GAMERO AGUILAR JAREDH ZURIEL 6.

 Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el cncer

crvicouterino (CaCu) es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al ao.

 El 80% de los casos corresponden a los pases en vas

de desarrollo y cerca de 500 000 casos nuevos se presentan cada ao. Tan solo en el ao 2002 se presentaron 493 243 y de estos, 273 505 fueron decesos .
En Mxico, en el ao

2002, se presentaron

12 512 nuevos casos de los cuales 5 777, el 46% de los casos, fueron decesos

 Esta enfermedad fue la primera causa de muerte

entre las mujeres mexicanas con cncer, ocupando un 16.6% de otros cnceres

 La mayora de las

mujeres que desarrollan este cncer tienen entre 40 y 50 aos de edad. Sin embargo, cada vez es ms comn ver mujeres jvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 aos se les diagnostica cncer crvicouterino.

EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Uno de los avances ms significativos ha sido la identificacin de la etiologa del cncer crvico uterino, al esclarecer el

papel que juega en el desarrollo de las lesiones intraepiteliales el Virus de Papiloma Humano (VPH), ya que se ha detectado hasta en el 99.7% de los carcinomas cervicales

. El enlace entre el CaCu y el VPH fue demostrado a principios de los aos 80s por el doctor Harald zur Hausen y la infeccin es un requisito necesario para el desarrollo de esta enfermedad.
La infeccin por VPH puede ser causa de

otros carcinomas ano genitales incluyendo de vagina, vulva y ano.

 La infeccin por el VPH es transmitida sexualmente y

representa la infeccin de transmisin sexual ms frecuente en todo el mundo. En la mayora de las mujeres, la infeccin es asintomtica y en el 80% de ellas desaparece espontneamente en un periodo que va entre 12 y 18 meses, debido a una respuesta inmune efectiva, entre otras causas.

Sin embargo, es una contradiccin que siendo una patologa factible de ser detectada en etapas tempranas y tratada de manera oportuna, debido al largo perodo de tiempo que transcurre entre la aparicin de una lesin intraepitelial y su evolucin a cncer, continen ocurriendo un nmero importante de fallecimientos.

FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN

En ms del 90% de los casos de cncer se encuentra presente la infeccin por VPH, pero no todos los casos de infeccin por VPH desarrollarn cncer o incluso lesiones precursoras, ello hace suponer que existen factores que estn asociados directa o indirectamente con el aumento en la probabilidad de desarrollar lesiones precursoras o cncer.

 Otros factores como:

La edad de inicio de vida sexual activa El nmero de parejas sexuales antecedentes de infecciones de transmisin sexual El riesgo de contraer un VPH genital est influenciado por la actividad sexual, por lo que el CaCu sigue un patrn tpico de enfermedades transmitidas sexualmente. Persistencia viral. Uso prolongado de anticonceptivos orales. Coinfeccin con otros virus, como el del herpes simple (HSV) tipo 2, citomegalovirus (CMV), herpesvirus humano tipos 6 y 7(HHV-6), detectados todos en el crvix.

 Las mujeres infectadas por VIH tienen una mayor

susceptibilidad de contraer los tipos de VPH altamente oncognicos, de presentar lesiones precursoras y de manera ms rpida que las mujeres seronegativas en el mismo grupo de edad

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La causa subyacente primaria del cncer

cervicouterino es el virus del papiloma humano (VPH), una infeccin de transmisin sexual comn.
No obstante, es importante reconocer que menos de

5% de las mujeres infectadas por el VPH contraer cncer cervicouterino si no tienen acceso al tratamiento

 El cncer crvicouterino es una enfermedad neoplsica

maligna que se origina en el crvix uterino y su progresin natural conlleva a la muerte. Aun cuando el conocimiento actual es incompleto, los estudios realizados han mostrado que la mayora de estos tumores tiene inicio gradual y sus precursores preinvasores pueden mantenerse en una fase reversible o in situ por varios aos, al menos en algunas pacientes.

 Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): Incluye los cambios celulares asociados al efecto citoptico de la infeccin por virus del papiloma humano , restringida generalmente a las capas superficiales. Se incluye en estas lesiones a la displasia leve/ NIC I. Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): Cambios celulares que abarcan dos tercios o ms del espesor del epitelio escamoso. Corresponden a este tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave y cncer in situ/ NIC II-III.

