Tulburri emoionale i comportamentale

Definire i caracteristici

Concepte cheie
Tulburri emoionale- concept utilizat de Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) (1997)
Tulburri comportamentale concept utilizat de Council for Children with Behavioral Disorders, focusat pe aspectele observabile ale comportamentului copiilor

Probleme ale definiiei

lipsa unor definiii precise ale sntii mentale i a comportamentului tipic diferene ale modelelor conceptuale dificulti n msurarea emoiior i a comportamentului relatia dintre tulburrile emoionale i comportamentale i alte tipuri de disabiliti diferene ntre profesionisii care realizeaz diagnoza i intervenia;

Inse rt pict ure H& K p. 285

Tulburarea emoional (IDEA)

Manifestarea uneia sau mai multor dintre urmtoarele caracteristici pentru o perioad lung de timp i cu un grad crescut de manifestare , care afecteaz n mod negativ performana educaional : dificultatea de a nva care nu poate fi explicat de factori senzoriali, intelectuali i de sntate dificultatea de a iniia sau menine relaii interpersonale satisfctoare cu colegii i profesorii ;

Insert picture H&K p. 266

A. tipare inadecvate de comportament sau de emoii n situaii normale B. dispoziie general i pervaziv de tristee sau depresie C. tendina de dezvolta simptome fizice sau temeri asociate cu problemele personale sau colare

Prevalen i cauze
Prevalen
Estimri naionale Probleme la nivel de estimri

Cauze
Tulburri biologice Relaii familiale patologice Experiene neplcute la coal Influne culturale negative

Definiia tulburrii emoionale

Severe Behavior Handicapped

Cinci caracteristici Una sau mai multe dintre aceste 5 caracteristici trebuie s fie manifestate de ctre copil
1 23 45

Severe Behavior Handicapped

Dificultatea de a nva care nu poate fi explicat de factori senzoriali , intelectuali sau de sntate

sau

Dificultatea de a iniia sau menine relaii interpersonale satisfctoare cu colegii i profesorii

sau

Tipare neadecvate de comportament sau de emoii n situaii normale

sau

Dispoziie general i pervaziv de tristee sau depresie

sau

Tendina de dezvolta simptome fizice sau temeri asociate cu problemele personale sau colare

Trei calificatori
Toi cei trei calificatori trebuie s existe pentru oricare din cele cinci caracteristici manifestate

I.

O perioad lung de timp

II. Grad crescut de manifestare III. Efecte negative asupra performanei educaionale

Situaii tranzitorii
Calificatorul de timp exclude problemele situaionale care pot fi explicabile avnd n vedere situaia dat ( deces n familie , divorul prinilor , abuz , nscrierea la o coal nou , probleme financiare n familie , boli fizice , etc ) . Schimbrile la nivel comportamental n aceste sutuaii sunt de obieci tranzitorii i nu se poate pune un diagnostic de Tulburare emoional

Vrsta cronologic

O perioad lung de timp trebuie s fie luat n considerare n relaie cu vrsta cronologic a elevului . De exemplu , mai puin de un an de zile poate fi considerabil pentru un copil , n acelai timp fiind insificient pentru un adolescent .

Grad crescut de manifestare

(Marked Degree)

Pentru a determina gradul de manifestare (marked degree ) , trebuie s avem n considerare urmtoarele ntrebri : Comportamentul vizat este considerat a fi semnificativ de mai mult de un observator ? Care sunt rata , frecvena , intensitatea i durata de manifestare ? n ce situaii apare comportamentul ? Exist patternuri predictibile ale comportamentului ? Cum afecteaz acest comportament pe cei din jur ?

Test data
Informaia evaluativ de la diverse teste psihologice poate fi util pentru a fundamenta gradul de manifestare , dar nu este suficient pentru a fi sursa principal de informaie . De exemplu , un eveniment observabil ( cu efect negativ asupra educaiei ) , precum riscul de suicid trebuie evaluat de un psiholog cu instrumente corespunztoare , interviuri i observaii. Pe de alt parte , rezultatele unor instrumente ce evalueaz personalitatea , care nu sunt susinute de nici un eveniment observabil , trebuie luate n vedere cu deosebit atenie.

Afectarea n mod negativ a performanei colare

Relaii cauzale
Definiia tulburrii emoionale necesit ca determinare eligibilitii s fie bazat pe dovada c performana educaional a elevului este afectat n mod negativ .Trebuie s existe o relaie demonstrat cauzal ntre comportamentul elevului i performana colar sczut.

Pentru a determina dac performana educaional a fost afectat negativ , trebuie luate n considerare urmtoarele ntrebri:

1.

