Luis Zuriel Salazar Hernandez Farmacologia Dr.

Ignacio Morales Gomez 5 D

Fluidoterapia: Es la administracin de lquidos al organismo para reponer las prdidas y mantener el equilibrio hidroelectroltico.

Para conseguir un adecuado aporte de lquidos deberemos considerar las necesidades basales, los dficits perioperatorios, las prdidas perioperatorias y los condicionantes impuestos por las patologas coexistentes

55 a 75%

60%

50%

25 a 45%

Intravascular Extravascular

1:3

El agua corporal total es aproximadamente de 600 mL/Kg con variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido adiposo.
El lquido intracelular (VLIC) El volumen de lquido extracelular (VLEC) De ellos, 60-65 mL/Kg representan el volumen sanguneo Volumen plasmatico

400-450mL/Kg 150-200mL/Kg 60-65mL/Kg 30-35mL/Kg 120-160mL/Kg

Volumen de liquido interticial

 Signos clinicos Datos de laboratorio

Monitorizacion invasiva.

Son signos de hipervolemia: Ingurgitacin yugular Crepitantes basales Aparicin de tercer ruido cardaco Edemas Son signos de hipovolemia: Sequedad de piel y mucosas Pliegue cutneo (+) Ausencia / debilidad pulsos distales, etc.

 Concentracin plasmtica de glucosa,

urea, creatinina, sodio, potasio, cloro

Gasometra arterial Relacin N ureico / creatinina Osmolaridad plasmtica

Presion Venosa Central

Presion Capilar Pulomnar de Enclavamiento

Saturacion de Hemoglobina de sangre venosa mixta (SO2vm)

Aporte de oxigeno (Do2)

Consumo de oxigeno (VO2)

Coloides
Cristaloides Son soluciones de lquidos que contienen solutos inicos o no inicos de bajo peso molecular. Varian pudiendo ser hipotnica, isotnica o hipertnica con el plasma Carece de actividad coloidosmtica

Las soluciones de cristaloides son fluidos cuya administracin permite la reposicin equilibrada de agua y electrolitos

No producen expansin del volumen intravascular. Adecuadas en la reposicin de volumen predominante en el periodo perioperatorio de pacientes no complicados. La administracin de grandes volmenes suele requerir el aporte concomitante de un cierto volumen de coloide.

Salino hipotnico Suero glucosalino Solucin de Dextrosa o Glucosa al 5% 10% Solucin Salina Hipertnica

Los cristaloides siguen siendo los fluidos de primera eleccin para la reposicin bsica de la volemia en el perioperatorio

Su administracin aporta amplios beneficios en la correccin de los dficits de agua y sodio en el compartimento intersticial.

En una prdida aguda e importante de sangre, (hipovolemia grave) su empleo es menos apropiado porque las cantidades necesarias no suelen permitir un adecuado manejo del shock, sobre todo a nivel de la microcirculacin, y su empleo debera hacerse, en todo caso, en combinacin con los coloides.

CRISTALOIDES

HIPOTONICAS

ISOOSMOTICAS

HIPERTONICAS

ALCALINIZANTES

ACIDIFICANTES

HIPOSALINO AL 0,45%

SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%.

SOLUCION SALINA HIPERTNICA.

BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).

CLORURO AMNICO 1/6M

SOLUCIN DE RINGER.

SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.

BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).

SOLUCIN DE RINGER LACTATO

SOLUCIN DE LACTATO SDICO

SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%.

SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA

Hiposalino al 0,45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

1- SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%. Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada en cardipatas ni hipertensos. 2- SOLUCIN DE RINGER. Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.

3- SOLUCIN DE RINGER LACTATO Similar a la solucin anterior, contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmtico es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de shock. 4- SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin etc) y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas. 5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.

2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular.

1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%). Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis metablica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico. 2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%). Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para la correccin de acidosis metablica aguda severas. Eleva de forma considerable la produccin de CO2.