Clasificacin
Clasificacin de neoplasia intraepitelial cervical (nic) Displasia leve nic I Displasia moderada nic II Displasia severa nic III Carcinoma in situ nic III Carcinoma microinvasor Carcinoma invasor los cambios celulares involucran solamente un tercio del epitelio involucra dos tercios del epitelio participa la totalidad del epitelio

Cuadro clnico
Pacientes con enfermedad premaligna del crvix:
sntomas generales y poco especficos, pero el sangrado

postcoito, la dispareunia y la secrecin vaginal anormal son los ms referidos.

.En el cncer invasor el sangrado genital, el dolor

plvico crnico y obstruccin urinaria son los ms sealados.

DIAGNOSTICO
Los esfuerzos de

prevencin del cncer crvico uterino en todo el mundo se han centrado en el tamizaje de las mujeres en situacin de riesgo de contraer la enfermedad, empleando las pruebas de Papanicolaou y el tratamiento de las lesiones precancerosas.

 Las acciones de tamizaje en CaCu estn constituidas

fundamentalmente por la citologa cervical. Se trata de un mtodo diagnstico que permite el examen microscpico directo de las caractersticas de las clulas, del epitelio del cervix y del canal endocervical, utilizando una tcnica de tincin conocida como tcnica de Papanicolaou.

 Actualmente se reportan los resultados de la citologa

cervical de acuerdo a la clasificacin de Bethesda mencionada en la norma oficial para la Prevencin, Deteccin, Diagnostico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino. Adems existen otros auxiliares de diagnstico para la deteccin del cncer cervicouterino que son: Visualizacin cervical con cido actico Pruebas de Shiller Pruebas de biologa molecular Colposcopa Histopatologa.

TRATAMIENTO
El cncer crvico uterino tiene la bondad de

presentar una historia natural que involucra perodos de tiempo muy largos.
Al ser detectadas de manera temprana lesiones

precursoras, se tiene un amplio margen para actuar en torno a ellas, haciendo posible su prevencin y/o curacin.

 En la mayora de los casos, las displasias leves deben

ser vigiladas ms que tratadas, puesto que usualmente desaparecen con el tiempo. En cambio, las displasias moderadas y particularmente las severas, deben ser tratadas ya que un porcentaje significativo de stas evolucionan a cncer.

 Es bsico hacer hincapi en las

mujeres acerca de la importancia de acudir a la unidad de salud en la que le tomaron la citologa cervical, ya que seguramente ah le indicarn qu hacer de acuerdo al resultado de su estudio. En caso de un resultado con lesin precursora, existen lineamientos de atencin y tratamiento, establecidos por la norma oficial.

Displasias leves

Se mantienen bajo vigilancia en la unidad de salud Se indica tratamiento y se repite la toma citolgica a los seis meses .Si a los seis meses el resultado del Papanicolaou contina siendo de displasia leve y la mujer tiene una edad de 50 aos o ms, ser referida a la clnica de colposcopia para su valoracin; en cambio, si es el mismo resultado y la mujer es menor de 35 aos, continuar en control en el centro de salud

Displasia moderada, displasia severa, cncer in situ y cncer invasor

Debern ser referidos a una Clnica de Colposcopia para su valoracin por el mdico colposcopista. Este realizar el estudio, diagnstico colposcpico y definir el tratamiento

 El tratamiento especfico depender de la severidad, extensin y

localizacin de la lesin o lesiones

oncolgicos o unidades hospitalarias unidad dede la Se resalta de nuevocon la importancia deteccin temprana, mientras ms oncologa; el tratamiento inicial sea, tienen mayores depender del se grado de avance del probabilidades de xito con el o los cncer..
tratamientos

Entre los tratamientos se encuentran la histerectoma, la radioterapia y la Ablacin Escisin Para los casos de cncer invasor, quimioterapia o una combinacin de stos son referidos ellos. a los centros

PREVENCION
Hablar de la prevencin del cncer crvico

uterino, es complicado debido a que requiere de cambios en el estilo de vida y en el ejercicio de la sexualidad. Prevenir significa modificar o realizar acciones orientadas a evitar o disminuir los factores y cofactores de riesgo que aumentan la posibilidad de contagio. En este contexto, la prevencin del cncer crvico uterino puede estar enfocada en dos aspectos:

Prevencin primaria

Prevencin secundaria,

aplicacin de vacunas profilcticas en este caso, de infeccin por virus papiloma humano subtipos 16 y 18.

deteccin temprana de la enfermedad; de lesiones precursoras y cncer. deteccin de lesiones intraepiteliales antes de que evolucionen a cncer o detectar ste en una etapa temprana (in situ).

contina siendo primordial la educacin para la salud, la informacin veraz y oportuna para la poblacin y la promocin de un ejercicio de la sexualidad de manera informada, segura, responsable y libre.

