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Principios del siglo XIX, se publicaron informes de la presencia de ruidos cardiacos fetales. 150 aos despus: vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal. 1998: vigilancia fetal por medios electrnicos84% de los partos en E.U.A.
Consiste en identificar a los fetos cuyos mecanismos de defensa fisiolgicos estn afectados para actuar antes de que una descompensacin ocurra.
Identificar al feto con sufrimiento para tomar las medidas pertinentes a tiempo y evitar el dao fetal permanente o la muerte.
Situacin en la que la fisiologa fetal se altera lo suficiente para que la muerte fetal o la lesin permanente sean probables en un periodo hasta cierto punto corto. Casi siempre considera la interrupcin de la oxigenacin fetal normal, desde la hipoxia hasta la asfixia fetal profunda.
Tiene el propsito de identificar al feto con riesgo y dar suficiente tiempo para intervenir antes que una lesin permanente o la muerte ocurran.
de parto, pero con reservas suficientes para compensar por completo el trastorno y no presentan dao inmediato. Los afectados en forma negativa y que carecen de las reservas para compensar el trastorno y estn en peligro de morbilidad o mortalidad.
Frecuencia cardiaca fetal Actividad Uterina Estado Fetal (tono, respiracin y movimientos) Volumen de lquido amnitico
Indirecta:
Transductor ultrasonogrfico. Las ondas ultrasonogrficas que el transductor
origina penetran los tejidos y se reflejan en las interfaces tisulares. Las ondas reflejadas de las estructuras del corazn fetal en movimiento retornan al transductor y se traducen en seales elctricas.
En todo el embarazo, no tiene contraindicaciones
Directa:
Electrodo subcutneo de ECG instalado en el feto. Detecta pulsos elctricos que se originan en el
corazn fetal. Las seales amplificadas se procesan en un cardiotacmetro, donde cada complejo QRS de ingreso se compara con el precedente.
Rotura de membranas fetales, posibilidad de infeccin
Cardiotocgrafo anteparto
Indirecta:
Transductor de presin (tocodinammetro). Aplicado estrechamente al abdomen materno sobre
el fondo uterino. Las contracciones uterinas ejercen presin sobre la pared abdominal, que se transmite al tocodinammetro. Los cambios de presin se convierten en seales y se usan para obtener una grfica de la actividad uterina.
En todo el embarazo, slo frecuencia no intensidad, obesidad
El Monitor Fetal anteparto Integra monitorizacin del pulso y presin sangunea de la madre con mediciones de frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas.
Directa:
Catter de presin intrauterina (CPIU) flexible
delgado, se introduce por va transcervical al interior de la cavidad amnitica. La presin intrauterina se transmite desde el lquido amnitico a travs del CPIU lleno de lquido hasta un tocodinammetro.
Invasiva, rotura de membranas til en trabajo de parto prolongado
La cantidad de lquido amnitico representa el bienestar fetal a largo plazo. Puede valorarse por ultrasonografa.
Varacion de 0 a 100mmHg
sinosoidal)
Patrones peridicos
Aceleraciones Desaceleraciones Tempranas Variables Tardas
latidos/min
disminuyendo
Dx diferencial
Desaceleraciones de la FCF
Relacionada con
Tx materno con betabloqueadores, hipotermia,
Causas Disminucin del estimulo vagal Incremento del impulso simptico relacionado con:
Fiebre Infeccin Anemia fetal Hipoxia fetal
parasimpatoliticos
Es rara Apariencia de onda sinusoide suave con amplitud de 5 a 15 latidos/min y una frecuencia de 2 a 5 ciclos/min. Se relaciona con
Hipoxia Anemia fetal grave Hemorragia fetomaterna Corioamnionitis Sepsis fetal grave Administracin de analgsicos narcticos
Aceleraciones En 90% de los movimientos del feto desde el segundo trimestre por liberacin de catecolaminas y la disminucin del estimulo vagal del corazn Semana 32 presentan 15 a 40 aceleraciones espontaneas por hora= oxigenacin normal del eje SNC- corazn
Son descensos uniformes o poco profundos de la FCF menores de 100latidos/min que reflejan las contracciones uterinas; inician al mismo tiempo que la contraccin y terminan junto con ella.
