Edema y sndrome nefrtico

Eduardo Lpez Galindo

Definicin
Exceso de lquido en tejidos corporales
Espacio intersticial Diversos mecanismos

Generalizado o localizado
Refleja patologa

 70% agua
1/3 LEC Diferentes denominaciones

Edema inflamatorioexudado
Edema hidrodinmico Trasudado

Aumento de presin hidrosttica

Flujo de salida venoso alterado
ICC Trombosis Presin externa Inactividad

Dilatacin arteriolar
Calor

Disminucin de la presin osmtica del plasma

Mov. a tejido intersticial

Hipoperfusin renal

Disminuye albmina

Reduccin de vol. plasmtico

Aldosteronismo secundario

Obstruccin linftica
Localizados Inflamatoria o neoplsica Causas:
Inflamatoria Neoplsica Postquirrgica Postirradiacin elefantiasis

Retencin de sodio y agua

Aumenta presin hidrosttica vascular
Disminucin de presin coloidosmtica Causas:
Insuficiencia renal Exceso de mineralocorticoides Hipoperfusin renal Alteracin del R-A-A

Semiologa del edema

Distribucin
Local o generalizado Edema facial Hemicuerpo Edema en esclavina

Consistencia
Edema duro
Inflamacin Linftico

Mixedema

Semiologa del edema

Coloracin
Rojo Plido Cianosis hiperpigmentacin Normotrmico e indoloro

Temperatura y sensibilidad
Caliente y doloroso

Localizado

Angioedema Linfedema

Signos y Sntomas ICC

Sntomas De hiper tiroidismo

T4 libre TSH

Tirotoxicosis grave

BH EGO Albmina/prot totales BUN, Creat. ES

Anemia grave Sx Kasabach Merritt Anemia trombocitopenia Cardiopatia congenita Miocardiopatia Miocarditis Arritmias Enf Kawasaki Cardiopatia reumtica Cor pulmonale

HC y EF

Evidencia de defecto c ardiaco intrnseco en Rx trax, ecocardiograma ECG EGO ES BUN/creatinina Albmina colesterol

MAV Anlisis de orina anormal PFH Albmina TP, TPT Glucosa ES Prueba de imagen MAV

Sintomas de nefropata Generalizado Sntomas de hepatopata

Sndrome nefrtico Enf tubulointersticial Glomerulonefritis IR

Infeccin Frmacos Enf metablica Kwashiorkor

Malnutricin grave

BH Albmina ES BH Albmina/prot totales ES Heces para determinar 1 antitripsina

Diarrea

Enteropata Con perdida De proteinas

Quemaduras

Quemaduras graves

Sndrome nefrtico
Eduardo Lpez Galindo

Definicin
Lesin glomerular

Pared capilar glomerular

Proteinuria masiva

Hipoalbuminemia

Primario vs Secundario

Edema

Sndrome nefrtico idioptico

Enfermedad primaria
Proteinuria > 40 mg/m2/hr Albuminemia < 2,5 gr/dl

Edema
12 meses-16 aos Mltiples teorias Diferente en el 1er ao de vida

Manifestaciones clnicas y de laboratorio

Edema palpebral, no doloroso y blando, el nio pierde inters por el juego y se muestra irritable y decado.
Se generaliza el edema puede provocar ascitis, hidrotorax, hidropericardio e hidrocele.

Evolucin clnica
Remisin

Remisin parcial

Remisin total

Recada

Resistencia

Clasificacin clnica
Corticosensibles
Recaidas infrecuentes
Menos de 3 recadas en 6 meses 4 recadas al ao

Corticorresistentes
Persistencia del sndrome nefrtico a pesar de corticoterapia segn protocolo

Corticodependientes
2 recadas consecutivas al bajar prednisona

Recada en 2 semanas a la supresin

Clasificacin histolgica
Cambios mnimos
GESF Proliferacin mesangial difusa

GN membranoproliferativa
GN membranosa

Indicaciones de biopsia renal

Historia previa de enf renal
Deterioro progresivo de funcin renal Retencin de azoados

Hipocomplementemia
Corticorresistencia Corticodependecia Recadas frecuentes

Indicaciones de biopsia renal

Edad de debut < 12 meses
Corticorresistencia Nefropata evolutiva

Tratamiento prolongado con anticalcineurnicos

Antes de biopsiar
Teraputica inicial con corticoides

En su mayora CS

Predomina cambios mnimos

Hallazgos clnicos y de laboratorio

Edema (>10% del peso corporal) Proteinuria masiva
3-4 + tiras reactivas >40 mg/hr/m2SC orina 12 horas Relacin protenas/creatinina >200mg/mmol

Hipoalbuminemia
<2.5 g/L

Hiperlipidemia
Colesterol > 200 mg/dL Trigliceridos > 200 mg/dL

Protocolo inicial de tratamiento

Recadas

Desaparicin de proteinuria por 5 das

2 recadas consecutivas al retirar tratamiento considerar SN corticodependiente

Tratamiento SN corticodependiente
Menor dosis posible de prednisona(0.5-1mg-kg)

Administracin de inmunosupresores
Ciclofosfamida 2-3mg/kg 8-12 semanas + 1mg/kg de prednisona das alternos Mofetil micofenolato 600 mg/m2 2 veces al da Ciclosporina 5-6 mg/kg/da 2 tomas.

Tratamiento SN corticorresistente
Metilprednisolona 30mg/kg
1 dosis semanal 8 semanas 1 dosis cada 2 semanas 2 meses 1 dosis mensual 8 meses 1 dosis bimensual 6 meses + prednisona 2mg/kg

Ciclofosfamida 2-3 mg/kg/da 12 semanas

Evaluar en 4-6 meses