1- CLORURO AMNICO 1/6M. Se indica en la alcalosis hipoclormica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vmitos no corregida con otro tipo de soluciones. La correccin de la alcalosis con cloruro amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150mL/h mxmo) para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Est contraindicada en caso de insuficiencia renal y/o heptica.

Los coloides son soluciones de reposicin vascular caracterizadas por la propensin de sus molculas a permanecer mayoritariamente en el sector intravascular y ejercer desde l una fuerza que tiende a retener lquidos en dicha localizacin.

La caracterstica definitoria de estas soluciones es la expansin del volumen plasmtico.

Necesitan volmenes menores para una misma reposicin de lquidos La duracin sobre el aumento del volumen plasmtico circulante es mayor

Coloides

Naturales

Albumina Gelatinas

Almidones
Sinteticos Manitol Dextranos*

ALBUMINA Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir los virus de la inmunodeficiencia humana y de la hepatitis A, B y C, las soluciones de albmina pueden ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo de infeccin. Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados edematosos severos y en paracentesis de evacuacin asociando frecuentemente diurticos tipo furosemida

-Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc. - Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutricin, etc.

ALBUMINA Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir los virus de la inmunodeficiencia humana y de la hepatitis A, B y C, las soluciones de albmina pueden ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo de infeccin. Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados edematosos severos y en paracentesis de evacuacin asociando frecuentemente diurticos tipo furosemida

-Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc. - Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutricin, etc.

DEXTRANOS: Son polisacridos de sntesis bacteriana .Se comercializan 2 tipos de dextranos, el dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex. El Macrodex tiene un peso molecular de 70.000 y una capacidad expansora plasmtica mayor a la albmina, con vida media aproximada de 12 h. Se presenta en solucin al 10% bien en solucin fisiolgica o glucosada. La dosis mxima de infusin es de 15 mL/kg/da.

El Rheomacrodex es un polisacrido de peso molecular 40.000 Da y de 2-3 h de vida media, se comercializa en solucin al 6% de suero fisiolgico y al 6% de glucosado. No debe administrare ms de 20 mL/kg/da.

DEXTRANOS: Deben ser administrados junto a soluciones cristaloides. Se les adjudica un efecto antitrombtico haciendo que estn indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenmenos trombticos y tromboemblicos as como en estados de schock. Como efectos adversos destaca el riesgo de anafilaxia en pacientes atpicos, la induccin de fallo renal cuando son administrados a altas dosis as como la aparicin de diuresis osmtica.

Macromolculas proteicas sintetizadas a partir del colgeno bovino.

Poseen una vida meda de unas 5 horas. Se filtran por rin con facilidad Perdindose alrededor del 60% del volumen administrado en las primeras 24 horas. Los efectos adversos posibles son: reacciones anafilcticas, producen alteraciones sobre el factor Von Willebrand Existe la posibilidad de producir hipercalcemia

Gelatina succinada (Gelofusin)

Gelatina unida a urea (Hemoc)

 En general podemos afirmar que estas soluciones son aceptables para una reanimacin simple y rpida.

Durante un periodo corto de tiempo, y en pacientes sin afectacin de la permeabilidad capilar.

Los hidroxietilalmidones (HEA)

Son polisacridos naturales modificados extrados de maz rico en amilopectina, que es un polmero de glucosa de alto PM.

Retienen agua en el espacio intravascular produciendo una expansin volmica habitualmente mayor al del volumen infundido y de duracin prolongada La duracin del efecto expansor oscila entre 2-3 horas y 24 horas en funcin del tipo de almidn utilizado.

Los mayores inconvenientes que se han atribuido a los hidroxietilalmidones es la posibilidad de aparicin de efectos adversos sobre la hemostasia y la funcin renal.

El dextrano est totalmente en desuso Los hidroxietilalmidones se emplean de forma preferente a las gelatinas En la hemorragia se suele emplear combinacin de coloides y cristaloides El efecto secundario ms temido durante la utilizacin de los coloides es el riesgo de reaccin anafilctica de las gelatinas El lmite de volumen a infundir de los almidones