Compresin de la cabeza fetal Elevacin transitoria de la presin intracraneal Aumento del reflejo del tono vagal
Se producen por la compresin del cordn umbilical Sbitas Apariencia angular Relacin temporal variable con las contracciones uterinas Desaceleraciones variables graves y repetitivas no permitan recuperacin conlleva a hipoxemia persistente, hipercapnia y acidosis respiratoria
Leves
Duracin menor de 30 seg, profundidad mayor de
70 latidos/min
Moderadas
Duracin de 30 a 60 seg, profundidad menor de 80
latidos/min
Graves
Duracin superior a 60 seg, profundidad menor de
70 latidos/min
Indican transferencia uteroplacentaria de oxigeno inadecuada durante las contracciones Suaves Uniformes Comienzan tras el inicio de la contraccin Terminan despus del final de la contraccin Niveles menores de 15 a 18 mmHg
Factores que disminuyen la transferencia de oxigeno Hipertona Taquisistolia uterina Hipertensin materna GC menos que el optimo Hipoxia materna Menos capacidad de transporte de oxigeno de la sangre materna Fiebre
Desaceleraciones tempranas
Desaceleraciones variables
Desaceleraciones tardias
CONTRACCIONES
Conteo del numero de contracciones que se registran en un periodo determinado. Fc. Uterina 1 cada 2-3 min 5 -7 cada 15 min Es posible observar cambios cervicales con menos frecuencia.
TAQUISISTOLIA:
Aumento en la frecuencia de contracciones
hiperestimulacin uterina.
Directa con catter de presin intrauterina Presin uterina basal (Pub) Normal: 10 mmHg Pub anormales exceden 20 mmHg pueden ser ocasionadas por:
Sobre distencin uterina sec a infusin amnitica
PU normal 30 80 mmHg entre contracciones. En la 2da etapa de Trabajo de Parto puede > La fuerza de contracciones se basa en la suma de las presiones de contraccin
La percepcin materna & bienestar fetal. Cuenta diaria de los mov ( 10 aprox durante 1 hr.) Si la cuenta es < el tiempo se prolonga otra hora. Otro protocolo sugiere el conteo de mov. Dos o tres veces al da durante 30 min. ( ms de 4 mov en 30 min)
El > de la FCF & con los mov fetales PSE ( normal reactiva): 34 SDG
2 aceleraciones en un periodo de 10 20 min cada
una con duracin de 15 seg. y un nivel mx de 15 latidos / min sobre el nivel basal. Pruebas de 1 o 2 veces x sem. Fcb, variabilidad y desaceleraciones mejora la sensibilidad
* Danforth. Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Mc Graw Hill 9na. Ed Cap. 9
PEC y PO & desaceleraciones tardas de la FCF Las pruebas buscan identificar la insuficiencia uteroplacentaria mediante la demostracin de las desaceleraciones en los fetos expuestos al estrs de las PEC o PO.
La PEC se realiza cada sem y es si ocurren < 3 contracciones en el periodo de 10 min. PEC o PO es + cuando la de las contracciones durante 10 min se acompaan de desaceleraciones tardias. Pruebas de buena sensibilidad.
Valores:
8-10 ptos con vol. Amnitico normal NORMAL
Puntaje 6 Sospechoso Puntaje menor a 6 Hospitalizacin.
Las desaceleraciones tardas prolongadas o variables son de consideracin sobretodo cuando el ILA esta en limites de normalidad ( 5-10 cm) se consideran ANORMALES.
El 40% del volumen minuto cardiaco se dirige a la placenta. Onda Velocidad Flujo (OVF) de arteria umbilical, estudia la hemodinamia de la placenta. Estudia el flujo sanguneo Sistlico, diastlico, y los ndices De resistencia para estimar el Flujo sanguineo en varias arts.
La restriccin del flujo en la arteria umbilical o la presencia de flujo inverso durante la diastole & retraso en el crecimiento fetal,