RCP

RN
6% de RN precisan reanimacin neonatal. 80% de RN Prematuros requieren reanimacin. 2% intubacin endotraqueal. ASFIXIA PERINATAL PRINCIPAL CAUSA DE REANIMACION.

ILCOR (International LiaisonCommittee onResuscitation ) 2010

ADULTOS
American Heart Association (AHA)

PEDIATRICO

NEONATAL

PREPARACION PARA REANIMACION EN SALA DE PARTOS

RECURSOS HUMANOS
1 persona entrenada en las maniobras bsicas de reanimacin neonatal.

PARTO BAJO RIESGO

PARTO ALTO RIESGO

1 persona entrenada en las maniobras de reanimacin neonatal AVANZADA.

EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA

NEONATO GRAVEMENTE DEPRIMIDO

Al menos
2o3 personas

1 para ventilar y/o intubar 2 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco 3 para preparar la medicacin.

FACTORES DE RIESGO NEONATAL

PARTO
S.F.A. Disminucin de mov fetales Presentaciones anormalas Prolapso de cordn R.P.M. Hemorragia L.A.M. Frceps Cesreas

MATERNOS
Hipertensin Gestacional Sedacin materna profunda Drogadiccin Diabetes mellitus Enfermedades crnicas

FETALES
Gestacin multiple RNPret < 35 sem. RNPost > 42 sem Isoinmunizacion Rh Poli/oligoamnios Malformaciones congnitas Infeccin intrauterina

Material necesario para la reanimacin neonatal Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5

Fuente de calor y de luz. Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador aire-oxgeno. Reloj. Aspirador con manmetro. Adaptador del TET para aspiracin directa. Sondas de aspiracin n 6, 8,10 y 12 . Sonda nasogstrica n 7. Mascarillas faciales (varios tamaos).

y 4 mm DI

Mascarilla larngea del n 1. Equipo de cateterizacin umbilical. Estetoscopio. Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias, agujas Hoja de Bistur n 22 Guantes, gasas estriles, tijeras y esparadrapo. Bolsas para prematuros. Compresas. Toallas. Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9 cc salino) Glucosado al 5%. Pulsioxmetro.

Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff o respirador automtico.

Cnulas orofarngeas (tamao 0 y 00). Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

Valoracin inicial

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin D

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

(30 s)

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

(30 s)

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

Valoracin inicial

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin D

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

(30 s)

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

(30 s)

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

RN VIGOROSO:
BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO

EL COLOR DEL LIQUIDO AMNITICO NO ES PRIORITARIO SI UN BEB NACE LLORANDO O RESPIRA ADECUADAMENTE

BUEN TONO MUSCULAR

FC MAYOR DE 100 X MINUTO

Valoracin inicial
PRIMER GRAN PASO:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO
Tiempo aproximado

NACIMIENTO

30 seg.

Liquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular? Gestacin a termino?

Si

CUIDADOS DE RUTINA

No

INICIAR REANIMACION

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

Valoracin inicial

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin D

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Estabilizacin inicial

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin

(30 s)

(30 s)

C P A S E

FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

Estabilizacin inicial

C P A S E

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

Valoracin inicial

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin D

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Evaluacin C
No

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

(30 s)

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

(30 s)

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

Evaluacin

SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %

Evaluacin

Se elimin la evaluacin del COLOR

Variabilidad de observadores

El color rosado demora en mostrarse

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

Valoracin inicial

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin D

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

Ventilacin Oxigenacin D

Ventilacin Oxigenacin D

OXIGENACION: Novedad mas destacable de ILCOR, suplementacin del oxgeno

El uso sistemtico de O2 al 100% en pacientes con depresin neonatal moderada a grave produce un retraso significativo en el inicio de la respiracin espontnea y/o llanto Prolonga el tiempo de reanimacin y aumenta el estrs oxidativo.

RN a trmino puede requerir 5 min y un

RNPT hasta 10 min en alcanzar sat > 90%

Evaluacin

SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %

Ventilacin Oxigenacin D

RNT que precisa VPP, el ILCOR recomienda empezar con aire. Si no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%. Cuanto exista satO2, aumentar o disminuir FiO2, para mantener la satO2 entre P10 y p50. Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.
(RNPT) no se recomienda sobrepasar la sat del 90%; ADECUADO: 10 min (sat 85-90%)

Ventilacin Oxigenacin D
La evidencia cientfica acumulada, actualmente recomienda que en un RN a trmino que precisa reanimacin se inicie la ventilacin con oxgeno al 21%, ajustndose posteriormente la fraccin inspiratoria de oxgeno (FiO2) a los valores de SatO2 preductal

VALORES DIANA DE OXIGENACIN

AHA
SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %

SpO2
Para obtener una lectura lo mas rpida y fiable posible,

se recomienda utilizar pulsioxmetros de ultima generacin, colocar primero el sensor en la mano o mueca derechas del RN (localizacin preductal) y posteriormente conectarlo al monitor ya encendido

Ventilacin Oxigenacin D
Tcnica

Ventilacin con presin positiva con mascarilla facial: Indicacin: FC < 100 lpm o en presencia de apnea o gasping.

