LOS AVANCES EN LAS IMGENES DE TORAX DE LA TUBERCULOSIS : DESAPARICION DE LAS DIFERENCIAS ENTRE NIOS Y ADULTOS

RESIDENTE NEUMOLOGIA: Humberto Espinoza Vega Centeno HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS Diciembre-2013

HA CAMBIADO NUESTRA FORMA DE PENSAR?

La distincin relacionada con la edad ha cambiado por: Que la infeccin primaria puede ocurrir a cualquier edad La reinfeccin exgena en zonas endmicas Que la cavitacin ocurre dentro de los 6 meses de la infeccin inicial ( reducciendo su estatus como indicador de la reactivacin), Que la infeccin por VIH resulta en patrones atpicos

CLASIFICACIN RADIOLGICA
-Ganglios linfticos (TB gangliopulmonar)

-Enf. del Espacio areo ConsolidacionTB parenquimatosa)

-Tuberculoma -TB miliar -Cavidades -TB pleural -Fibrosis y destruccin

Hallazgos radiolgicos en ndulos linfticos de la tuberculosis ( TB Gangliopulmonar )

Hallazgos radiolgicos en ndulos linfticos de la tuberculosis ( TB Gangliopulmonar )

RX La linfadenopata en los nios es Slo obvia cuando se proyecta ms all de los mrgenes cardacos y con menos frecuencia se ve a la izquierda.

La calcificacin de linfadenopata (y el foco pulmonar) representa una lesin curada , pero es poco frecuente en la infancia

On the AP radiograph there is a multilobulated mass of lymphnodes projecting beyond the right cardiac margin (short arrows).

Small calcified foci (arrows) representing calcification within TB lymphadenopathy are an unusual finding in children.

TAC La linfoadenopatia por tb muestra caractersticamente el signo del anillo en los estudios con contraste con un centro de baja densidad y un reborde realzado

CT reveals multiple rim-enhancing TB lymphnodes in the mediastinum of a child, clearly demarcated from each other and from the thymus, which is displaced to the left

La calcificacin es fcilmente detectada en el CT particularmente en adultos pero es rara en nios

RM
Las LFP presentan una seal baja por la presencia de radicales libres que contrasta con la alta seal del consolidado pulmonar.

Algunas linfadenopatas por TB muestran un realce nodular slido, mientras que los nodos necrticos muestran realce en anillo

Enfermedad del Espacio areo TB parenquimal (Consolidacin)

Esta se ve con la infeccin primaria (sobre todo en nios) como una complicacin de la erosion bronquial resultando una diseminacion broncogenica o como una complicacin de compresion bronquial con enfermedad parenquimal distal incluso cambios del volumen (colapso o hiperextensin).

Rx
reas confluentes de opacidad que a menudo afectan a 1 de lbulo y que muestra broncograma areo .

'' signo silueta positivo ' anulando la ntidez Cardiaca, mediastnicos, diafragmtica o mrgenes son las principales caractersticas

TAC El tejido pulmonar viable sin necrosis realza con contraste y muestra la mejoria en la ramificacin de los vasos dentro de ella , mientras que la necrosis muestra la densidad ms baja y no mejora , a menudo se pierde los detalles vasculares

Hay broncograma areo (punta de flecha) Tambin hay una gran nodo linfatico necrtico paratraqueal derecho comprimiendo y desplazando la trquea distal.

RM La seal de la enfermedad del espacio areo es isointensa en las imgenes ponderadas en T1 e hiperintensa en las imgenes ponderadas en T2 la seal realza con gadolinio intravenoso cuando no hay necrosis.

Gadolinio muestra un realce dependiente del pulmn derecho, donde hay enfermedad de espacio areo. Un rea de gran confluencia en el pulmn izquierdo indica necrosis temprana y un rea ovalada donde hay una baja seal que indica necrosis avanzada (punta de flecha)

Tuberculoma - ndulos parenquimales

Rx
Las lesiones son redondas u ovaladas y muestran, mrgenes bien definidos tamao vara 0,4 a 5 cm y no varia su tamao con el tiempo. En el 80 % de tuberculomas existen lesines satlites caracterstica.

A) A large calcified tuberculoma is present in the right upper lobe (B) The large tuberculoma in the right lower represent a conglomerate predominant lesion with some satellite foci.

TAC La TAC es ms sensible para mostrar calcificacin. Algunas lesiones pueden mostrar densidad central baja de acuerdo con la necrosis.