PREVENCION

Tener presente que la lesin precursora directa del cncer cervical es la displasia severa y que esta lesin progresa a cncer en un perodo de alrededor de 10 aos. Si la lesin es detectada y tratada durante este perodo, es posible prevenir el desarrollo del cncer.
Y que actualmente la tcnica de tamizaje para cncer

crvico uterino ms utilizada en el Sector Salud es la citologa exfoliativa tambin conocida como el Papanicolaou (PAP).

Sin embargo, estas caractersticas presuponen que el personal que toma la muestra ha recibido el entrenamiento necesario para realizar toma de muestras ptimas para el estudio, por lo tanto, el adiestramiento de la tcnica de toma de citologa cervical debe estar incluido en las actividades obligadas del personal de salud que se encuentra en formacin.

Promocin de las medidas preventivas es la base para reducir su incidencia

Algunas acciones pueden ser: Promover las relaciones sexuales con el uso del condn.
Informar a las mujeres que fuman y cuyo resultado del

papanicolaou reporta presencia de VPH, del incremento de la probabilidad de que la lesin intraepitelial progrese a cncer.
Promover la toma de citologa a toda mujer

que utiliza mtodos anticonceptivos orales.

 Las mujeres con ms de tres

embarazos de trmino.

Dar tratamiento y realizar seguimiento a las mujeres con coinfeccin de VPH y otras infecciones de trasmisin sexual como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV-2)

 Asimismo, corresponde a la poblacin en general modificar sus estilos

de vida que ponen en riesgo la salud pblica y con ello se puede prevenir la incidencia del virus del papiloma humano. Por lo cual se requiere que busquen informacin acerca de los factores de riesgo y medidas de prevencin para evitar el contagio y transmisin del VPH. Y por su parte las mujeres que nunca se han realizado la citologa cervical, que hayan iniciado vida sexual, que se encuentren en el grupo de edad de 25 a 64 aos, principalmente las de 35 a 64 aos, deben practicarse el estudio de tamizaje de Papanicolaou anualmente;
Se puede practicar si ya se ha iniciado vida sexual,

independientemente de la edad.

EDUCACION PARA LA SALUD

Informacin veraz y oportuna para la poblacin
La promocin de un ejercicio de la sexualidad de

manera informada, segura, responsable y libre.

 Aportar al Programa Nacional de Prevencin, Diagnstico,

Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer CrvicoUterino herramientas tiles para orientar los esfuerzos hacia las poblaciones y reas de mayor riesgo epidemiolgico, as como lograr la ptima relacin costo-beneficio de las acciones y mejorar su oportunidad, a fin de alcanzar un mayor impacto en la morbilidad y en la mortalidad relacionadas con el padecimiento.

Objetivos
Propiciar un elevado nivel de calidad y oportunidad

en la identificacin, notificacin, registro, seguimiento y captura de la informacin incluida dentro del sistema.

Elementos del sistema

1) Registro de las actividades y resultados de la

deteccin en la poblacin en riesgo 2) Notificacin de los casos probables 3) Registro nominal de las displasias y el cncer crvico-uterino 4) Registro del diagnstico y seguimiento de los casos 5) Anlisis de las defunciones 6) Investigacin de factores protectores y de riesgo 7) Evaluacin peridica de proceso y de resultado

Definiciones
Perfil de riesgo: Mujer con edad entre los 25 a 64 aos,

con vida sexual activa, que no se ha realizado estudios previos de citologa cervical y presenta cuadros repetitivos de infeccin de transmisin sexual. Proceso inflamatorio con vph: Mujer con resultado citolgico o histolgico de proceso inflamatorio y presencia del Virus del Papiloma Humano (vph). Este resultado ser incluido como displasia leve con vph para efecto de atencin y registro en todo el sistema. Caso probable de displasia: Mujer con resultado de citologa cervical de displasia leve, moderada, grave o cncer in situ.

