VISO GERAL DOS ANESTSICOS

O ESTADO DE ANESTESIA
Filosfico e neuro-cientfico

Perda de conscincia?
O fornecimento de uma combinao de amnsia, analgesia ( controle da dor ) , e relaxamento muscular para permitir a realizao de cirurgia e procedimentos.

Anestesiologistas tambm so responsveis pela homeostase fisiolgica enquanto o paciente est em estado de anestesia, sendo responsveis por uma experincia perioperatria a mais segura e mais confortvel possvel.

RESPONSABILIDADES
Largo expectro de servios perioperatrios

Avaliao Pre-operatria
Manejo intra e ps operatrio Manejo de dores agudas e crnicas

Cuidados em UTI

OBJETIVOS DA ANESTESIA
O principal objetivo da anestesia a manuteno da homeostase fisiolgica . Isto inclui o acompanhamento e tratamento das funes cardiovasculares, pulmonares , neurolgicas e renais e mudanas durante o perodo perioperatrio para minimizar efeitos adversos Otimizando a fisiologia intra-operatria pode-se acelerar a recuperao e promover uma proteo do sistema de rgos.

A AMNSIA
Amnesia refere-se falta de memria da experincia intra e perioperatria;

conseguida de forma segura atravs da induo da inconscincia como resultados de uma anestesia geral;
Em estudo de 3 anos com 87,361 pacientes, apenas 6 apresentaram lembranas (incidncia de 0.0068 percento, ou 1 a cada 14,560);

Cirurgias de emergncia para politrauma;

Anestesia leve

Outros fatores para ganho de conscincia: Cesrea, Depresso e Cirrgia Cardaca; Em certas circuntncias pode ser indesejada.

ANALGESIA
Parte ESSENCIAL do manejo perioperatrio

Os mtodos mais comuns para alvio da dor incluem anestesia local, narcticos parenterais e Anti-inflamatrios no esteroidais, bloqueio neuraxial com anestsicos epidurais or espinhais ou bloqueio regional de nervo;
Existem muitas maneiras para se alcanar a analgesia perioperatria em pacientes, dependendo do procedimento cirrgico, sendo baseado nos problemas mdicos, riscos associados com o mtodo e, em algum nvel, com a preferncia do paciente; Analgesia multimodal ou balanceada emprega mais de uma modalidade de controle da dor para obter um efeito aditivo ou sinergistico de analgesia os efeitos indesejados dos opiides. Pode involver a administrao sistmica de drogas anestsicas com diferentes mecanisos de ao, ou tambm pode incluir o uso de uma anestesia regional.

BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
Um dos mais importantes requerimentos para a cirrgia que o paciente permanea imvel durante a mesma; Isso pode ser alcanado com uso de diferentes tcnicas, sendo o Bloqueio Neuromuscular a mais popular; Haver um bloqueio dos receptors de AcetilColina nas junes neuromusculares do musculo estriado que ir promover um relaxamento da maioria do grupos musculares do corpo;

Uma tcnica anestsica balanceada, usando uma combinao de anestsicos volteis, analgsicos, and benzodiazepnicos alcana excelente imobilidade e analgesia sem que seja necessrio o uso de bloqueadores neuromusculares;
O Bloqueio Neuraxial ou de nervos perifricos promove uma excelente anestesia durante cirurgias de extremidades.

TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia
Induo Manuteno Emergncia

Geral

Pode ser Dividida em trs fases:

INDUO
Geralmente alcanada com injeo de medicaes intravenosas

O agente de induo mais comum nos EUA o propofol

Estudo com 4000 paciente demonstrou queda de 18,7% em nveis de nuseas e vmitos Causa bradicardia (4,2%) e Hipotenso (15,7%)

Outros menos usados incluem o etomidato e o ketamine

O Etomidato pode ser usado quando vasodilatao e depresso cardaca so indesejados, j que no causa hipotenso profunda. Porm causa uma sensao de queimao na administrao e um maior nvel de nausea ps-operatria que outros anestsicos. Deve ser analisado com extrema cautela, j que pode causar insuficincia adrenal at mesmo com uma unica dose
O Ketamine uma anestsicos geral derivado da Fenciclidina de rpida dissociao e ao. Seus benefcios incluem anestesia significante e permanncia de fluxo respiratrio. Tambm causa broncodilatao, o que pode ser benfico em paciente com vias areas reativas. Usados sozinho pode causar estmulao cardaca e reaes no desejadas com delirium e alucinaes. Benzodiazepnicos podem ser usados concomitantemente para reduzir seus efeitos colaterais.

MANUTENO
Pode ser alcanado atravs de medicaes inalatrias ou intravenosas;

Os volteis permanecem populares devido a sua facilidade de uso, preo, rpida recuperao e excelente perfil de segurana;
O efeito adverso mais severo dos anestsicos volteis a Necrose Heptica Fulminante causada pelo Halotano com incidncia de 1caso em 35000 pacientes; Atualmentes os mais usados so o Sevoflurano e o Desflurano xido Nitroso usado em combinao
Efeitos Adversos!!!

MANUTENO
Manuteno a partir de anestsicos intravenosos vem se tornando altamente popular em substituio aos gases volteis em alguns procedimentos (Bipsia de mamas) e uma necessidade para procedimentos como broncoscopia; Propofol + Remifentamil;

TIVA

EMERGNCIA
O Acordar

Curto perodo at recuperao completa da conscincia

Pode resultar em hiperresponsividade autonmica Narcticos de curta ao como beta-bloqueadores ou lidocaina podem abrandar essas respostas em situaes que possa haver prejuzo!