Showing multiple tuberculous granulomas of variable size within the upper lobes. Note central calcification in 1 lesion (white arrowhead)

MRI Tuberculomas son isointensa en las imgenes ponderadas en T1, pero en las ponderadas en T2 la intensidad de la seal vara en funcin de la etapa / tipo de necrosis (necrosis por licuefaccin da intensidad alta y necrosis caseosa da intensidad de seal baja.

Shows a peripheral tuberculoma in the right lung (arrowhead) with characteristic low signal intensity in keeping with caseous necrosis.

Patron miliar

Rx, TAC, MRI

Innumerables ndulos de tamao similar (1-4 mm) repartidos al azar y difusamente en ambos pulmones Por definicin los ndulos, siendo intersticiales, no se unen y se mantengan discretamente marginales la (TCAR) es ideal para mostrarlos y a menudo tambin muestra engrosamiento septal interlobar

showing diffuse 2- to 3-mm widespread nodules throughout the lungs.

Cavidades Hay 4 mecanismos que interviene en la formacin de la cavidad

-Cavitacin primaria tras los 6 primeros meses despus

de infeccin primaria -Reactivacin de diseminacin hematgena anterior Con confluencia.

-Cavidades bronquiales por bronquiectasias o Perforacin bronquial distal

- Reinfeccin exgena

Rx y TAC
reas ovales llenos de aire dentro de una opacidad o un ndulo representa la cavitacin Nivel de aire y liquido se produce en 10% de las cavidades causado por sobreinfeccin). La bronquiectasia son dificiles de ver en RX por la determinacin de "Sombras en anillo " con paredes gruesas y marcas tubulares paralelas (signo "riel de tranvia" ).

opacidad en forma de anillo que es un bronquio dilatado y una opacidad adyacente ms pequea que representa su arteria pulmonar, con esta combinacin parecida a un anillo de sello (o perla)

TB pleural

CXR Efusiones son generalmente acompaadas por enfermedad parenquimatosa y nodal. El borramiento del angulo costofrnico solo en los adultos no se considera significativo como un criterio radiolgico de deteccin para la enfermedad activa Slo cantidades grandes de lquido pleural se tienen en consideracion

Plain radiograph shows extensive calcification of the pleura

La fibrosis, cicatrices o Destruccin

Rx / TAC
La cicatrizacin con atelectasia es comn despus de enfermedad cavitaria e implica atelectasia de la parte superior del lobulo afectado retraccin del hilio, la hiperinsuflacin compensatoria del lbulo inferior Desplazamiento mediastnico hacia el pulmn fibrtico. Distorsin del parnquima pulmonar con la prdida de volumen Adherencia pleural formacin de bronquiectasias de traccin. Engrosamiento pleural apical

Hay mltiples cavidades de pared gruesa dentro del LSI , opacidades apicohilar mal definidos, extensa distorsin del parnquima pulmonar y el hileo, y engrosamiento apical pleura, bronquiectasias de traccion y propagacin endobronquial (signo'' rbol en brote'')

pice derecho es de menor tamao, hay opacidades lineales con prdida de la arquitectura del parnquima. Las flechas sealan imgenes bulas por enfisema cicatricialG

La infeccin del SIDA , el VIH coinfeccion y Sndrome de reconstitucin Inmunitaria Rx y TAC Las imagenes dependen del nivel de inmunosupresin . -Etapa temprana ( inmunocompetentes ) CD4 200-500 / mm3 : las apariencias son los de la enfermedad posprimaria -Fase tarda ( inmunosupresin ) CD4 < 200 / mm3 : hasta un 20 % de Rx puede ser normales los hallazgos son los de la tuberculosis ganglionar. - Severo y avanzado ( inmunosupresin ) CD4 < 100/mm3 : hallazgos inespecficos con patrn grueso difuso - Todas las etapas y grados de inmunosupresin : TB miliar

Infeccin Versus Enfermedad

Espacios de aire en el Parnquima o patrones miliares , linfadenopatas y derrame pleural son considerados signos de enfermedad . Un zona sin cavitacion , granuloma calcificado ( complejo de Ghon e) se considera que representa una infeccin previa

Enfermedad activa Versus enfermedad inactiva

En los Rx la TB parenquimal y cavidades , con o sin linfadenopata , se consideran enfermedad activa . TC de alta resolucin considera el mtodo de imagen ms precisa para determinar la actividad .de la enfermedad y muestra ndulos grandes , las imagenes de ' rbol en brote '' , consolidacin lobular , o lesiones de masa