Vigilancia en Salud Pblica de la Tuberculosis

Dr. Luis G. Contreras Zapata Jefe Equipo de Epidemiologia

Vigilancia epidemiolgica

SISTEMATICO

CONTINUO

RECOLECTAR INFORMACIN Registros de morbilidad Registros de mortalidad

RECOLECTAR INFORMACIN Deteccin y notificacin oportuna de situaciones de riesgo pblico en salud. Monitorizacin del impacto de las intervenciones ANALISIS Y DIFUSION ACCIONES PREVENCIN Y CONTROL

Por qu implementar un sistema de vigilancia en Tuberculosis?

Carga de Enfermedad
Elevada Incidencia Enfermedad sujeta a Programas de Control

Grupo de poblacin afectada (poblaciones vulnerable)

Modo de transmisin, (Transmisin area, por agua y alimentos) Impacto econmico,

Impacto social.
Inters Publico Inters Poltico

Visto el expediente N 12-090566-002, que contiene el memorando N 327-2013-DGE-DVE-DSVSP/MINSA, de la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud
Examinando:
Que, los artculos 76, 78, 83 Y 85 de la Ley N 26842, Ley General de Salud, establecen que la autoridad de salud de nivel nacional es responsable de dirigir y normar las acciones destinadas a evitar la propagacin y lograr el control y erradicacin de las enfermedades transmisibles en todo el territorio nacional.

Que, el literal (a) del articulo 17 de la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que la Oficina General de Epidemiologa, ahora Direccin General de Epidemiologa es el rgano a cargo del diseo, asesoramiento y evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y del Proceso de Prevencin y Control de Epidemias y Desastres en el Sector Salud;

Que, el artculo 57 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA, establece que la Direccin General de Epidemiologa es el rgano responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica y del anlisis de la situacin de salud del Per; Que, mediante Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA, se aprueba la Directiva Sanitaria N 046-MINSAlDGE-V.01 Directiva Sanitaria de Notificacin de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica, con la finalidad de contribuir a la prevencin, control, eliminacin o erradicacin-de las enfermedades y eventos de importancia para la salud pblica.

Que, de acuerdo al Anexo N 1 "Listado de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en el Per por Tipo y Periodicidad de Notificacin" de la Directiva Sanitaria N 046-MINSAlDGE-V.01, aprobada con Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA y modificada por Resolucin Ministerial N 948-2012/MINSA, establece que la Tuberculosis es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica;

Que, la Direccin General de Epidemiologa ha elaborado el Proyecto de Directiva Sanitaria para la Notificacin de Casos en la Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis, la cual tiene como finalidad contribuir con la generacin de informacin epidemiolgica que permita orientar la toma de decisiones para la prevencin y control de la Tuberculosis; Estando a lo propuesto por la Direccin General de Epidemiologa; Con el visado del Director General de la Direccin General de Epidemiologa, de la Directora General de la Oficina General de Asesora Jurdica y del Viceministro de Salud; De conformidad con lo dispuesto en el literal (1) del artculo 8 de la Ley N27657 Ley del Ministerio de Salud;

Se comprende: Artculo 1._ Aprobar la Directiva Sanitaria N O 5 3 - MINSAlDGE-V.01, Directiva Sanitaria para la Notificacin de Casos en la Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis", que forma parte de la presente Resolucin Ministerial. Artculo 2._ Encargar a la Direccin General de Epidemiologa la difusin y seguimiento en el mbito nacional para la aplicacin y cumplimiento de la citada Directiva Sanitaria. Artculo 3._ Las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o quin haga sus veces en el mbito regional son los responsables de la difusin, implementacin, supervisin y. aplicacin de la presente Directiva Sanitaria, dentro del mbito de sus respectivas jurisdicciones. . Artculo 4._ Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolucin Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la direccin electrnica: http://www.minsa.gob.pe/portal/transparencia/normas.asp.

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I. FINALIDAD Contribuir con la generacin de informacin epidemiolgica que permita orientar la toma de decisiones para la prevencin y control de la tuberculosis (TB).

II.OBJETIVOS Establecer los procesos para el registro y notificacin de casos en la vigilancia epidemiolgica de tuberculosis en el pas.

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III AMBITO DE APLICACIN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector salud pblicos, y privados en el mbito nacional (Ministerio de Salud, DISAS, DIRESAS, GERESAS, EsSalud, Sanidad de la Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional del Per, Instituto Nacional Penitenciario, Hospitales y Establecimientos de Salud Municipales, Establecimientos de Salud privados Y otros proveedores de salud).

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica

Vigilancia
Diseminacin Formulacin de polticas de salud

Monitoreo y Evaluacin

Anlisis e interpretacin

Generacin de Informacin

Niveles del Sistema

Nacional
Regional

Investigaciones cientficas Uso de otras fuentes de informacin

Local:
EESS MCR RED

Gua Tcnica para la vigilancia de salud Publica en Tuberculosis.

Documento Normativo

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IV.BASE LEGAL

- Ley N 26842, Ley General de Salud. - Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud. - Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. - Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

- Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud y sus modificatorias. - Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias. - Reglamento Sanitario Internacional 2005. aprobado en la 58" Asamblea Mundial de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud, mediante Resolucin WHA 58'.3.

