Anemia Hemoltica

Disminucin de la vida del Hematie La medula sea puede puede compensar la prdida salvo que la vida del Hematie se reduzca por menos de 20 das. Puede compensar 6 8 veces lo normal. Cuando la produccin no compensa la destruccin: anemia.

Causas
1. 2.

- Eritrocitarias - Extraeritrocitarias

1.- Problemas de Membrana

Esferocitosis Eliptocitosis Estomatocitosis, etc

2. Problema de la Hemoglobina
HgbS HgbS-C S-D S-E Hgb C Hgb inestables Talasemia Porfiria Eritropoyetica

3.- Defectos de la via de las pentosas y de la via Embden Meyerhof

De Glutation De Atpasa Defectos de la via de las pentosas 1.- G6PD 2.- 6 Fosfogluconato Dehidrogenasa

Defectos de la via de Embden Meyerhof 1.- Deficiencia de Piruvato Kinasa 2.- Isomerasa Triosa 3.- Isomerasa Glucosa Fosfato 4.- 2 3 DPG Mutasa 5.- Gliceraldehido 3 Fosfato dehidroginasa 6.- Hexokinasa

7.- Kinasa Fosfoglicerato 8.- Fosfofructokinasa Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Deficiencia de Vitamina B12, cido flico y hierro

Extraeritrocitarias
1.- Anticuerpos A.- Isoanticuerpos: Eritroblastosis Fetalis( anti D, C, E, A, B) B.- Reacciones Transfusionales.

Anemia Hemoltica Autoinmune

1.- Anticuerpos calientes: primaria secundaria: L.E.S. LLC linfomas, E.B. , etc. 2.- Anticuerpos frios: Secundaria Micoplasma, E.B. Enf. Linfoproliferativa. Hemoglobinuria paroxistica al frio (primaria, sifilis)

3.- Producida por frmacos No asociada a anticuerpos 1.- Intoxicacin con plomo 2.- Quemaduras Graves 3.- Infecciones: Bartonella, Malaria, Clostridium Welchi, Estreptococo Hemoltico, bacteroides.

Anemia Hemoltica Microangioptica

1.- Preclampsia 2.- Hipertensin Maligna 3.- Carcinomatosis: Adenocarcinomas mucinosos: estmago, pulmn, colon, mama, pancreas. 4.- Parches de tefln, prostesis valvular 5.- Purpura trombtica trombocitopenica (Moskowitz). 6.- Sindrome uremico hemoltico. Secuestro por el bazo: Hiperesplenismo.

Deteccin por laboratorio Bilirrubinemia a predominio indirecto L. D. H. Reticulocitos: indice de produccin medular. Intravascular -Fragmentacin -Hemoglobinuria -Hemoglobina en plasma -Hemoglobinuria en -Haptoglobina orina

Extravascular -Coombs -Electroforesis de Hgb -Cuerpos de Heinz -G6PD screen -Fragilidad osmotica

-Isopropanol (test de calor) -Autohemolisis sucrosa

Test de Sickling
Se coloca una banda elstica en la zona distal del dedo por 5 minutos y despus se coloca una gota de sangre en un porta objetos y se cubre con un cubre objetos sellado con vaselina y se examina a las 2 y 24 horas.

Uso de un agente reductor Metabisulfito de sodio al 2% preparado fresco Se usa una cantidad de sangre igual y la solucin reductora. Se mezcla bien y se deja 5 minutos y luego se examina para ver el sickling Test Turbidimetrico con ditionita de Sodio.

Preparacin de la muestra para anlisis de hemoglobinas

Se puede usar 5-10 ml de sangre con EDTA, oxalato, heparina (no sirve para ver frotis perifrico) Sangre capilar en tubos de hematocrito heparinizados: Una gota de eritrocitos sedimentados se hemoliza con 6 gotas de hemolizante. Se pueden guardar en refrigerador por 7 das (4-8c)

De un agente hemolizante: 0.025% EDTA- Sal tetra sdica Con 1 mml de KCN El resultado se puede usar para: Electroforesis en Acetato Quantificacin de Hgb A2 por cromatogrfa de columna en DE-52 celulosa

Muestras se pueden colectar en papel filtro: 3 gotas de sangre. Se puede guardar refrigerado (4-8c) por 14 das. Estas se eluyen con 15 gotas de la solucin hemolizante y se usa para electroforosis y cromatografa de columna para A2.

Electroforesis en acetato de celulosa

( Helena, Helman, Shandon) Se puede aplicar 8 muestras por corrida Buffer: Tris-EDTA-borato PH: 9 (8.6 9) 350 voltios por 20 30 minutos. Luego se colorea con 0.5 Ponceau en 5% cido Tricloroacetico Se lee en un Densitometro

Se puede cuantificar por elucin en tiras de 2.5cm X 12cm Aplicador de 1cm Electroforesis de 2 horas a 250 V. Y 8 mm A Se corta las zonas de Hgb A, A2 y se eluye en 2ml y 10 ml de Buffer.

Despues de 30 minutos se mide la densidad ptica a 415 mm el % de Hgb A2: OD (A2) X100 OD(A2) + 5XOD(A)

Electroforesis en Agar Citrato

Para diferenciar Hgb S de Hgb D,E, O Arabe y para demostrar niveles bajos de Hgb A en pacientes con HgbS Talasemia.