Este performana educaional a elevului n limitele normale avnd n vedere vrsta cronologic i nivelul de abilitate? Dac elevul are rezultate inferioare expectanelor academice normale , exist dovezi concrete i solide conform crora acest lucru s se datoreze unor probleme comportamentale sau emoionale?

2.

3.

Problemele emoionale sau comportamentale ale elevului par s-i afecteze performanele educaionale ntr-un nivel mai ridicat dect alte probleme similare la ceilali colegi ? n ce msur primete elevul note de trecere ? A existat o cretere regulat la nivel academic? A trebuit elevul s repete vreun an colar?

4.

5.

Lipsete elevul frecvent de la coala? Dac da , cum i-au fost afectate notele n acest context ?

Pe lng performana academic , trebuie luate n considerare i ale aspecte educaionale . Acestea presupun un grad ridicat de subiectivitate , dar principiile directoare ale evalurii sunt :
1. Dovada observabil indic faptul c elevul prezint o performan educaional inferioar .

2. Documentarea arat n mod evident faptul c partea academic din educaia elevului este afectat negativ .

Evaluare
Observaie

Checklists
Rapoarte Interviuri

Insert picture H&K p. 280

Tulburri comportamentale

Indici comportamentali ai potenialelor probleme

Indicatori ai unui concept inferior despre sine II. Relaii tulburate cu colegii III. Relaii inadecvate cu profesorii , prinii i alte figuri autoritare IV. Alte semne care indic probleme socioemoionale V. Deficite la nivelul limbajului VI. Relaii temporale dezordonate VII. Dificulti la nivelul percepiei auditorii i vizuale VIII. Raionament cantitativ deficitar i abiliti
I.

Indicatori ai dificultilor sociale

Percepie social deficitar

Lipsa raionamentului
Lipsa sensibilitii fa de ceilali Dificultatea de a-i face prieteni

Probleme n stabillirea relaiilor familiale

Probleme sociale la coal Dizabiliti sociale la adolesceni i aduli

Mediu
Controlul profesorului Controlul colii Ambian

Ambian
Structur Comportamentul elevului

Structur
Comportamentul elevului

Centre de nvare
Aciune organizat Personalul colii

Instrucie

Hiperactivitatea
Hiperactivitatea nu este definit doar de o rat

mai crescut a activitii ; este o rat crescut a comportamentului inadecvat de mai multe tipuri pe care adolescenii nu-l pot controla .

Hiperactivitate

Relaionate cu hiperactvitatea sunt : deficitul de

atenie i impulsivitatea Copilul hiperactiv este expus la dezvoltarea unui comportament deviant

Hiperactivitate

Cauze : Leziuni cerebrale ( explicaia favorit , dar exist

dovezi puine n acest sens ) Factori genetici , deficite neurochimice nvarea social ( factor cauzal posibil , dar nu explic complet toate cazurile ) Pentru c se tiu destul de puine despre factorii cauzali , prevenia secundar este singura abordare fezabil.

 Evaluarea necesit obinerea mai multor

Hiperactivitate

perspective asupra comportamentelor tinerilor i contextele n care acestea apar.

Scalele de evaluare sunt utile pentru screeing i

evaluare iniial , dar pentru evaluarea succesului educaional i progresului se utilizeaz observaia direct.

Evaluarea ateniei se face att n perioade de

relaxare ct i n perioade de lucru.

Factori etiologici
Biologici Familiali colari Culturali

Factori biologici
Factori genetici

Leziuni cerebrale
Disfuncii cerebrale Subnutriie Temperament Boli fizice

Factori biologici

Genetici
Factorii genetici sunt considerai ca i cauz

pentru aoproape toate tipurile de tulburri. Se tiu puine ns despre cum funcioneaz sistemul de gene pentru diverse tulburri. Faptul c o tulburare are o cauz genetic nu nseamn c este netratabil.

Biological Factors

Leziuni cerebrale i disfuncii

Cauz pentru aproape orice tip de tulburare

emoional sau comportamental Autismul este n prezent recunoscut ca i o tulburare biologic , dei nu se cunoate natura exact a tulburrii.

Factori familiali
Comportamentul parental este semnificativ i

afecteaz performana colar i comportamentul copiilor Disciplina parental este un factor important n dezvoltarea comportamentului Disciplina autoriatar (caracterizat prin nivele ridicate de reacie i exigen De obicei duce la cele mai bune efecte

Familia

Conflictul i Constrngerea sunt factori familiali

care cresc riscul de dezvoltarea a unei tulburri emoionale sau comportamentale n rndul adolescenilor. Structura familiei (contribuie relativ puin la dezvoltarea unei tulburri )

Factori colari
n societatea noastr eecul colar este

echivalent cu eecul personal.