- Resolucin Ministerial N 383-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 041-MINSAlDGSP V.01, Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. - Resolucin Ministerial W 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud. - Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N" 046- MINSAlDGE-V.01, Directiva Sanitaria de Notificacin de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica.

- Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N" 047- MINSAlDGE-V.01, Directiva Sanitarta de Notificacin de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia para la Salud Pblica.
- Resolucin Ministerial N 948-2012/MINSA, que sustituye los anexos 1, 2, 3 de la Directiva Sanitaria 046MINSNDGE-VO.1, que establece la Notificacin de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en la Salud Pblica, aprobada con Resolucin Ministerial W 506-2012/MINSA.

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V. DISPOSICIONES GENERALES VI:. Definiciones operativas - Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica, es el caso nuevo con diagnstico de tuberculosis pulmonar confirmada a travs de frotis directo positivo, cultivo positivo o prueba molecular. Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP) Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)

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- Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica, es el caso nuevo de tuberculosis pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico, presentando bacteriologa negativa y, a quien se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, o anatomopatolgico). - Caso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo y cultivo negativo. - Caso de tuberculosis pulmonar sin baciloscopa.

- Caso nuevo de tuberculosis extra pulmonar, es el caso nuevo en el que se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los pulmones, el diagnostico puede ser por criterio bacteriolgico, clnico, histolgico u otros. - Caso de tuberculosis menngea en menores de 5 aos, es el caso de tuberculosis que afecta al sistema nervioso central en menores de 5 aos. - Caso de tuberculosis abandono recuperado, persona con diagnstico de tuberculosis que deja de asistir al tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con baciloscopia o cultivo positivo.

- Caso de tuberculosis recada, persona que, habiendo sido declarado curado (confirmado con bacteriologa negativa) de cualquier forma de tuberculosis, despus de un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa. - Caso de tuberculosis multidrogoresistente (TB MDR), persona con tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a isoniacida y rifampicina. - Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida, una f1uoroquinolona (Ievofloxacina o moxifloxacina) y a un antibitico inyectable de segunda lnea (kanamicina, amikacina o capreomicina)."

- Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antituberculosis de primera lnea. - Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia a ms de un medicamento antituberculosis de primera lnea (no incluye la combinacin de isoniacida ms rifampicina). - Se hace referencia como caso nuevo, a todo paciente que nunca recibi tratamiento antituberculosis o recibi menos de treinta (30) das.

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- Todo caso que presente conjuntamente el diagnstico de tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica y tuberculosis extra pulmonar, ser notificado como caso de tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica. - La notificacin de casos de tuberculosis es de carcter obligatorio en todos los establecimientos del sector salud, pblicos y privados del mbito nacional.

- La notificacin de los casos de tuberculosis debe ser realizada por los responsables de vigilancia epidemiolgica o quien haga sus veces en cada establecimiento de Salud.
- El flujo de la notificacin se realizar desde el nivel local, nivel regional hasta el nivel nacional, mediante la Red Nacional de Epidemiologa y siguiendo los flujos y procesos establecidos en la Directiva Sanitaria N 046-MINSAlDGE-V.01 "Directiva Sanitaria de Notificacin de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica".

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VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS 6.1 De la identificacin, registro y flujos de la notificacin - Todo caso diagnosticado con tuberculosis debe ser notificado segn las definiciones operativas establecidas en el presente documento. - Toda paciente con diagnstico de tuberculosis que fallece por cualquier causa, tiene que ser notificado al sistema de vigilancia epidemiolgica.

- Para fines de la clasificacin segn el CIE 10. se usar la siguiente nomenclatura

A15 Tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica. A16 Tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica. A18 Tuberculosis extrapulmonar. A17 Tuberculosis meningea. U32.4 Tuberculosis abandono recuperado. U32.6 Tuberculosis recada. U20.2 Tuberculosis multidrogorresistente (T8 MOR).

U20.3 Tuberculosis monorresistente.

U20.4 Tuberculosis polirresistente. U20.5 Tuberculosis extensamente resistente (TB XDR).

- Todo caso de tuberculosis XOR y tuberculosis en personal de salud, deber ser notificado de manera inmediata, bajo la definicin de eventos de importancia para la salud pblica (EVISAP) y, de acuerdo a la Directiva Sanitaria de Notificacin de Brotes, Epidemias y otros Eventos de importancia para la Salud Pblica, utilizando el portal web para la notificacin de brotes de la Direccin General de Epidemiologa (http://www.dge.gob.pe/notificar/). - El personal de salud responsable de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESPCT) o el que haga sus veces, reportar todo caso diagnosticado con tuberculosis, al responsable de epidemiologia o el que haga sus veces en el Establecimiento de Salud.