- Va area libre (aspirar secreciones)

-

Colocar al RN en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o discreta extensin - Abrir ligeramente la boca. Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Mascarilla facial: no apoyar sobre los ojos ni sobrepasar el mentn y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz.

Ventilacin Oxigenacin D

FC < 100 APNEA

NO

Resp. Dificultosa Cianosis Persistente

SI VPP Monit. SpO2

SI
Aspire V.A Monit. Spo2 Considere CPAP

AMBU: Bolsa autoinflable 250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con vlvula de seguridad para no sobrepasar picos de presin de 40 cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.

Ventilacin Oxigenacin D

Reevaluar la FC y la respiracin cada 30 segundos durante la reanimacin. Valorar eficacia de la ventilacin con

aumento de la FC, el desplazamiento de la pared torcica y la entrada de aire en el pulmn.

Si la FC < 100 lpm o continua apneico

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Ventilacin Oxigenacin D

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Indicaciones:

Ventilacin con bolsa y mascarilla ineficaz. Necesidad de hacer masaje cardiaco. Casos de hernia diafragmtica RN que requiere ventilacin con presin positiva Prematuros, para la administracin de surfactante.

Ventilacin Oxigenacin D

El intento de intubacin no debe superar ms de 30 segundos. Si no se consigue continuar con bolsa y mascarilla. Asegurar correcta colocacin del TET. Observar movimientos torcicos Auscultar entrada de aire en ambas axilas y sobre el estmago y/o mirando la aparicin de vaho en

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

Valoracin inicial

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin D

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

(30 s)

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

(30 s)

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

- Si se ventila correctamente

- Indicacin Cuando tras 30 segundos de

es difcil precisar masaje cardiaco - Nios asfcticos, la hipoxia tisular y acidosis, provocan disminucin de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardiaca. - En masaje, aumentar la FiO2 al 100% y luego disminuir.

ventilacin adecuada con PPI y O2 suplementario, la FC es < 60 lpm.

Tcnica:
-

Eleccin es la de los 2 pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternn, justo por debajo de la lnea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el trax. Otra tcnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternn con los dedos ndice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternn, evitando la presin sobre las costillas.

 Cada compresin debe

Reevaluar cada 30 seg,

alcanzar una profundidad de 1/3 del trax. Relacin de 3 compresiones por cada ventilacin (3/1). Decir: uno y dos y tres y ventila . Causa cardiaca se puede considerar una relacin 15/2 es decir 15 compresiones y 2.

la FC, actividad respiratoria y oxigenacin mediante pulsioximetra . Mantener el masaje hasta que FC 60 lpm.

ALGORITMO REANIMACION NEONATAL en RN TERMINO

Valoracin inicial

Estabilizacin inicial

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin D

Masaje cardiaco

Liquidos y Frmacos

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

(30 s)

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

(30 s)

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

MEDICACION
Es infrecuente. Bradicardia persistente solo se valora tras la comprobacin de una ventilacin eficaz, mediante intubacin endotraqueal y un masaje cardiaco correctamente realizado. Adrenalina FC < 60 lpm a pesar de ventilacin eficaz y haber realizado masaje cardiaco durante 30 seg; No antes de 90 seg de iniciadas las maniobras de reanimacin.

Dosis IV 0,01-0,03

mg/Kg

 Otros frmacos:

Expansores de volumen
Prdida sangunea

Bicarbonato:

NO SE RECOMIENDA

RN que no responde al

ACTUALMENTE durante la RCP neonatal.

Asociado a hipercarbia y

resto de las maniobras de reanimacin (ventilacin, compresin, adrenalina). Dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min. Se puede usar sangre O Rh negativa, si se dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio).

complicaciones por hiperosmolaridad.

Naloxona: No se recomienda su uso en la

sala de partos, ya que no mejora los resultados de la reanimacin.

Glucosa: IV lo ms precoz posible. Glucosa + hipotermia

protectores ms eficaces en situaciones de asfixia.

GRACIAS