SERVIO PBLICO DE SADE NO BRASIL: O SISTEMA NICO DE SADE

Facilitadores: Alba Rejane, Ana Lcia e maria Jos Adaptado de Beth Luna

OBJETIVOS

Expor as origens e evoluo do SUS, analisando questes relevantes vinculadas aos seus princpios doutrinrios e diretrizes organizativas; Identificar as percepes dos profissionais de sade sobre a realidade do SUS;

Apontar estratgias para possvel soluo de impasses quanto capacidade operativa e ao controle e avaliao do sistema;

DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS

Avaliao, atravs de subgrupos de trabalho, da percepo da realidade do SUS apontando caractersticas de evoluo dos servios pblicos de sade aps a implantao do SUS bem como as dificuldades percebidas na operacionalizao atual do sistema. Aula expositiva dialogada;

O que o SUS?
O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela Lei Orgnica da Sade n. 8080 em 1990, como um produto de um longo processo de luta poltica e social - ainda no finalizado denominado Reforma Sanitria, com a finalidade maior de atenuar a situao de desigualdade na assistncia sade da populao brasileira, tornando obrigatrio o atendimento pblico a qualquer cidado.

QUESTES PRELIMINARES A SEREM REFLETIDAS E RESPONDIDAS PELOS SUBGRUPOS:

1. Na opinio do grupo o que o SUS e quais seus objetivos mais relevantes? 2. Discutir e descrever trs melhorias observadas na prtica dos servios pblicos de sade aps a implantao do SUS.

3. Refletir e apontar as trs maiores dificuldades para a operacionalizao plena do SUS em sua localidade

Como surgiu o SUS?

1. CRISE MUNDIAL NA SADE

Anos 1970
A crise nos servios de sade universal e se d em pases com modelos diferentes, principalmente por problemas de financiamento
Causas: Elevao dos custos de ateno mdica; Aumento da expectativa de vida; Modelo ineficiente: centrado no hospital

Indefinio do gerenciamento de servios (no Brasil, superposio: MPAS/INAMPS/MS/MEC/Caixas...);

No Brasil
A crise se d no esgotamento do regime autoritrio, com o fim do milagre econmico (1974): alta concentrao de renda e indicadores de sade alarmantes: alta mortalidade infantil epidemias de meningite e poliomielite, desnutrio infantil e materna doenas infecciosas e parasitrias

2. O MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA

O cenrio agua movimentos polticos

Movimento de professores universitrios da rea da sade e de residentes de medicina Movimento organizado de mulheres Movimentos de base da igreja Incorporao de outros movimentos populares como centrais sindicais e Alguns parlamentares que

reivindicam definio de uma poltica nica para a sade

3. MARCO POLTICO MUNDIAL

Conferncia Internacional de Sade sobre Cuidados Primrios de Sade Alma-Ata, Cazaquisto, 1978.

A Ateno Bsica Sade foi definida e recebeu reconhecimento internacional.

A Declarao de Alma-Ata fundamenta-se em quatro princpios:

I.

A estruturao organizao

dos sistemas de sade dos cuidados

atravs da primrios;

II. Cuidados primrios, o sistema nacional de sade e a construo da equidade em sade; III. O Direito Sade e o Controle Social;

IV. Ao intersetorial e participao cidad.

134 pases e 67 organismos internacionais se comprometeram com uma grande meta: garantir sade para todos at o ano 2000.

POLTICAS DE SADE ADOTADAS NO BRASIL PS ALMA-ATA

I Simpsio Nacional de Poltica de Sade - 1 proposta de sistema unificado de sade Cmara dos Deputados DF,(1979);

Elaborao do PREV-Sade (1979) programa que propunha uma rede

regionalizada e hierarquizada e baseava-se principalmente na assistncia primria teve 6 verses tericas e no foi implantado. Experincias municipais e governamentais isoladas (Lages/SC PAIS, 1982), Campinas/SP, Montes Claros/MG e outras) Implantao das Aes Integradas de Sade AIS (1984) A histrica VIII Conferncia Nacional de Sade (1986) Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS, reduziu e Integrou a estrutura do INAMPS s SES ( 1987)

Constituio Federal (1988) e instituio do SUS

PROCESSO DE CRIAO DO SUS 1970/88

Movimento da Reforma Sanitria Movimentos Sociais

Participao popular
Instituies de sade INAMPS/MPAS/ MEC/ MS/ FNS/ SESs/ SMSs/ outros

Movimentos de Mulheres/Igreja/ Sindicatos/Residentes medicina/professores...