- El responsable de epidemiologia o el que haga sus veces en el Establecimiento de Salud, deber notificar al nivel inmediato superior: Micro red, Red o Direccin de Salud (DISA), Direccin Regional de Salud (DIRESA), Gerencia Regional de Salud (GERESA) o la que haga sus veces en el mbito regional. - Los Establecimientos de Salud deben reportar semanalmente el total de casos identificados, usando el formulario de notificacin individual

- El responsable de epidemiologia o el que haga sus veces en Red o Microrred, consolidar la informacin de la notificacin de casos de tuberculosis de los Establecimientos de Salud a su cargo y previo control de calidad, debern remitir la notificacin a la DISA/DIRESA/GERESA o las que hagan sus veces, utilizando el aplicativo informtico provisto por la Direccin General de Epidemiologa (DGE). - El responsable de epidemiologia o el que haga sus veces en DISA/DIRESA/GERESA, consolidar la informacin de la notificacin de casos de tuberculosis en su jurisdiccin y, previo control de calidad, debern remitirlo a la DGE, utilizando el aplicativo informtico provisto por dicha instancia.

6.2 De la investigacin de los casos: - La investigacin epidemiolgica se realizar para los casos de TB MDR, TB XDR y TB en Personal de Salud. - La investigacin epidemiolgica se realizar dentro de las 48 horas de notificado el evento y el instrumento a utilizar ser la ficha de investigacin epidemiolgica (Anexo 3). la cual debe ser llenada por el personal de salud que realiza la investigacin del caso. - Despus de realizada la investigacin se deber remitir un informe de investigacin tal y como se indica en la Directiva Sanitaria de Notificacin de Brotes, Epidemias y otros Eventos de Importancia para la Salud Pblica. 6.3 De la periodicidad de la notificacin: La periodicidad de la notificacin de casos de tuberculosis es semanal, a excepcin de los casos que son notificados como EVISAP, los cuales son de notificacin Inmediata.

Anlisis de la informacin y generacin de indicadores Los indicadores que generar el sistema de vigilancia y que sern usados en el anlisis se muestran en la siguiente tabla.
Indicadores de la Vigilancia de la Tuberculosis

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Las Oficinas de Epidemiologia o las que hagan sus veces en las DISAS, DIRESAS o GERESAS deben elaborar un reporte mensual de sus jurisdicciones que incluya los indicadores arriba mencionados. Dicho reporte deber ser remitido a la ESPCT de la DISA/DIRESA/GERESA o la que haga sus veces en el mbito regional y a la DGE. Los reportes nacionales de los indicadores mencionados, sern elaborados por la DGE y sern remitidos de manera mensual a la ESNPCT para el anlisis conjunto.

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VII. RESPONSABILIDADES - Nivel Nacional: El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Epidemiologa es responsable de la difusin de la presente Directiva Sanitaria hasta el nivel regional; as como de brindar asistencia tcnica y supervisar su cumplimiento.

- Nivel Regional: La Oficina de Epidemiologia de la DISA/DIRESA/GERESA o la que haga sus veces en el mbito regional es responsable de la difusin de la presente Directiva Sanitaria en el mbito de su jurisdiccin, as como de su implementacin. asistencia tcnica y supervisin de su cumplimiento.
- Nivel local: Los directores o jefes de los establecimientos de salud y los directores de las Redes y Micro redes de Salud son los responsables de la implementacin y aplicacin de la presente Directiva Sanitaria.

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VIII. DISPOCISION FINAL La Direccin General de Epidemiologa propondr las modificaciones de la presente Directiva Sanitaria segn la evaluacin que realice de su implementacin. IX. ANEXOS Anexo 1: Formato de Notificacin Individual.

Anexo 2: Instructivo para la notificacin de Tuberculosis en el formato individual de notificacin.

Anexo 3: Ficha de Investigacin Epidemiolgica.

Instrumentos
Formato Individual
para la vigilancia de tuberculosis, registrar el domicilio actual del caso (definido como residencia en los ltimos 6 meses)
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA INDIVIDUAL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBLICA
1. DISA/DIRESA /GERESA 3. ESTABLECIMIENTO 2. RED 4. MICRORRED 5. SEMANA DE NOTIFICACION

AO - 2 0
13. Fecha de Defuncin Notificacin Hospitalizacin
14. Ficha de Investigacin

_________
15. Tipo Vigilancia **

6. Apellidos y Nombres

7. Edad y Sexo M F

8. DNI Provincia

9. Lugar Probable de Infeccin Distrito Localidad Direccin

10. Diagnstico CIE 10

11. TIPO de Dx (C, P o D)*

12. Protegido (Vacuna) SI

NO IGN Inicio Sntomas

Si

No

Vig Busq Pasiva activa

A15 Tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica. A16 Tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica. A18 Tuberculosis extrapulmonar. A17 Tuberculosis menngea. U32.4 Tuberculosis abandono recuperado U32.6 Tuberculosis recada U20.2 Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR): U20.3 Tuberculosis monorresistente U20.4 Tuberculosis poliresistente U20.5 Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR)
* Tipo de diagnstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado

todos los casos de tuberculosis con o sin confirmacin bacteriolgica al que se le inicia tratamiento, para efectos de la notificacin se notificaras como confirmado (C)

** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a travs de las atenciones (demanda) en el EESS.

Ficha de Investigacin Epidemiolgica

09/01/2014

Vigilancia de la tuberculosis

Muchas Gracias