ANESTESIA NEUROAXIAL
Espinhal ou peridural podem ser usadas como anestsicos primrios para pacientes que iro passar por cirurgia em extremidades inferiores ou abdome;

ANESTESIA ESPINHAL
No brasil conhecida com subaracnidea ou RAQUIANESTESIA.

Para a realizao da anestesia espinhal, uma pequena agulha medidora inserida num espao interlombar (usualmente L3-L4 or L4-L5) at que seja alcanado o espao subaracnideo. A seguir o anestsico local injetado para produzir perda sensitive e relaxamento muscular. A durao do anestsico e o nvel bloqueio do dermtomo pode ser ajustado atravs do uso de diferentes anestsicos locais e ajustando a bacidade e posio do paciente.
A mais popular em procedimentos ortopdicos em extremidades inferiores

ANESTESIA EPIDURAL
realizada colocando um pequeno e flexvel cateter medidor no espao epidural por uma agulha usando tanto a perda da resistncia(mais comumente usada) ou a hanging drop technique. Repetir a dose do anestsico local ou de medicaes adjuvantes possvel deixando o cateter no centro neuroaxial;

Benefcios e usos

ANESTESIA NEUROAXIALCOMPLICAES
Raras, porm graves

Mais comum a dor de cabea ps puno dural (1%)

Hematoma espinhal e abcesso epidural 0.05 a 1% Obs: AAS e Clopidogrel

BLOQUEIO DE NERVO PERIFRICO

Bloqueio seletivo de nervos ;

Os grupo mais comuns a serem bloqueados so o plexo braquial (Bloqueio interescaleno, infraclavicular e axilar), o nervo citico (isquitico) e grupo nervoso femoral (Bloqueio 3 em 1);
Usado em anestesia operatria ou controle da dor ps-operatria;

Vantagens;
Segurana;

BLOQUEIO IV REGIONAL
Bier Block;

uma alternativa ao bloqueio nervo perifrico para cirurgias em extremidades;

Usa uma cnula intravenosa de 20 a 22 de medida/calibre; Torniquete deve ser insuflado por no mnimo 30 min e no mximo at 1,5 ou 2h; Volume de 40 a 50ml em superior e 60 a 80ml em inferior, numa taxa de 3ml/seg;

Quando o torniquete retirado a sensao volta rapidamente;

Complicaes

CUIDADOS MONITORIZADOS DA ANESTESIA

Espectro de servios perioperatrio que de forma geral incluem:
Monitorizao fisiolgica intraoperatria; Proviso de anestesia e ansiolticos; Interveno precoce e suporte se necessrio;

SEDAO
ASA:
Sedao moderada ou consciente H uma manuteno da via area Sedao profunda Pode ser convertida pra anestesia geral;

Reclamaes

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Intubao Endotraqueal
Aps induo da anestesia, um tubo colocado pela boca dentro da traqueia atravs de visualizao direta usando o laringoscpio;

Viso Lateral: Viso Anterior: Note que a lngua arrastada para o lado esquerdo pela lmina curva Note que uma almofada colocada por trs da cabea do paciente para elevar o occipital. A ponta da lmina curvada MacIntosh est na valcula. Os lbios so puxados para trs para evitar leses durante a intubao.

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Intubao Endotraqueal

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Colocao de via area mscara larngea
Via area introduzida na orofaringe aps induo de anestesia geral Complicaes associadas com a colocao de LMA incluem dor de garganta e trauma orofarngea. Deve tambm notar-se que o LMA uma via area supragltica que no impede a pneumonite de aspirao

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Colocao de via area mscara larngea
Passo a passo:

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Colocao de via area mscara larngea

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Colocao de via area mscara larngea

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Monitorizao cerebral
Basicamente serve para observar conscincia intraoperatria e se a quantidade anestsico utilizada est surtindo o efeito esperado

Colocao de cateter intravenoso perifrico

A grande maioria dos pacientes submetidos anestesia ter uma cnula venosa perifrica colocado para a administrao de medicamentos, fluidos intravenosos, e hemoderivados. Veias dos membros superiores e mos so os locais de puno mais comuns usados pelo anestesiologista. O uso do anestsico local antes da colocao reduz a dor associada com canulao. As complicaes precoces mais frequentes so tromboflebite e extravasamento. Infeco do cateter uma complicao que mais provvel de ocorrer depois de mais de trs a quatro dias.

Insero de cateter venoso central

A colocao de um cateter em uma veia central (subclvia, jugular) pode ser til tanto para o monitoramento do estado do volume e para a infuso de drogas vasoativas ou medicamentos muito irritantes para a administrao perifrica

PROCEDIMENTOS COMUNS EM ANESTESIA

Insero de cateter arterial
Cateteres arteriais podem ser colocados por anestesistas para monitorizao contnua da presso arterial ou gasometria frequente (avaliam a funo respiratria e metablica). Normalmente colocados na artria radial ao nvel do punho, usando a tcnica de Seldinger;

Cateterizao de artria pulmonar

Cateterizao da artria pulmonar envolve a colocao de um cateter sob orientao hemodinmica e / ou fluoroscpica atravs da circulao venosa central, o trio direito, ventrculo direito e na artria pulmonar. Fornece dbito cardaco, presso da artria pulmonar, resistncia vascular pulmonar e presso de ocluso da artria pulmonar (refletindo presso diastlica final do ventrculo esquerdo). Evidencia de serventia apenas em cirurgia cardaca

ECO Transesofgico
Gesto fisiolgica dirigida por tecnologia de imagem (ecocardiograma transesofgico) est ganhando fora na comunidade de anestesia em um esforo para garantir resultados ideais para procedimentos de alto risco, particularmente em anestesia cardaca.