Princpios e Diretrizes da Reforma Comando nico Descentralizao Regionalizao Municipalizao Universalidade Integralidade Controle Social Do SUS Conferncias e Conselhos de Sade

AISs /

SUDs

SUS

A SADE DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO, GARANTIDO MEDIANTE POLTICAS SOCIAIS E ECONMICAS QUE VISEM REDUO DO RISCO DE DOENA E DE OUTROS AGRAVOS AO ACESSO UNIVERSAL E IGUALITRIO S AES E SERVIOS PARA SUA PROMOO, PROTEO E RECUPERAO
CONSTITUIO FEDERAL ART.196

SISTEMA NICO DE SADE

1.Princpios Doutrinrios
Universalidade Integralidade Eqidade

2.Princpios Organizativos
Descentralizao Participao Popular
Controle Social Conselhos de Sade Conferncias de Sade

Regionalizao/ Hierarquizao

Municipalizao dos servios de sade

UNIVERSALIDADE

DESCENTRALIZAO
Municipalizao/regionalizao/hierarquizao Organizao e gerenciamento dos servios Lei 8080/90 Lei 81142/90 Instr. Normativa 01/98 NOB 93 NOB 96 NOAS 01/01 NOAS 01/02 NOAS/05 EC 29; Pacto de Gesto 2006/2007

PARTICIPAO POPULAR

EQUIDADE

Controle Social
Lei 8142/90 Resol.33/92 Resol. 333/04

INTEGRALIDADE

UNIVERSALIDADE
a garantia, toda populao,de acesso pleno e organizado, aos servios de sade em todos seus nveis de complexidade.

EQIDADE
A eqidade est relacionada com a eliminao das diferenas em sade, resultantes de fatores considerados, ao mesmo tempo, evitveis e injustos.
(WAITEHEAD)

Implantar polticas de eqidade significa, portanto investir na eliminao de fatores de iniqidades em sade.

INTEGRALIDADE
A integralidade pode ser entendida tanto na dimenso organizativa de um sistema, pressupondo para sua operacionalizao a existncia de sua integrao entre os vrios nveis do sistema (promoo, preveno e recuperao), como na dimenso do cuidado ao indivduo, pela abordagem mais abrangente, incorporando a esfera bio-psiquicasocial da ateno dada (VUORI).

Avaliao da evoluo dos princpios doutrinrios do SUS, a partir de 1990

A Universalidade, que representaria, no mnimo, o acesso universal ao SUS, assumiu carter excludente (Faveret, 1990)). A Eqidade, embora tenha surgido posteriormente ao debate da reforma sanitria e Constituio de 1988, passou a adquirir relevncia, pelo menos no mbito acadmico, a partir da segunda metade dos anos 90 (Escorel, 2001).

E a Integralidade vem sendo manifestada como noo no processo, mas no de resultado em sade.

DIRETRIZES ORGANIZATIVAS DO SUS

Descentralizao Repasse de atribuies e recursos para os estados e municpios, o que vem ocorrendo principalmente atravs da municipalizao dos servios de sade, em resposta s demandas sociais.

Hierarquizao Organizao das aes de sade das trs esferas de governo, resguardando-se competncias especficas para o atendimento de nveis diferentes de complexidade e prevalncia dos agravos sade, tratando-se de aes de preveno e de promoo da sade, aes de controle e aes de recuperao.

Participao Popular

Traduzida no SUS pelo controle social entendido como a participao da sociedade no acompanhamento e verificao das aes da gesto pblica na execuo das polticas pblicas, avaliando os objetivos, processos e resultados. Est organizado atravs dos Conselhos e Conferncias de Sade.

Avaliao do desempenho das diretrizes organizativas

Leis, Normas e outros instrumentos (Lei 8080/90; Lei 81142/90; Instruo Normativa 01/98; NOB 93; NOB 96; NOAS 01/01; NOAS 01/02; EC 29; Pacto pelo SUS; Pacto de Gesto 2006/2007) aumentaram consideravelmente o interesse de gestores municipais em se habilitar para uma das duas condies de gesto preconizadas antes de 2006 a Plena da Ateno Bsica de Sade e a Plena do Sistema Municipal de Sade. A Portaria 1882 abriu a possibilidade da descentralizao, com mais incentivos financeiros a atividades como: vigilncia sanitria; vigilncia de carncias nutricionais e principalmente o estmulo ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e ao Programa de Sade da Famlia (PSF).

O Controle Social, tornado imprescindvel pela lei Lei 8142/90 que vincula recebimento de recursos sua existncia e funcionamento, foi posteriormente reorganizado em sua composio e funes pelas Resolues CNS N 33/92 e 333/04, mas ainda contam com longo percurso para cumprir seu papel de controle a avaliao de gesto.

O processo de descentralizao de recursos e de aes e o exerccio do controle social nos 23 anos de SUS vm contribuindo, mas no garantem apenas por existirem, que todos os municpios realizem uma gesto eficaz.
Nem todos os municpios renem as condies exigidas, tanto do ponto de vista da infra-estrutura disponvel, como do gerenciamento e at mesmo da aceitao dos valores que permeiam uma prtica administrativa permeada pela cidadania.

