Atencin del parto normal y distcico.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

Cambios de posicin de la parte que se presenta, necesarios para pasar a travs del conducto plvico.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO EN POSICION OCCIPITOANTERIOR Encajamiento

Descenso Flexin Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsin

Encajamiento

Flexin y descenso de La cabeza

Contracciones uterinas

Desciende dentro de la pelvis

Perdida de convexidad dorsal

Extensin fetal

Modificaciones en actitud o habito del feto

Plegamiento mayor de las Extremidades sobre el tronco

Transforma en cilindro

Estructura con dimensin Transversal menor

Encajamiento
Mecanismo por el cual el dimetro biparietal pasa a travs de la entrada plvica

Ultimas semanas de embarazo o comienzo de parto

Cabeza flota cabeza fetal se mueve con libertad por arriba del plano de entrada de la pelvis al inicio del trabajo de parto

Descenso

Primer requisito para el

nacimiento del recin nacido

Nulparas

1) encajamiento

2) descenso

Multparas

Encajamiento = descenso 4 fuerzas

4 fuerzas
Esfuerzo de pujo Presin de liquido amnitico Presin directa del fondo sobre la pelvis Extensin y enderezamiento del cuerpo

Flexin

Se presenta una flexin de cabeza Se desplaza el mentn hasta

alcanzar un contacto intimo con el trax cambiando el dimetro suboccipitobregmatico, mas corto por el diametro occipitofrontal mas largo

Rotacion interna

Giro de la cabeza Occipucio snfisis del pubis

Alcanza piso plvico

Posibilita el trabajo de parto Multparas una o dos contracciones Nulparas tres o cinco contracciones

Extensin

Cabeza fetal vulva extensin

tero , piso plvico y snfisis del pubis

Abertura vulvar

Extensin de la cabeza

Borde inferior de snfisis del pubis

Base de occipucio

Distensin de perineo y abertura vaginal

Aparece occipucio

Extensin

1) 2) 3) 4) 5)

Occipucio Bregma Frente Nariz Mentn Despus del nacimiento cabeza cae hacia adelante mentn del feto cae sobre ano materno

Rotacion externa

Cabeza sufre restitucin Si el occipucio tuberosidad isquitica Conclusin de rotacin externa

Restitucin de cabeza Posicin oblicua

Dimetro biacromial ~ dimetro anteroposterior del plano de salida de pelvis

Posicin transversa

Hombro anterior y hombro posterior

Expulsion

Aparece el hombro anterior

bajo la snfisis del pubis y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior.

Mecanismo de trabajo de parto en posicin occipitoposterior El occipucio debe lograr una rotacin interna
hacia la snfisis del pubis de 135

Giran con rapidez tan pronto alcanza el piso plvico

Caractersticas del trabajo de parto normal

Reconocer su inicio
Definicin estricta de trabajo de parto
Contracciones uterinas Borramiento Dilatacin del cuello uterino

Inicio: hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares

Caractersticas del trabajo de parto normal

Contracciones uterinas con: Rotura de membranas Expulsin de tapn mucoso Borramiento completo del cuello uterino

Primer periodo del trabajo de parto

Dos fases de dilatacin de cuello uterino

Fase latente: divisin preoperatoria

Fase activa: dilatacin

FASES DE DILATACION

Fase latente

Madre percibe contracciones regulares Termina entre 3 y 5cm de dilatacin

Fase latente prolongada

Fase de latencia mayo de 20h en mujer nulpara y 14h en multpara La analgesia, sedacin y condiciones desfavorables del cuello uterino, modifican la duracin.

Trabajo de parto activo

Umbral de trabajo de parto activo
Dilatacin de cuello uterino de 3 a 5cm Presencia de contracciones uterinas

El descenso comienza de 7 y 8h en la fase tarda de la dilatacin activa

Segunda fase del trabajo de parto

Dilatacin completa De cuello uterino
Nacimiento

Nulparas = 50min Multparas = 20min Dos o tres esfuerzos para la expulsin una vez alcanzada la dilatacin del cuello

Atencion del trabajo de parto

Proceso fisiolgico normal

Las complicaciones rpidas e inesperadas prevensin

IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE PARTO

Caractersticas Trabajo de parto verdadero a)regular b)cada vez mas cortos c)cada vez mayor Trabajo de parto falso a)irregular b)sin cambios c)sin cambios

Contracciones a)ritmo b)intervalos c)intensidad

Incomodidad a)localizacin b)sedacin Dilatacin del cuello uterino

a)espalda y abdomen b)sin efecto Si

a)abdomen bajo b)casi siempre efectiva No

atencin del trabajo de parto normal

En ausencia de rotura de membranas o sangrado, las contracciones uterinas cada 5 min durante 1 h, pueden corresponder al inicio de parto

La vigilancia electrnica de la FC fetal Nacimiento en el hogar

Atencin del trabajo de parto normal

Signos vitales y revisin de expediente gestacional

PA,

temperatura, pulso y FR de la madre

complicaciones

Identificar

Exploracin vaginal

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Deteccin

de rotura de membranas

Perdida de liquido por va vaginal Prolapso y compresin del Cordn umbilical Comienzo del trabajo De parto Infeccin intrauterina Diagnstico Exploracin con espejo estril pH vaginal Flujo vaginal -fetoproteina LA acumulado en fondo de saco posterior o liquido claro que fluye a travs del cuello uterino pH de liquido amnitico (7.0-7.5) Cristalizacin de liquido amnitico

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Exploracin del cuello uterino

La dilatacin del CU = dimetro promedio de la abertura del cuello uterino.

