PATOLOGA APARATO DIGESTIVO

Eunice Mrquez Bravo

Labio y paladar hendido

La cara se origina gracias a la fusin medial de los mamelones faciales (zonas de crecimiento rpido facial) laterales (mameln maxilar y mandibular) y el mameln enceflico o frontonasal. El labio leporino y el paladar hendido se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los laterales del labio y el paladar no se fusionan como deberan.

Tipos

Labio leporino y paladar hendido unilateral completo: existe comunicacin total entre la boca y la nariz.

Labio leporino y paladar hendido bilateral completo: existe comunicacin total entre la boca y la nariz.

Labio leporino incompleto Bilateral incompleto: la fisura no llega al suelo nasal.

Central completo: la fisura afecta al suelo nasal.

Bilateral completo: la fisura afecta al suelo nasal.

El paladar hendido se puede presentar solo en el paladar suave que est junto a la garganta (incompleto) o tambin incluir al paladar duro formado por hueso y afectar al maxilar (completo). Paladar hendido completo

Paladar hendido incompleto

Clnica
Incapacidad de succin. Aspiracin. Bajo peso. Neumona Posteriormente puede ocasionar problemas.

De habla, auditivos asi como dentales.

Tratamiento

Pre quirrgico. Bibern comprimible con un pezn suave. En algunos pacientes es til el uso de obturador .

Quirurgico

Atresia y fistula traqueoesofagica

Se debe a un defecto en la tabicacin que divide al esfago y a la trquea.

Ms frecuente tipo III con 87%

Clasificacin de Ladd.

Tipo I atresia sin fstula Tipo II Fstula proximal y atresia distal Tipo III atresia proximal y fistula distal Tipo IV doble fistula Tipo V fistula sin atresia.

Cuadro clnico

Se debe sospechar con el antecedente de polihidramnios. Imposibilidad para pasar sonda nasogstrica. Salivacin excesiva. Cianosis y atragantamiento con las tomas. Si existe fistula traqueo esofgica distal habr distencin abdominal.

En aproximadamente un 30-50% se asocian a otras anomalas. siendo mas frecuente la cardiaca.

Pueden formar parte de VACTERL vertebrales Malformaciones cardiacas

renales traqueales Radiales esofagicas

Diagnstico
Clnica Radiografa simple de abdomen y trax Radiografa con contraste hidrosoluble Broncoscopia

Tratamiento
Quirrgico
Complicacion postquirurgica mas frecuente es el reflujogastroesofagico

Hernias diafragmticas congnitas

Hernia Bochdalek

Se debe a una alteracin en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales. Es el ms frecuente. Se asocia a mal rotacin intestinal e hipoplasia pulmonar.

Hernia izquierda posterior.

Cuadro clnico
Cianosis. Depresin respiratoria. Hipertensin pulmonar. Cavidad abdominal excavada. Desplazamiento del latido cardiaco.

Diagnstico.

Prenatal. Ecografa. Postnatal. Radiografia de torax.

Tratamiento
En primer lugar es preciso estabilizar la hipertensin pulmonar. Cierre quirrgico a las 24-72 hrs

Hernia de morgagni

Paraesternal diafragmtica anterior o retroesternal. Suele ser asintomtica. El tratamiento es quirrgico por el riesgo de estrangulacin.

Reflujo gastroesofgico

Es la alteracin esofgica infantil mas frecuente. El principal mecanismo es la relajacin transitoria del EEI.

Otra causa es el retraso vaciamiento gstrico y aumento de la presin intraabdominal.

Clnica

El sntoma mas frecuente es el vomito atnico o regurgitacin tras las tomas. Generalmente postprandiales. El reflujo no complicado desaparece en la mayora de los casos a los 2 aos de vida.

Se debe diferenciar el fisiolgico de la ERGE. Fisiolgico:

Afecta nios menores de 2 aos.
No produce retraso poderoestatural.

ERGE:
Escasa ganancia ponderal. Clinica respiratoria (neumonias, laringitis, bronquitis, tos cronica nocturna, apneas obstructivas, broncoespasmo. Sindrome de Sandfer. Opistotonos, posturas cefalicas anomalas con relacion a la proteccion de via aerea.

Diagnstico

Clinico. Esofagograma con bario (poco sensible) pHmetria de 24hrs. (mas sensible y especifica)
La endoscopia con toma de biopsia: es la prueba
de eleccion confirmar esofagitis y sus complicaciones

Tratamiento

Medidas generales.

