Definición: desgarros

no perforante en la
mucosa
gastroesofágica.
También de
denomina desgarro
de Mallory-Weiss o
síndrome de
laceración y
hemorragia
gastroesofágica.
 La enfermedad fue descrita
por primera vez en 1929 por
G. Kenneth Mallory y
Soma Weiss en 15 pacientes
alcohólicos
 Pacientes alcohólicos en un
30% y 60%.
 La incidencia de la
enfermedad es
aproximadamente 4 casos
por cada 100.000 personas.
 Un 80% varones.
 El mayor numero de casos se
encuentra en las edades de
40 a 60 años.
 Es causa cerca del 5% al 15%
de las hemorragias de la
parte alta del
tracto gastrointestinal.
 Por accesos fuertes o prolongados de vómito o tos.
 Convulsiones epilépticas.
 Hábitos alcohólicos.
 Cetoacidosis, enfermedad ulcerosa, uremia,
pancreatitis, colesistitis, gestación, o infarto de
miocardio.
 Desórdenes alimenticios y en algunas evidencias se
demuestran la presencia de hernia de hiato como una
condición predisponente.
 Puede estar asociado a la ingesta repentina de
salicilatos.
 Pueden ser iatrogénicos relacionados con la endoscopia, dilatación
esofágica, tratamiento de la acalasia por rotura neumática esofágica
inferior, ecocardiografia transesofagica, o en asociación a preparación de
solución de irrigación colonica con electrolitos de polietilenglicol
 Se presenta frecuentemente
como un episodio de
hematemesis después de
violentos intentos para vomitar
y/o toser.
 Los pacientes pueden
presentarse clínicamente
estables o con taquicardia,
hipotensión, melena (en menos
de un 10% de los casos).
 La hemorragia puede ser grave o
autolimitada.
 En asociación con otras lesiones
del tracto gastrointestinal
superior, como hernia del hiato,
(90%). Ulcera y varices
esofágicas particularmente en
alcohólicos.
 Raramente se presenta como
una condición fatal.
 Varices esofágicas o gástricas.
 esofagitis/ulcera esofágica (pépticas o
por consumo de pastillas).
 Erosiones gástricas.
 Ulcera gástrica o duodenal.
 Lesión de dieulafoy.
 Malformaciones arteriovenosas.
 Neoplasias, (generalmente gástricas.)
 El diagnóstico definitivo se realiza con una
endoscopia y rara vez demostrable por
radiología de rutina, aunque puede
demostrarse con una angiografía después
de una inyección de una sustancia de
contraste.
 PRUEBAS DE LABORATORIO.
 Hemograma completo
 Electrolitos, creatinina, otras que
permitan valorar factores de
predisposición.
 Anticoagulantes.
 TRATAMIETO AGUDO.
 líquidos IV. Recuperación de fluidos.
 Transfusión de productos sanguíneos en función de
las necesidades.
 Electrocoagulación.
 Pueden considerarse la descompresión con sonda
nasogástrica y la administración de antieméticos.
 Solo un pequeño porcentaje de pacientes con
hemorragia incontrolada requiere de laparotomía
con gastrotomia y sutura del desgarro.
 En un 90% de los casos, la hemorragia se detiene
espontáneamente después de 24-48 horas y se espera una
cicatrización en aproximadamente 10 días.
 Pacientes cirróticos y con hipertensión portal y coagulopatía
corren mayor riesgo de mortalidad en promedio de un 3%.
 El tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces
requerido para suturar o ligar una arteria sangrante.
 El tratamiento es normalmente efectivo si la hemorragia
persiste y puede que sea necesaria una transfusión sanguínea
en un 40 a un 70% de los casos, un 30% sangra de nuevo en
las primeras 24 horas.
 La terapia puede incluir cauterización, fotocoagulación
endoscópica o inyección de epinefrina para detener la