Mediul colar este important nu doar pentru

dezvoltarea social , dar este i factorul peste care profesorii au un control direct .

coala

Ca i grup , elevii cu tulburri emoionale sau

comportamentale obin scoruri sub medie la testele de inteligen i rezultatele lor academice sunt inferioare posibilitilor lor. Muli dintre acetia au abiliti sociale deficitare . Tulburarea de comportament i rezultatele colare slabe se influeneaz reciproc i prevestesc probleme de adaptare social la vrsta adult .

Factori culturali
mass media

Peer grupuri

Etnia Statutul socioeconomic i

srcia

Factori culturali
Indivizii sunt influenai de standardele i valorile

culturilor n care locuiesc.

Conflictele dintre culturi pot contribui la stresul i

problemele comportamentale ale tinerilor .

De asemenea,mesajele mixte transmise de

aceeai cultur pot avea o influen negativ ( uneori cultura ncurajeaz i pedepsete un anumit tip de comportament ).

Tulburarea pervaziv de dezvoltare

Distorsiuni sau decalaje n toate sau n

majoritatea ariilor de dezvoltare , ca i n autism , Tulburarea Rett , Asperger i tulburarea dezintegrativ n copilrie.

Tulburri din spectrul autist

Simptomele se observ nc din primii trei ani de

via ( autismul se distinge prin debutul timpuriu ) Aceste simptome rmn consistente chiar dac detaliile diagnosticului continu s se dezbat )

Autism

Aceste simptome se ncadreaz n trei categorii extinse:

Social Comunicare

Comportament

Aceste simptome pot varia de la uor la sever .

Autism

Children with autism differ greatly in their specific abilities and disabilities: autism is something one may have in degrees, just as people may have varying degrees of conduct disorder, cerebral palsy, mental retardation or any other special ability or disabling condition.

TSA
tulburare developmental care apare nainte de vrsta de 3 ani i care se carcaterizeaz prin deteroriorri calitative:
Interaciune social
Comunicare Paternuri,interese i aciuni restrictive,

repetitive i stereotipe

Tulburarea de comportament
Este caracterizat printr-un comportament

antisocial persistent care afecteaz funcionarea n viaa de zi cu zi 4 10% din populaie

Definiie

Tulburare de comportament

Pattern repetitiv i persistent de comportament

care ncalc regulile i normele sociale i violeaz drepturile de baz ale celorlali , incluznd i agresivitatea mpotriva oamenilor i animalelor , distrugerea proprietii, furt sau nelciune .

Debutul poate fi n copilrie sau n adolescen i

severitatea poate varia de la uoar pn la sever.

Subtipurile de TC
Agresivitate deschis (undersocialized) Agresivitatea nchis (socialized)

nencredere i manipulare , fuga de acas i disimulare n aciuni

Inconstan (socialized and undersocialized) Nivel crescut de comportamente nocive,

vtmtoare i persistena lor peste vrsta la care majoritatea copiilor au adoptat comportamente mai puin agresive

Delincvena juvenil
Delincvena juvenil este un termen legal care

indic violarea legii de ctre un individ care nu este nc adult .

Aprox . 20% din toi copiii i tinerii comit la un

moment dat n via un act delincvenial i aprox . 3% din acetia sunt judecai n fiecare an.

Juvenile Delinquency

Comportamentul delincvenial self-reported nu

este legat de clasa social , dar delincvena la nivel oficial apare mai des printre clasele sociale cu un nivel socio-economic redus i n rndul minoritilor . Tinerii care sunt judecai sunt cei care comit un numr mare de acte delincveniale i sunt considerai tineri cu tulburri de comportament.

Delincvena juvenil

Brbaii comit infraciuni mai grave impotriva altor

persoane sau proprietii dect femeile.

Probleme de natur sexual

Comportament sexual promiscuu Sarcin n adolescen Exhibiionism Sadomasochism Incest Prostituie Fetiism Relaii sexuale care implic copiii Masturbare intens , excesiv i neadecvat Parafilia-comportament sexual bizar/pervers

Consumul de substane
Se face abuz de o substan

atunci cnd e folosit n mod deliberat pentru a induce efecte fiziologice sau/i psihologice pentru alte scopuri dect cele terapeutice i implic riscuri pentru starea de sntate , funcionarea psihologic,etc . Cele mai serioase forme de abuz sunt abuzul de alcool i cel de tutun.

Intervenia
Cele mai potrivite abordri prezente sunt cele ce in de medicaie (medicamente stimulante ) , ce in de modificare comportamental i de training cognitiv . . Dozajul corespunztor al medicamentelor potrivite tind s reduc comportamentul hiperactiv, dar efectele asupra performanei academice pot s nu fie semnificative .