Dilatacin completa 10cm

Posicin de cuello uterino

Posterior, media o anterior

Consistencia

Blanda, dura o intermedia

0 = cuando la porcin mas baja de la parte del feto que se presenta se halla al mismo nivel que las espinas encajamiento

Estacin

Estudios de laboratorio

Hto Hb Deteccin de sfilis, hepatitis B y VIH, en atencin prenatal

Atencin de 1era fase de trabajo de parto

ingreso exploracin general Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto

FC fetal despus de una contraccin cada 30min durante el PPTP y despus cada 15min en el 2do periodo. Mujeres con riesgo auscultacin fetal cada 15min durante PPTP y cada 5min durante el 2do periodo.

Atencin de 1era fase de trabajo de parto Contracciones uterinas

Cuantitativa y cualitativa

Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 4h la

temperatura, el pulso y la presin arterial maternos

RM >18h Antimicrobianos

Exploraciones vaginales subsiguientes

Rotura de membranas exploracin rpida

ATENCION DE LA PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO

Alimentos VO

Evitar alimentos durante fase activa y parto Oxitocina atona uterina Glucosa, sodio y agua deshidratacin y acidosis

Soluciones IV

Posicin de la madre

Posicin mas confortable

Depende las necesidades y deseos de la mujer

Analgesia

ATENCIN DE LA PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO

Amniotoma Funcin de la vejiga

Evitar distension vesical

Atencin del segundo periodo del trabajo de parto

Dilatacin completa del CU 1.5min intervalos no >1min Esfuerzos de expulsin

Pujo Piernas flexionadas a la mitad Presin hacia abajo Auscultar la FC fetal despus de contraccin Expulsin de heces al descender la cabeza a travs de la pelvis Perineo empieza a protruir y la piel subyacente se distiende

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

Preparacin para el parto

Litotoma dorsal Misma altura en estribos desgarros Calambres presin de feto sobre nervios de la pelvis Limpieza vulvar y perineal

Aspiracin de nasofaringe Cordn en la nuca Pinzamiento del cordon

Atencion del tercer periodo del trabajo de parto

Revisin de tamao de fondo uterino y su consistencia Signos de separacin placentaria

tero globular y firme Borboton de sangre

tero asciende en el abdomen, placenta hacia segmento uterino inferior

Cordn umbilical sale un poco mas de la vagina

ATENCION DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Atencin fisiolgica

Expulsin de la placenta
No debe recurrirse a la traccin sobre el cordn umbilical para extraer la placenta del tero inversin uterina Presin descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del tero, se eleva el tero en direccin ceflica con la mano abdominal

ATENCION DEL TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO Despus se levanta ligeramente la placenta y se
aleja del introito

FR

MB desgarrada sujeta con pinza y se extrae por traccin suave

Extraccin manual de placenta

Hemorragia excesiva

Atencion de la tercera fase del trabajo de parto

Masaje uterino despus de alumbramiento para prevenir hemorragia posparto. Oxitocina/ergonovina

Reducen perdida sangunea

Efectos cardiovasculares

Disminucin de TA Aumento de gasto cardiaco

Cuarta fase del trabajo de parto

Comprobar que placenta, membranas y cordn umbilical estn completos y descartar anomalas Hemorragia posparto atona uterina Valorar tero y perineo con frecuencia

Valorar TA materna y pulso cada 15min durante primera hr.

parto distcico.

Distocias
Anomalas de las Fuerzas expulsivas Alteraciones de la presentacin, posicin o del desarrollo del feto

Anomalas de la pelvis sea de la madre

Alteraciones de tejidos blandos del aparato reproductor

Trabajo de parto y parto precipitado

Resistencia baja anmala de las partes blandas del conducto del parto, presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes.

Oxitcico debe interrumpirse.

Desproporcin fetopelvica

Capacidad plvica

Estrechez del plano de entrada plvico Estrechez del plano medio de la pelvis Estrechez del plano de salida de la pelvis Fracturas plvicas RX, TAC, RM

Desproporcin fetopelvica

Dimensiones fetales

Presentacin de cara

Tacto vaginal y palpacin de caractersticas faciales Cesrea Palpacin abdominal y tacto vaginal no se palpa boca y mentn

Presentacin de frente

Caput succedaneum
Cesrea inspeccin abdomen amplio

Posicin transversa

Cesrea

Dimensiones fetales

Hidrocefalia

DBP <10CM o CF <36cm parto vaginal Cefalocentesis fetos con anomalas graves

Distensin abdominal

ECO

Cesrea
Mal pronostico

DISTOCIA DE HOMBRO

Factores de Riesgo

Obesidad Multiparidad Diabetes Aplicacin de frceps en el plano medio Prolongacin de 1ero y 2do periodos del trabajo de parto

Eco, valorar peso fetal, edad gestacional, intolerancia materna a la glucosa y gravedad de una lesin neonatal previa
Cesrea, episiotoma, tcnicas

Maniobra de McRoberts

Maniobra de Woods

Nacimiento del Hombro posterior

distocias

Las distocias de hombro no pueden predecirse o prevenirse de manera precisa Induccin electiva del trabajo de parto o la cesrea electiva en todas las mujeres con sospecha de feto macrosomico son inapropiados. La cesrea planeada puede considerarse para aquella paciente sin diabetes con un feto con un peso >5000g