hemorragia durante el proceso de la endoscopia.
 Muy raramente se requiere la embolización de las arterias que
proveen irrigación a la zona afectada con la finalidad de poner
fin a la hemorragia.
 Raramente, si el desgarre es de
suficiente calibre, puede causar
irritación del mediastino o un derrame
de pleura, la membrana que recubre
los pulmones si se llegase a escapar
jugos gástricos.
 Los trastornos que
causen tos y
vómitos deben ser
tratados y aliviados
para reducir el
riesgo de un
desgarro en el
esófago. Se debe
evitar el consumo
de alcohol en
exceso.
Definición: También se
llama disfagia
sideropénica y
síndrome de Paterson-
Kelly. enfermedad poco
frecuente que se
caracterizada por una
disfagia provocada por
la presencia de
membranas esofágicas
en el cartílago
cricoides, asociada a
anemia ferropénica
crónica y grave.
 Es una condición que se encuentra con
mayor frecuencia en personas
mayores, en la posmenopausia y que
se caracteriza por anemia ferropénica
prolongada.
 Aunque las jóvenes y los hombres
pueden padecerla.
 El 10% de los pacientes desarrollan
carcinoma escamoso de la hipofaringe,
cavidad bucal o esofago.
 La depleción de algunas enzimas
oxidativas dependientes de hierro
produciría una serie de alteraciones
atróficas en los músculos responsables
de la deglución con atrofia de la
mucosa esofágica y acumulación de
restos epiteliales formando
membranas.
 La mejora de la condición después de
un tratamiento con hierro apoya esta
hipótesis
 Se desconoce la
etiopatogenia de esta
condición. Algunos de
los mecanismos
postulados incluyen
deficiencias de hierro
y nutricionales,
predisposición
genética y factores
autoinmunes.
 Puede haber también
aclorhidria.
 Síntomas
 Disfagia
 Anemia microcitica
hipocroma y ferropenica
 Debilidad.
 Alteraciones epiteliales:
en las uñas se observa
coiloniquia, fragilidad y un
adelgazamiento
progresivo.
 Fragilidad del cabello,
glositis atrófica,
estomatitis angular y
membranas esofágicas
que pueden llegar a ocluir
parcialmente el esófago
superior.
 El paciente se queja de dificultad al
deglutir, debilidad general y sequedad de
boca con ardor en la lengua.
 En todos los enfermos afectos de este
síndrome se observa glositis atrófica y
sequedad de la mucosa oral con grietas
en las comisuras labiales.
 Aproximademente en un 30% de los casos
hay esplenomegalia.
 La anemia es muy importante llegando a
disminuir la hemoglobina hasta en un
90%.
 Anemia perniciosa
 Deficiencias de acido flico
 Candidosis eritematosa.
 Complicaciones
 Los dispositivos
para estirar el
esófago
(dilatadores)
pueden romperlo.
 Prevención
 La buena nutrición
con suficiente hierro
puede prevenir este
trastorno.
 Radiologia.
 A veces la estenosis es tal que se produce
una detención de la columna de bario con
desbordamiento en la laringe y tráquea.
 La esofagocospia.
 En muchos casos, la membrana pasa
inadvertida en la endoscopia y se rompe
durante el procedimiento, por lo que
muchos pacientes muestran alivio tras la
endoscopia ()
Síndrome de Plummer-Vinson. Esofagograma. Existe una membrana a nivel
de esófago cervical que sólo permite un paso filiforme de contraste
("signo del jet") (flecha)
 Tratamiento
 La eliminación endoscópica de las
membranas ocasiona un alivio
inmediato de la disfagia. No obstante
el tratamiento consiste en una
adecuada alimentación suplementada
de un aporte vitamínico y de hierro
para superar su anemia sideropénica.