Intervenie

Efectele medicamentelor sunt particulare i necesit o monitorizare atent. Modificarea comportamental duce la mbuntiri att n ce privete hiperactivitatea ct i performana colar.

Tulburrile psihotice includ schizofrenia infantil dar nu i autismul

- Halucinaii i iluzii proeminente , n care individul nu realizeaz natura lor patologic - Incoeren n exprimare - Comportament catatonic

SCHIZOFRENIA
Halucinaii Iluzii Discurs dezorganizat ( incoeren verbal ) Comportament dezorganizat sau catatonic

Simptome negative ( lipsa afectului , inabilitatea

de a gndi logic , inabilitatea de lua decizii )

Schizofrenia

Schizofrenia este o tulburare complex ,

multifaetat , care nu are o definiie precis dup

aproape un secol de studii.

Schizofrenia

Schizofrenia este aproape ntotdeauna tratat cu

medicamente antipsihotice (neuroleptice ) , precum Haldol sau Mellaril , care reduc halucinaiile i alte simptome.
Copiii rspund la acelai tratament medicamentos

ca i adulii.

Comportament auto-mutilant
Unii tineri se rnesc n mod repetat i intenionat

n moduri ct mai brutale . Acest comportament este caracteristic anumitor tulburri precum retard mintal , autism sau schizofrenie .

 Unii copii i tineri cu inteligen normal i abiliti

de comunicare se rnesc intenionat fr intenia de a se sinucide . Prevalena acestui comportament este de 2- 3% din adolesceni . Este asociat cu depresia i ideaia suicidar .

Depresia la copii i adolesceni

Simptomele depresiei
Ahedonia inabilitatea de a experenia plcerea

n aproape toate activitile ntreprinse

Dispoziie depresiv sau stare general de

iritabilitate
Tulburare la nivelul apetitului ( cretere sau

scdere n greutate )
Tulburri de somn

Depresia
Agitaie psihomotorie Lipsa energiei i oboseal

Sentimente de inutilitate , repro fa de sine ,

nvinovire excesiv sau lips de speran Abilitate diminuat de a gndi sau de a se concentra;indecizie Ideaie suicidar , ameninare sau tentativ de suicid, gnduri recurente despre moarte

Indicatori ai riscului suicidar

Indicatori ai riscului suicidar

Schimbri brute de comportament sau afect

Probleme serioase la nivel academic , social sau

disciplinar la coal
Probleme familiale Relaii disruptive cu colegii ( inclusiv respingerea )

 Probleme de sntate , precum insomnia , lipsa

apetitului ,
Consum de substane mprirea posesiunilor i lipsa planurilor de viitor Crize situaionale ( deces n familie , moartea

unui prieten apropiat , sarcina sau avortul , arestul ,etc ).

Prevenia suicidului

Prevenie

Eisenberg 3 msuri majore de prevenie : 1. Acces limitat la resurse folosite n impulsul de auto-distrugere 2. Limitarea publicitii actului suicidar , deoarece o publicitate excesiv este aproape mereu urmat de o cretere a actelor suicidare 3. mbuntirea deteciei timpurii a depresiei la copii i adolesceni

Tulburri de internalizare

Anxietatea i tulburrile asociate

Tulburarea obsesiv compulsiv (OCD)

Tulburarea de stres posttraumatic

Tulburri alimentare

Anxietatea i tulburrile asociate

Caracterizate prin distres , tensiune , sau nelinite

care sunt asociate cu frica i ngrijorarea

Tulburarea obsesiv compulsiv (OCD)

Obsesii: impulsuri,

imagini sau gnduri repetitive, persistente i intruzive despre ceva anume, exceptnd griji despre probleme reale de via Compulsii: acte repetitive , stereotipe ( individul simte c trebuie s fac un anumit lucru pentru a mpiedica un eveniment groaznic Atunci cnd acest lucru interfereaz cu rutina zilnic=OCD

Tulburarea de stres posttraumatic

Reacii emoionale i comportamentale prelungite

i recurente ca urmare la expunerea la unui eveniment extrem de traumatic care implic ameninarea vieii sau rnirea grav a propriei persoane sau a altora. Rspunsul persoanei n timpul experenierii evenimentului trebuie s includ : fric intens , senzaie de neputin , groaz ( copiii pot manifesta comportament agitat i dezorganizat )

Tulburri alimentare
Anorexia nervoas

refuzul de a avea o diet corespunztoare Bulimia binge eating i purjare Obezitate Pica ingerarea de substane necomestibile Ruminaia inducerea vomei ( incepe din copilrie )