Medidas farmacolgicas.

Ciruga

Estenosis hipertrfica de ploro

Factores de riesgo: Hombres Raza blanca Primognitos Grupos sanguneos B y O

Etiologa desconocida (pb se multifactorial)

Cuadro clnico

Vmitos proyectivos inmediatos tras las tomas. Alimenticios no biliosos. Hambre e irritabilidad. Comienza entre las 3 y 6 semanas de vida Alcalosis metablica hipocloremia.

A la exploracin se observa deshidratacin y desnutricin. Palpacin de oliva pilrica. Ondas peristlticas gstricas.

Diagnstico

Ecografa abdominal (tcnica de eleccin) se observa grosor de musculo pilrico superior a 3mm y longitud global de 15mm.

RX abdomen.
Rx con bario (desuso) aparece conducto pilorico alargado y estrecho (signo de cuerda)

Diagnostico diferencial

atresia de ploro: el vomito inicia desde las primeras tomas, imagen de nica burbuja en rx.

Atresia duodenal: vmitos biliosos precoces e imagen de doble burbuja en la rx.

Tratamiento

Preoperatorio: correccin de la deshidratacin y alteraciones hidroelectroliticas.

Quirrgico. Piloromiotoma de Ramsted abierta o por laparoscopia.

Megacolon congnito o enfermedad de Hirschprung.

Es la causa mas frecuente de obstruccin intestinal baja en el RN. Mayor incidencia en hombres.

Etiologia
Inervacin anmala del colon, secundaria a interrupcin en la migracin neuroblastica.
.: hay un auscencia S.N.P intramural. Compensando con hiperplasia de S.N.P extramural (fibras colinergicas)

Clnica

En el 94% suelen manifestarse en el periodo neonatal como retraso en eliminacin de meconio. Rechazo en las tomas Estreimiento Distencin abdominal Vomitos biliosos.

Exploracin fsica

Importante distencin abdominal Se puede palpar masa fecal en fosa iliaca izquierda. Al tacto fecal ampolla vacia.

Complicaciones: la principal es sobrocrecimiento de bacterias seguida de enterocolitis por clostridium difficile.

Diagnstico

Radiografa simple: distencin de asas con ausencia de aire a nivel rectal. Enema opaco- cambio brusco dimetro del colon. Manometra anorrectal: ausencia relajacin esfnter anal interno. Biopsia (diagnostico definitivo) ausencia celulas ganglionares.

Tratamiento

Tratamiento quirrgico con reseccin de todo el segmento aganglionico.

Divertculo de Meckel

Resto del conduco onfalomesenterico o conducto vitelino.

Es la anomala congnita mas frecuente de tubo digestivo aparece 2-3% de lactantes. Se encuentra a 50-75cm de la vlvula iliocecal.

En ocasiones existe tejido gstrico o pancretico ectpico en el divertculo. Hernia de littr. Divertculo se aloja en hernia inguinal indirecta.

Clnica

Suele comenzar a los dos primeros aos de vida. Lo mas frecuente es hemorragia rectal indolora intermitente. Con menor frecuencia existe dolor abdominal, con o sin signos de obstruccin intestinal. En edad adulta suele ser asintomtico

Diagnostico

Los estudios con radiologa simple o con contraste baritado carecen de valor. El estudio mas sensible es la gammagrafa con pertecnetato de Tc-99m, es captado por clulas de la mucosa gstrica ectpica.

Tratamiento quirrgico.

Invaginacin intestinal

El cuadro de invaginacin aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a el.

Epidemiologa

La invaginacin intestinal es la causa mas frecuente de obstruccin intestinal entre los tres meses y 6 aos.

Mayor incidencia en tre los 4 y 12 meses.

Etiologa

La mayora no se conoce. En pequeo porcentaje secundaria a infecciones por adenovirus, divertculo Meckel, plipos, Quistes, entre otros.

La forma mas frecuente es la ileocolica, seguida de la ileo-ileocolica.

Clnica

Aparicin brusca de dolor tipo clico. Crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutnea.

A medida que avanza se encuentra mas dbil, somnoliento y aletargado.

Hasta un 60% de los nios afectados puede presentar heces con sangre roja, fresca y moco (heces en jalea de grosella).

Diagnstico

RX simple de abdomen: se observa poco gas en el abdomen derecho y colon ascendente con efecto de masa junto a distensin de asas en el abdomen izquierdo. Tratamiento: quirurgico