Hemocultivos: Microorganismo causal. Gabinete: Ecografia hepatica (muestra la forma A.H.)

Las bases actuales del tratamiento incluyen la correccin de la causa

subyacente.
Aspiracin con aguja. Administracin I.V. de antibiticos (8 semanas).

Otros tratamientos quirrgicos:

Drenaje laparoscpico o abierto. La reseccin quirrgica (abscesos resistentes)

Entamoeba Histolytica

 Afecta 10 hombres por 1 mujer.

No se sabe por qu es ms comn en este

gnero. Mayor frecuencia entre los veinte y cincuenta aos. Los pases en donde ms se reportan casos son Mxico e India.

 Sexo masculino
Tercera a quinta dcada de vida Alcoholismo

Padecimientos oncolgicos
Practicas homosexuales Inmunosupresin Habitar o viajar a zonas endmicas Uso de corticoesteroides

 Una o dos semanas de fiebre 38.5-39.5

dolor en hipocondrio derecho Dolor pleural derecho o referido al hombro

Dolor en epigastrio
Diarrea en un tercio de los pacientes Disentera

 Examen Fsico:
Hepatomegalia y sensibilidad en el rea

heptica (50%) Ictericia (<10%)

Laboratorio y gabinete: Generalmente tienen leucositosis moderada (90%) Anemia (30%) Fosfata alcalina elevada (80%) Proteinuria Rx torax: Elevacion del hemidiafragma y/o derrame pleural derecho Ultrasonido Tomografia

Pruebas serolgicas: Anticuerpos sericos (92-97%)

Medico: Imidazoles durante 7 a 10 das Alimentos ricos en hierro Puncin percutnea e identificacin de las ameba (dolor y fiebre, datos de ruptura inminente del absceso, absceso en lbulo heptico izquierdo, mujeres embarazadas y contraindicacin del uso de metronidazol).

Quirrgico: Drenaje laparoscpico combinado con antibioticoterapia en paciente seleccionado o tras el fracaso de drenaje percutneo Laparotoma solo en casos en los que se sospeche ruptura del absceso a la cavidad peritoneal o no se cuente con los recursos para PP o ciruga laparoscpica.

Tasa de mortalidad <1% si se diagnostica y trata a tiempo. Para la enfermedad complicada, la tasa de mortalidad puede llegar al 20%. Factores de mal pronostico: Abscesos multiples Volumen de la cabidad del absceso >500ml Elevacion de hemidiafragma o derrame pleural en Rx de torax Encefalopatia Billirrubina >3.5mg/dl. Hemoglobina <8g/dl. Albumina <2g/dl.

 Son lesiones hepticas constituidas pos una

membrana que contiene liquido neoformado

 En una serie publicada por la Clnica Mayo se

report una incidencia de 17/100.000 habitantes. Son ms frecuentes en el sexo femenino 4:1 en relacin con los hombres.

 Para estudio de los quistes congnitos se han

dividido en tres grupos: -Quiste simple espordico -Enfermedad poliquistica -Quistes parasitarios ( Hidatdicos)

Son anomala del desarrollo heptico cuya patogenia aun no esta aclarada Meyenburg :sugiere que se trata de una falla en la degeneracin normal de los conductos biliares, lo que conducira a la formacin de los quistes Moschowitz :propone que los quistes se desarrollan por una hiperplasia inflamatoria con obstruccin de conductos biliares aberrantes Dardik : ha formulado que los quistes son simples malformaciones embrionarias provenientes de clulas epiteliales pluri potenciales del intestino anterior

 En resumen las teoras concuerdan en que se

trata de una anormal diferenciacin y organizacin de los conductos biliares durante la etapa embrionaria. No son hereditarios Pueden ser mltiples o solitarios, con mas frecuencia son solitarios

-Forma ovoide o esfrica -Superficie externa lisa, brillante y azul griscea - Tamao variado, menos de 5cm -Uniloculados -Contenido lquido claro, seroso o pardo -amarillento

 Estn conformados por tres capas:

-Una interna recubierta por epitelio cilndrico o columnar, -Una media por tejido conjuntivo -Una externa por tejido laxo y vasos sanguneos.

 Asintomticos

Los quistes voluminosos pueden provocar

sntomas por compresin, siendo el dolor abdominal y la dificultad respiratoria los ms frecuentes Quistes de tamao intermedio, pero localizados en el segmento lateral izquierdo del hgado, se caracterizan por producir saciedad precoz al comprimir el estmago.

 Hemorragia intraqustica

Sobreinfeccin bacteriana
Ruptura Compresin de la vena cava Fstula duodenal

Cuadro busco de dolor abdominal localizado en el hipocondrio derecho

Puede estar asociado a signos francos de hipovolemia

Colestasis por compresin

delas vas biliares

 La ecografa es el mtodo de eleccin para el

diagnstico, la imagen es la de un quiste: -Unilocular -Paredes delgadas -Contorno liso -Forma circular y oval
Constituyen un hallazgo de los mtodos diagnsticos por imagen o en laparotomas o laparoscopas exploradoras por otra patologa

 Los pacientes deben de

tratarse solamente cuando se tornan sintomticos se complican o generan una duda diagnostica El tratamiento quirrgico consiste en el destechamiento de la pared emergente del mimo resecando la mayor

 Es una enfermedad congnita que se

caracteriza por la presencia de lesiones qusticas mltiples, distribuidas en forma difusa en ambos lbulos, y que progresan en nmero y tamao con el transcurso de los aos. No conduce a deterioro de la funcin heptica

 La EPA se caracteriza por la presencia de

mltiples quistes que han sido clasificados por Morino y por Gigot de acuerdo al nmero, tamao, distribucin y localizacin

 Clasificacin de Morino:

Tipo 1: Limitado numero de quistes, localizacin anterior.

