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Conceito
Epidemiologia
A hipertenso arterial sistmica atinge cerca de 10% das gestantes - includa entre os principais casos de internao; Em geral acomete cerca de 5 a 10% da populao obsttrica que evoluem para PE e E; Na primeira gestao - prevalncia em torno de 20%;
Dados do Ministrio da Sade apontam a hipertenso como a maior causa de morte materna no pas, sendo responsvel por cerca de 35% da taxa de 140 - 160 mortes maternas/100.000 nascidos vivos;
Dados no BRASIL Rio Grande do Sul (dados de 1990): SHG representam causa mais frequente de bitos maternos; So Paulo (1996) 18,02% de bitos maternos associados a PE e E;
Epidemiologia
Fatores de risco
Fatores de risco
Classificao SHG
definida como hipertenso arterial e proteinria identificada a partir da 20 semana de gestao. Pode ser classificada em dois estgios:
Grave: Neste segundo caso preciso a observao de alguns sinais e sintomas: Presso arterial > 160/110mmHg; Proteinria 2 gramas/24 horas; Creatinina srica > 1,2 ml/dL; Cefaleia intensa,dor epigstrica e ou distrbios visuais; Sinais de anemia microangloptica e/ou elevao de enzimas hepticas; Plaquetopenia < que 1000 mm
Classificao SHG
Classificao SHG
o quadro evolutivo de uma gestante que apresenta pr-eclampsia. Caracterizado principalmente por quadro de convulses, sendo precedida pelo agravamento do quadro hipertensivo.
Principais sintomas
Cefaleia diplopia viso turva escotomas Epigastralgia dor no hipocndrio direito Alteraes funcionais: cardiovascular;
Classificao SHG
A gestante portadora de hipertenso arterial precedente gestao ou diagnosticada antes da 20 semana de gestao.
Classificao SHG
Caracteriza por episdio agudo e elevao da presso arterial;
Acompanha sinais e sintomas; A presso diastlica ultrapassa valores de 110mmHg.
Classificao SHG
Detectada pela primeira vez aps a 20 semana de gestao.
Sem proteinria associada. Acomete mulheres previamente n0rmotensas e sem proteinria; Normalmente os nveis arteriais se normalizam no ps-parto; Pode evoluir para PE (pr-eclampsia), neste caso se associada a proteinria
Aspectos nutricionais
Ganho de peso gestacional e edema
Aumento ponderal sbito e excessivo durante a gestao sinal sugestivo de SHG; pode estar associado com
Aspectos nutricionais
Presso dos capilares arteriais
Oculto - Mascarado pelo ganho de peso Visvel - Formao de cacifo caracterstico Ganho de peso 1kg/semana ou 3kg/ms manifestao de SHG em evoluo
Aspectos nutricionais
Renovao e manuteno das ptns tissulares e integridade heptica mantida graas ao fornecimento adequado de ptns dietticas - preveno da SHG.
Aspectos nutricionais
Energia
Prticas de restrio calrica de ptn afim de controlar o ganho de peso gestacional e reduzir complicaes so perigosas; no necessrio.
Sdio
Nutriente indispensvel para o controle do compartimento fluido extracelular pois mantm a concentrao inica normal.
Clcio
Essencial durante a gestao; indispensvel para a formao ssea, contrao muscular, transmisso neural, coagulao sangunea e atividade enzimtica.
mega 3
EPA reduz agregao plaquetria e causa aumento da vasodilatao.
Vit A,C e E
Antioxidantes controlam a peroxidao lipdica evitam leso endotelial preveno das SHG.
Terapia Nutricional
Alterao de peso
Terapia Nutricional
Alterao da ingesto alimentar Capacidade funcional do paciente e exame fsico
Terapia Nutricional
Ateno para o ganho de peso sbito ( 0,5kg/semana) associada hipertenso Presena de edema Nveis de PA Diurese Evoluo da altura e estado geral da gestante Sinais de vitalidade fetal
Transaminases: AST (ASPARTATO TRANSAMINASE) ALT (ALANINA AMINOTRANSFE RASE) DHL (DESIDROGENAS E LCTICA) Bilirrubinas
Verificar ingesto inadequada de energia, ptn, Vit, minerais Mtodo de inqurito diettico
Tratamento
Em emergncia hipertensiva:
Hospitalizao;
Tratamento
Tratamento nutricional
Tratamento ambulatorial;
Dieta adequada para ganho de peso adequado; Dieta normossdica (at 6g/dia); Dieta hiperprotica (2g/kg/dia);
Adequao de vitaminas A, E, C e minerais Clcio (2000mg); Preferir leos vegetais; 2 a 3 pores de peixe/ semana;
Tratamento nutricional
Tratamento nutricional
Internao obrigatria;
Tratamento nutricional
Seguir o tratamento nutricional para pr- eclmpsia;
Dependendo do estado materno e da concistncia da dieta pode ser recomendada dieta enteral por sonda (nasogstrica ou nasojejunal);
Interrupo da gestao.
Medidas gerais
Controle do ganho de peso gestacional, stress e
infeces;
Medidas gerais
Evitar o tabagismo; Repouso noturno de 8h e diurno de 2h; Monitoramento da vitalidade e crescimento fetal.
Preveno
Uso de cido acetilsaliclico (aspirina 50 100mg/ dia)
Preveno
plaquetas.;
Acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, ao fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal.
MS-BR, 2005.