EXPLORACIN DEL APARATO CARDIOVASCULAR NORMAL: FISIOPATOLOGA DE LOS RUIDOS CARDIACOS NORMALES

INTRODUCCION A LA CLINICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNHEVAL HUANUCO - PERU

EQUIPO
Estetoscopio: Rotulador: Regla milimitrada: La exploracin del corazn consta de: inspeccin, palpacin y percusin del trax, y auscultacin del corazn.

Los hallazgos de exploracin de otros sistemas adems del cardiovascular, como signos de insuficiencia cardiaca (crepitacin en los pulmones, congestin del hgado y edema perifrico), tienen influencia importante sobre las valoraciones del sistema cardiovascular.

Efecto del trax en tonel

Ascitis

INSPECCIN
El latido de la punta es visible aproximadamente en la lnea medio clavicular, en el 5to EIC izq. La ausencia del latido de la punta, junto con ruidos cardacos tenues, y en posicin Pachn, son indicativos de problema extracardaco.

PALPACIN
Paciente en decbito supino, palpamos el precordio. Comenzamos por la punta del corazn, avanzamos por el borde esternal inferior izq. para luego moverse hacia arriba por el esternn hasta la base, y hacia abajo por el borde esternal derecho hasta el epigastrio o axilas. Un latido de la punta ms vigoroso y ms ampliamente distribuido, que ocupa toda la sstole, o que se muestra desplazado hacia un lateral y hacia abajo, puede indicar aumento del gasto cardaco o hipertrofia ventricular izquierda. Efectuamos palpacin para buscar frmito.

PERCUSIN
Limitado para definir los bordes del corazn. La obesidad limita la percusin. til para determinar tamao de corazn en caso de no contar con equipo radiogrfico.

AUSCULTACIN
La auscultacin es uno de los mtodos clnicos ms valiosos para el examen del corazn, especialmente para el diagnstico de las afecciones valvulares

FOCOS DE AUSCULTACIN
Foco artico Foco pulmonar Foco tricuspdeo Foco mitral o apical rea esternoclavicular

rea ventricular derecha

Foco de Erb o 2do foco artico rea ectpica o mesocrdica rea epigstrica

CONSIDERACIONES GENERALES
TONALIDAD O TONO:
TIMBRE: INTENSIDAD Y FUERZA:

MANIOBRAS DE AUSCULTACIN
MANIOBRA DE HARVEY MANIOBRA DE AZOULAY

MANIOBRA DE PACHN

MANIOBRAS DE AUSCULTACIN
Maniobra de Valsalva

Maniobra de Rivero-

Carvallo

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

CICLO CARDACO

BOMBA CARDACA.

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

EVENTO ELCTRICO

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR EVENTO MECNICO

CICLO CARDIACO
A. SSTOLE AURICULAR CONTRACCION AURICULAR

CICLO CARDIACO
B. CONTRACCIN VENTRICULAR ISOMTRICA

CICLO CARDIACO
C. EXPULSIN VENTRICULAR RPIDA D. EXPULSIN VENTRICULAR REDUCIDA

CICLO CARDIACO
E. RELAJACIN VENTRICULAR ISOMTRICA F. LLENADO VENTRICULAR RPIDO

CICLO CARDIACO
G. LLENADO VENTRICULAR REDUCIDO

RUIDOS CARDIACOS

DEFINICIN RUIDOS CARDACOS

VIBRACIONES

CIERRE PLANOS VLVULARES

Cuando alguna de las vlvulas cardacas se cierra se produce en ella un movimiento oscilante de baja frecuencia que genera un fenmeno audible a la auscultacin con el estetoscopio. La vlvulas auriculo-ventriculares, por ser ms amplias que las sigmoideas, producen un sonido de menor frecuencia (ms grave), que ests ultimas.

AREAS DE AUSCULTACION CARDACA

FOCO MITRAL: Se localiza sobre el 5 espacio intercostal, en la lnea medioclavicular. FOCO TRICUSPIDEO: Se localiza sobre el 5 espacio intercostal, do en el borde paraesternal izquierda. FOCO ARTICO: Se localiza sobre el 2 espacio intercostal, en el borde paraesternal derecho. FOCO PULMONAR: Se localiza en el 2 espacio intercostal, en el borde paraesternal izquierdo.

RUIDOS CARDIACOS
ABERTURA VLVULAS A.V.
SILENCIOSA

CIERRE VLVULAS A.V.

ABERTURA VLVULA

CIERRE VLVULA

SONORO

ABERTURA VLVULAS SIGMOIDEAS

CIERRE VLVULAS SIGMOIDEAS

RUIDOS CARDIACOS
Durante el ciclo cardaco, es normal escuchar dos fenmenos auscultatorios, que corresponden con el CIERRE DE LAS VLVULAS AURICULO-VENTRICULARES Y CON EL DE LAS VLVULAS SIGMOIDEAS. A estos sonidos se los denomina S1 y S2 respectivamente.

1 RUIDO CARDACO
CIERRE VLVULAS A.V. TONO BAJO RELATIVAMEN TE PROLONGADO

2 RUIDO CARDACO
CIERRE VLVULAS SIGMOIDEAS TONO SECO. RELATIVAME NTE CORTO

El S1 se distingue del S2 por ser algo ms grave (40-130 Hz.) y auscultarse mejor en los focos mitral y tricuspideo. El S2, por tener mayor frecuencia (50 - 150 Hz.) se lo escucha ms agudo y puede o no estar desdoblado.

3er

RUIDO CARDIACO

El S3 o tercer ruido, se percibe posteriormente al S2 y ms cerca de ste que de S1. se caracteriza por ser un SONIDO POCO INTENSO Y DE TONALIDAD GRAVE. SE AUSCULTA mejor en el foco mitral, luego de un ejercicio fsico ligro o de la maniobra de Valsalva. Se atribuye a la vibracin del musculo ventricular durante la fse de llenado rpido, inmediatamente luego de que se abre la valvula A-V.
CARACTERSTICAS

FISILOGICO

ANORMAL

CUARTO RUIDO (S4)

S4 O RUIDO AURICULAR, debido a que ocurre simultaneamente con la "patada" auricular. VIBRACIN QUE OCURRE EN LA VALVULA AV -- es puesta en tensin por el jet eyectivo causado por la aceleracin sangunea durante la sstole auricular. No es en lo absoluto fisiolgico, y se percibe como un sonido de baja frecuencia y al final de la diastole. Por lo que suele escucharse inmediatamente antes del S1 y alejado del S2.

SOPLOS CARDACOS
Son los ruidos que aparecen

en relacin con el ciclo cardiaco en la regin precordial o en su vecindad.

Su importancia semiolgica

es considerable, pues al ladode soplos que evidencian una lesin cardiaca valvular, existenotros inocuos que, de ser mal valorados pueden hacerconsiderar a un sujeto sano como cardipata

Gracias por su atencin.