O SUS um sistema complexo, destinado a todos os cidados e financiado com recursos arrecadados atravs de impostos e contribuies sociais pagos pela populao em geral, compondo em seus fundos recursos do governo federal, estadual e municipal. Do SUS fazem parte os centros e postos de sade, hospitais incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros (bancos de sangue), alm de fundaes e institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz e outros.

O SUS EST PRESENTE NA VIDA DE TODOS OS CIDADOS BRASILEIROS DESDE SUA CONCEPO AT O FIM DA VIDA...
MESMO QUE ELE NO SAIBA, NO LIGUE, NO QUEIRA, NO LUTE, NO COBRE, NO EXIJA... MESMO QUE SEJA UM CIDADO OMISSO! Gilson Carvalho

Pela VIGILNCIA SANITRIA, AES DE SADE COLETIVA DE REGULAO E CONTROLE: 1.DO MEIO AMBIENTE 2. DOS ALIMENTOS:
PRODUO INDUSTRIALIZAO

gua, ar, lixo, esgoto, rudos....

E PREPARO COMERCIALIZAO: Feiras,bares e restaurantes

3. DOS SERVIOS DE SADE PBLICOS E PRIVADOS:

CONSULTRIOS,

AMBULATRIOS LABORATRIOS, RAIO X CLNICAS, PRONTO SOCORROS E HOSPITAIS EXERCCIO DO PROFISSIONAIS DE SADE

4. TAMBM REGULA E CONTROLA PRODUTOS:

MEDICAMENTOS

PRODUTOS MDICO-HOSPITALARES DOMISSANITRIOS E DE HIGIENE EQUIPAMENTOS DE SADE (RX, Laboratriose outros)

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA:
1.AES DE SADE COLETIVA DE PROMOO DA SADE:

VACINAO DE ROTINA E CAMPANHAS : difteria, ttano, sarampo, plio, tb e outras (adultos, crianas, gestantes e trabalhadores); VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA NUTRICIONAL (crianas, gestantes, nutrizes...... VIGILNCIA EM SADE DA FAMLIA (por equipes PSF, por agentes de sade)
2.AES DE SADE COLETIVA - CONTROLE DE DOENAS INFECCIOSAS Poliomilelite, dengue, tuberculose, meningite, doena de Chagas, leptospirose, botulismo, clera, AIDS, malria...outras

AES INDIVIDUAIS DE SADE

EM UNIDADES DE SADE, CENTROS, POLICLNICAS HOSPITAIS PBLICOS E CONTRATADOS: CONSULTAS (Gerais e especializadas) EXAMES (RX, Laboratrios, Ultrasson e outros) PRONTO ATENDIMENTO E PRONTO SOCORRO INTERNAES (CLNICAS-CIRRGICAS, PARTOS) PROCEDIMENTOS DE ALTO-CUSTO (UTI, Cirurgias e exames mais complexos) INTERNAES DE DOENAS MENTAIS, INFECCIOSAS E CRNICAS

COM 1,2 BILHES DE ATENDIMENTOS AO ANO E MOVIMENTANDO MUITOS RECURSOS TECNOLGICOS E FINANCEIROS, O SUS OBJETO DO DESEJO DO SETOR PRIVADO DE SEGUROS MDICOS. MAS A FORA SOCIAL QUE CONSTRUIU O SUS E O ASSEGUROU CONSTITUCIONALMENTE NO ADMITE RETROCESSOS.

O SUS traduz uma nova dimenso de cidadania:

o cidado, alm de ser algum que exerce direitos, cumpre deveres ou goza de liberdades em relao ao Estado, tambm titular, ainda que parcialmente, de uma funo ou poder pblico. Isso significa que a antiga e persistente distino entre a esfera do Estado a da sociedade civil esbate-se, perdendo a tradicional nitidez. Alm disso, essa possibilidade de participao direta no exerccio do poder poltico confirma a soberania popular como elemento essencial da democracia. (BENEVIDES).

Esta postura de cidadania, introduz novos atores no processo decisrio e provoca confrontos de valores cristalizados nos espaos institucionais, dando continuidade Reforma Sanitria

ESPERA-SE QUE CADA UM DE NS FAA SUA PARTE NO DESEMPENHO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS E DA CIDADANIA, JUNTO AO CONTROLE SOCIAL, PARA A CONSOLIDAO DOS PRINCPIOS DO SUS.

UTOPIA
Ela est no horizonte ... Caminho dez passos, ela se afasta dez passos. Corro cem metros, ela se afasta cem metros. Por mais que eu persiga, jamais a alcano. Ento para que serve a utopia? Serve para isso: para fazer caminhar. Eduardo Galeano