Tipo 2: Mltiples quistes pequeos de distribucin difusa

 Clasificacin de Gigot

-Tipo 1: Menos de 10 quistes, mayores de 10 cm -Tipo 2: Mltiples quistes de mediano tamao, separados por parnquima. -Tipo 3: Mltiples quistes sin tejido heptico entre los quistes

Se relaciona con el efecto de masa que producen sobre otras estructuras principalmente el estmago generando dolor abdominal tipo pesantez localizado en epigastrio o hipocondrio derecho, ms frecuentemente se presenta saciedad temprana, vmitos, nauseas o dispepsia, esto ocurre en el 35% de los quistes simples y en el 53% de EPA

 Las alteraciones fisiopatolgicas se deben al aumento

del tamao de la glndula que puede llegar a dimensiones extremas. Se producen alteraciones hemodinmicas como consecuencia del aumento de la presin intraabdominal y compresin de la vena cava inferior. La hepatomegalia puede asociarse ala compresin de la viseras huecas llevando a intolerancia digestiva o saciedad precoz, e incluso grados severos de desnutricin. La fiebre se presenta cuando el quiste esta infectado la infeccin puede ser secundaria a episodios de colangitis aguda o septicemia.

-Superficie heptica deformada por la presencia de mltiples quistes. - Quistes rodeados por una cpsula de tejido conectivo fibroso -En la superficie de corte presentan mltiples cavidadesContenido claro

 La historia clnica
La ecografa y la TAC representan los

mtodos de eleccin para el diagnostico.

 El grado de enfermedad renal asociado El estado general del paciente

El tipo de complicaciones que presente

 Aquellos con la infeccin de uno de los quistes

(pueden presentarse con mas de una lesin infectada). Por lo general este hecho determina un rpido deterioro del estado general del paciente con signos variables de inflamacin sistmica o sepsis. En estos casos lo mejor es proceder a una rpida evacuacin del foco infeccioso mediante la colocacin percutnea de un drenaje.

 Tipo 1 sintomtica
El destechamiento de las lesiones mas

voluminosas y complicadas esta indicado en estos, casos siento la laparoscpica el mtodo de eleccin. Es frecuente la necesidad de nuevas intervenciones en el curso evolutivo de esta enfermedad para el tratamiento de otras lesiones

 Tipo 2 Gran hepatomegalia con mltiples quistes, donde el

tamao de la glndula condicionada los sntomas. Signos variables de insuficiencia respiratoria, saciedad precoz. El destechamiento de las lesiones no brindan mayor alivio El volumen de liquido secretado puede superar la capacidad de absorcin del peritoneo ( mas 1200 ml/dia) La afeccin renal concomitante empeora la retencin de lquidos Se indica trasplante heptico renal (Implica una mayor tasa de morbimortalidad)

 La hidatidosis humana es una zoonosis parasitaria,

causada por la forma qustica que adquiere el hombre, as como tambin otros huspedes intermediarios, por la ingestin de huevos del Echinococcus granulosus, produciendo una parasitacin heptica, pulmonar o en otros rganos -Quiste hidatdico nico en el 90% -Dos o mltiples quistes (3- 4%) -Infestaciones masivas son raras

El perro es el principal portador y es el husped final del parasito adulto. Actan como huspedes intermediarios los animales herbvoros(ganado y el hombre es el husped accidental.

La forma de infeccin del hombre es por convivencia y contacto con el perro que lleva adheridos en su pelo huevos del parasito.

Los huevos del parasito que se encuentran en las heces de los caninos sin la fuente de infeccin del hombre en los cueles se desarrolla el quiste hidatdico.

En el intestino delgado el embrin liberado el huevo atraviesa la mucosa intestinal y pasa al circulacion portal

-Hgado 50-60% -Pulmn 20-30% -Peritoneo 3-5% -Bazo 1.5-3% -Rin 1.5-2% -Sistema Nervioso 2% -Huesos 2% -Corazn 0.2%

Lbulo derecho parte posterosuperior segmento7-8

-Asintomtico -Tumoracin palpable e indolora -Dolores hepticos de tipo clico biliar con irradiacin al hombro derecho -Sensacin de peso en hipocondrio derecho y -epigastrio -Intolerancia a los alimentos grasos -Urticaria -Desnutricin -Hepatomegalia

-Hemograma Eosinofilia 30% casos o +300 cls por mm3 Leucocitosis -Perfil heptico Elevacin de las transaminasas y/o hperbilirrubinemia Fosfatasa alcalina elevada -Reacciones inmunolgicas

 Radiografa(Abdomen Radiografa): No tiene

buen rendimiento salvo en quistes calcificados directa pero su frecuencia es baja (del 2 al 10%); Radiografa Trax : Permite el diagnstico de hidatidosis pulmonar asociada y sospechar la presencia de quistes hepticos cuando hay elevacin diafragmtica Ecografa TAC Mtodo de eleccin, Permite definir con mayor precisin las relaciones anatmicas vecinas del quiste y las alteraciones causadas por este.

PAIR (Puncin, Aspiracin, Instilacin, Reaspiracin) -Consiste en: -Hacer puncin del quiste -Aspirar su contenido -Instalar solucin salina hipertnica (20%) durante 20 minutos -Reaspirar -La cavidad esta irrigada con sol. Salina 0.9% para disminuir el exudado y el sangrado.

 Schwartz Principios de ciruga, Brunicardi

9 Ed. Mc Graw-Hill, Mxico D.F. 2010.