 Suplementos de hierro.
 Herman Boerhave
medico Holandés
Fue el primero en
describir la rotura
espontanea de
esófago con salida
del contenido
gástrico en el
mediastino. Se
considera el grado
más profundo de
desgarro esofágico.
y una peque�a cantidad de gas retrocrural con enfisema en axila derecha y cervical. No se observa fuga de contraste, derrame pleural ni otras

se observa neumomediastino y una

peque�a cantidad de gas retrocrural
con enfisema en axila derecha y
cervical. No se observa fuga de
contraste, derrame pleural ni otras
alteraciones parenquimatosas.
 El síndrome se caracteriza por una rotura
de todo el espesor de la pared esofágica
debido a un barotrauma inducido por un
esfuerzo de vómito incoordinado con
cierre pilórico y contracción diafragmática
contra un cricofaríngeo cerrado. Las
elevaciones agudas de la presión
intraluminal resultan en una rotura
completa sobre el lado izquierdo del
esófago inferior en el 90% de los
pacientes.
 Entidad poco frecuente
 Cuando de presenta, la dificultad de
diagnostico hace que la mortalidad sea
superior al 40%.
 Se presenta mayormente en varones
de edad media (40-60 años)
alcohólicos por vomios repetidos.
 Vómitos, dolor torácico y enfisema subcutáneo,
también llamada tríada de Mackler.

 Ocurre después de esfuerzos violentos para

vomitar, tras comidas copiosas y excesos de
alcohol.
 frecuentemente una complicación de la bulimia y
tiene una mortalidad cercana al 35%.

 Cuando se produce la rotura, el paciente siente

una violenta epigastrio-pretoracalgia, seguida de
enfisema subcutáneo de cuello y torax y ocupación
pleural con o sin neumotórax.
 El diagnóstico diferencial esencial
es con otros desórdenes
cardiorrespiratorios tales como:
 El infarto de miocardio
 Pericarditis
 Neumotórax espontáneo
 Neumonía.
 Radiologia
 Esofagograma con
contraste
hidrosoluble.
 FIGURA 1: sección axial de una
TC de tórax de un paciente con
síndrome de Boerhaave (A: aorta)
FIGURA 2: reconstrucción coronal
de una TC de tórax en un paciente
con síndrome de Boerhaave
mostrando neumomediastino y
aire periaórtico (A: aorta).
 El tratamiento es quirúrgico y debe efectuarse con la
mayor precocidad posible.
 Entre las varias modalidades posibles, las más comunes
son la creación de una diversión esofágica con un asa o
la realización de esofagostomía con finalización terminal
lo que permite a la herida cicatrizar por segunda
intención.
 En casos más difíciles se emplea sobre todo la
implantación de stents metálicos.
 si se acompaña de pérdidas importantes de líquido, se
debe administrar terapia intravenosa debido a que la
perforación imposibilita la rehidratación oral
 Para la profilaxis de la mediastinitis se administran
antibióticos de amplio espectro como el
cilastatin/imipenen en dosis de 250 a 500 mg cada seis
horas.
 Es un desorden genético caracterizado
por queratinización de las palmas y las
plantas, que se transmite de forma
autosomica dominante y que se asocia
con una predisposición al desarrollo de
cáncer del esófago.
 Este trastorno está asociado con un gen
en un área del cromosoma 17 llamado
TOC.
 La prevalencia de carcinoma epidermoide
en pacientes con tilosos es mayor de
90% a los 65 años de edad.
 Las recomendaciones sugeridas para
pacientes con tilosis es:
Iniciar vigilancia endoscópica a los 30
años de edad.
La periodicidad, y el método de vigilancia
endoscópica requieren de estudio adicional. En
general, el examen endoscópico se debe
practicar cada uno a tres años.
 Las personas con esta afección presentan
áreas anormales en el revestimiento de la
boca. 
 Riesgo muy alto de cáncer de esófago de
células escamosas.
 A las personas con tilosis se les observa
minuciosamente para tratar de destruir
temprano el cáncer de esófago. 
 A menudo, esto requiere la supervisión
regular con una endoscopia superior (un
dispositivo de visualización con una cámara
para ver el esófago).
 Se recomienda el estudio endoscópico
anual, con biopsias a diferentes niveles
del esófago, con mayor énfasis en los
dos tercios distales y consejería
genética.
 Aun si el esófago es normal se debe
realizar cepillado y citología.