 Caso probable de cncer crvico-uterino: Mujer con

resultado de citologa cervical de cncer crvico-uterino microinvasor o invasor, o que a la exploracin fsica presenta tumoracin en la zona cervical. Caso confirmado de displasia: Mujer con diagnstico histopatolgico de displasia leve o moderada. Caso confirmado de cncer in situ: Mujer con diagnstico histopatolgico de displasia grave o cncer in situ. Caso confirmado de cncer crvico-uterino: Mujer con diagnstico histopatolgico de cncer crvico-uterino microinvasor o invasor.

 Caso compatible: Mujer con diagnstico clnico, citolgico o

colposcpico de CaCu que se pierde o fallece sin confirmacin histopatolgica. Caso descartado: Caso probable cuyo resultado del examen histopatolgico es negativo. Defuncin por cncer crvico-uterino: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa bsica o asociada el cncer crvico-uterino, o el caso en el que se corrobora por clnica o laboratorio el diagnstico de cncer crvico-uterino como causa bsica del fallecimiento. reas de alto riesgo epidemiolgico: Zonas geogrficas en las que se registra tasas altas de incidencia o mortalidad por cncer crvico-uterino, as como las reas que presentan tasas altas de incidencia de enfermedades de transmisin sexual o sida y las reas con bajas coberturas de deteccin de cncer crvicouterino, tambin las que tienen dificultad de acceso a los servicios de salud.

Son motivo de la vigilancia epidemiolgica:

La mujer con perfil de riesgo
Los casos probables de displasia leve, moderada y

grave, el cncer in situ, el cncer microinvasor y el cncer invasor Los casos confirmados de displasia leve, moderada y grave, el cncer in situ el cncer microinvasor y el cncer invasor La defuncin por cncer crvico-uterino

Propsitos
Identificar a la poblacin en riesgo y su ubicacin Registrar los casos probables de displasia y cncer crvico

uterino Precisar la cobertura de la deteccin en los grupos de alto riesgo y en la poblacin femenina Precisar el nmero y calidad de los estudios que se realizan por laboratorio Precisar la oportunidad de los estudios de citologa y de la entrega de resultados Proporcionar informacin para evaluar el impacto de las acciones

Actividades
Identificacin de la poblacin con perfil de riesgo Se realizar por medio de interrogatorio de acuerdo con la

definicin operacional incluida en este manual. La poblacin objetivo es la mujer que acude a demandar atencin a la unidad de salud, independientemente del motivo. El responsable de esta actividad es el mdico de consultorio, o personal de enfermera capacitado para la tarea. Es recomendable que, adems de la deteccin que se realiza en la poblacin que demanda atencin en los servicios de salud, se lleven a cabo actividades de bsqueda intencionada de casos probables en la poblacin y reas de alto riesgo.

 Registro en el formato "Solicitud y reporte de

resultados de citologa cervical" En el consultorio se har un interrogatorio a la poblacin identificada como de alto riesgo para precisar los antecedentes, manifestaciones clnicas y hallazgos de exploracin. Los datos sern anotados en el formato "Solicitud y reporte de resultados de citologa cervical.

Propsitos
Informar con oportunidad los casos probables

detectados por citologa Contribuir a la referencia de los casos probables por citologa y por clnica Informar al epidemilogo del rea y al estatal los casos probables por citologa realizada fuera de la institucin y por clnica

Actividades
Envo de los resultados del laboratorio a la unidad de

salud Notificacin al sistema de vigilancia epidemiolgica del nmero de casos probables detectados Estas actividades se realizan bsicamente en los laboratorios y unidades de salud del primer nivel, sin embargo tambin se llevan a cabo en las unidades de segundo y tercer nivel.

Conclusiones
El cncer crvicouterino es an un problema grave de salud

femenina, en especial en aquellos pases en vas de desarrollo, donde el acceso a los sistemas de salud, as como las cepas virales prevalentes en la regin, con propiedades patognicas podran tener gran influencia en la alta incidencia de este cncer.

Sin embargo, los buenos resultados de los protocolos de vacunacin en fases clnicas, hacen que con el advenimiento de las vacunas contra VPH, aunado a la aplicacin de los mtodos citolgicos para prevencin, se promete un panorama ms favorable en los prximos aos, esperando reducir la incidencia y casos de muerte por CaCu en mujeres.

BIBLIOGRAFIA
Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina,

Cncer Crvico Uterino UNAM

Norma oficial mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la

Prevencin, Deteccin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 31 de mayo de 2007
CENAVECE: Cancer cervicouterino estadisticas