J.

Carlos Morales Oyervides

Saltillo, Coahuila. Febrero 2008

Es una hormona polipptidica. 51 AA. Cadena A(21), Cadena B(30), puentes disulfuro, pptido C.

Su gen: 11p Pncreas Islotes de Langerhans Clulas .

Estimulantes de la liberacin de insulina

Glucosa, manosa Leucina Estimulacin vagal

Amplificadores de la liberacin de insulina inducida por glucosa

Hormonas entricas
Pptido inhibidor gstrico CCK Secretina, gastrina

Neurales: estimulacin adrenrgica A.a. (arginina)

Inhibidores de la liberacin de insulina

Neural: adrenrgicos Humoral: Somatostatina Frmacos: diazxido, fenitona, vinblastina, colchicina

Secrecin basal Secrecin de insulina fisiolgica

18 40 UI/da

- Pulstil c/5-8 min y c/90-150 min. Varia entre 0.75-1.5 UI/hra. 50% de insulina en 24 hrs. -Inicia en el 1 min post a la est por glucosa. Pico mx: 35 min. Duracin mx de 10 min. Representa la insulina almacenada. -Inicia a los 10 min. Mientras persista la hiperglucemia. Produccin continua en forma de meseta. Insulina de nueva sntesis.

1 Fase (temprana)

Secrecin estimulada
50% Hasta 6 UI/hra

2 Fase (tarda)

Dosificacin de insulina

EDAD
Lactantes y preescolares 5 a 14 aos Despus de la pubertad Adultos Embarazo

REQUERIMIENTOS
De 0.1 a 0.4 UI/Kg/da De 0.5 a 0.8 UI/Kg/da De 0.5 a 1.0 UI/Kg/da 0.5 a 1.0 UI/Kg/da 0.1 a 0.7 UI/Kg/da

Insulina Zn cristalina soluble, accin corta. Envases de 10 ml (100 UI/ml) y cartuchos de 3 ml (100 UI/ml). Efecto aparece 30 min sig. a Iny SC, durando de 5 a 7 h. Pico de accin 2-4 h. Se aconseja administrarla 30-45 min antes de los alimentos. IV: til para Tx de Cetoacidosis diabtica y Tx perioperatorio de diabticos.

Neutral Protamine Hagedorn 2 ptes Insulina Zn cristalina + 1 pte Insulina Zn protamina. Aspecto turbio, lechoso, necesario homogenizar la sol para su aplicacin. Inicio de accin: 2-4 h. Respuesta mx.: 8-10 h. Duracin: 10-20 h. Dos inyecciones diarias para un efecto insulinico sostenido. Antes del desayuno 2/3 partes y 1/3 parte en noche.
- Frasco 10 ml (100 UI/ml). - Cartucho 3 ml (100 UI/ml).

Lispro: Prolina B28 B29 Lisina B29 B28 Aspart: Prolina B28 Acido aspartico. Glulisina: Asparagina B3 Lisina Lisina B29 Acido glutamico.

Inyeccin SC preprandial: 20 minutos. Nivel mximo de 45 min a 1 h.

Tambin se utilizan en bombas

 Se recomienda extraer del frasco primero el anlogo de insulina

regular o accin rpida, luego la insulina NPH y aplicar de inmediato.

Pueden aplicarse 15 min antes de comenzar la comida.

Los anlogos de insulina de accin prolongada no pueden mezclarse con insulina regular ni con anlogos de insulina de accin rpida.

De accin ultrarrpida Duracin similar a la insulina regular subcutnea. La biodisponibilidad de la insulina es cerca del 10%. Se administra 10 min antes de la comida. Sobres metlicos de 1 mg (3U) color verde y 3mg (8u) color azul.

Peso (kg) x 0.15 mg/kg = dosis diaria total (mg) Dividir la dosis total en tres dosis preprandiales.

EXUBERA

reas de administracin subcutnea de insulina

Insulina SC: DM1, DM2 no controlada adecuadamente, diabetes pospancreatectoma o gestacional

Cetoacidosis, coma hiperglucmico no cetsico, terapia perioperatoria

Coordinacin con dieta y ejercicio.

Objetivo: G. ayunas: 90 120 mg/dl, G 2h: < 150 mg/dl, HbA1c: < 6.5%

A. Rgimen mixto dividido: Antes del desayuno y la cena: insulina regular + de accin intermedia. B. Rgimen mixto dividido: Antes del desayuno y la cena insulina regular + antes del desayuno y de acostarse insulina de accin intermedia. C. Rgimen basal/bolo: Iny. preprandiales de I. de accin breve + adm. Basal de insulina de accin intermedia o prolongada antes de desayuno, acostarse o ambos. D. Variacin: Iny. preprandiales de I. de accin breve + antes del desayuno y de acostarse insulina de accin intermedia. E. Variacin: Iny. preprandiales de I. de accin breve + bomba de goteo subcutneo.

1 paso
Comenzar con insulina intermedia (NPH NPL) por la noche o anlogo basal por la maana o al acostarse.

Dosis inicial: 10 UI o 0.2 UI/kg/da

Medir glucemia en ayunas. Aumentar la dosis de insulina 2 UI c/3 das hasta que glucosa < 130 mg/dl

Si glucosa < 180 mg/dl, aumentar 4 UI c/3 das

2 paso
Si hipoglucemia o glucosa en ayunas < 70 mg/dl:
Reducir dosis nocturna en > 4 UI o en un 10% si dosis es > 60 UI

Si Hb A1C < 7% luego de 2 3 meses y glucosa en ayunas esta dentro de objetivos (70 130 mg/dl):
Medir glucosa antes de almuerzo, cena y al acostarse. Segn valores aadir nueva dosis de insulina. Iniciar con 4UI e incrementar 2 UI c/3 das hasta alcanzar objetivo de glucosa < 130 mg/dl
Si glucosa antes de almuerzo > 130 mg/dl: aadir insulina rpida antes del desayuno Si glucosa antes de cena > 130 mg/dl: aadir insulina NPH antes del desayuno o rpida antes del almuerzo Si glucosa al acostarse > 130 mg/dl: aadir insulina rpida antes de la cena

3 paso

Si la HbA1C continua < 7% luego de 3 meses :

Monitorizar glucosa antes y 2 horas despus de las comidas y si est fuera del objetivo ajustar cantidad y valorar una tercera o cuarta dosis

Si no:
Continuar con el mismo tratamiento y medir HbA1C cada 3 meses