SUS: DOS ASPECTOS HISTRICOS A ATUALIDADE

Gisele Nader Bastos

Mdica de Famlia e Comunidade

Objetivos da Aula
O objetivo principal desta apresentao compilar dados relevantes sobre o Sistema nico de Sade, perpassando desde seu contexto histrico at os dilemas da atualidade. Alm disso, a apresentao visa despertar o interesse dos alunos para leituras complementares e mais aprofundadas sobre o tema em questo. A aula est estruturada por tpicos a seguir descritos.

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Aspectos Histricos Era Pr SUS

At a dcada 50 Modelo do Sanitarismo (campanhas com
objetivo de sanear as cidades e garantir exportaes agrcolas)

Dcada 60 Atendimento mdico previdencirio

(a economia migra do polo rural para industrial, necessidade de atendimento mdico previdencirio)

http://www.ufmt.br/revista/arquivo/rev10/as_politicas_de_s.html Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al)

Aspectos Histricos Era Pr SUS

Dcada 70 Modelo mdico-assistencial privatista (centralizao da administrao poca da ditadura modelo dicotmico entre aes curativas e preventivas). Na segunda metade da dcada de 70 comea a expanso dos movimentos sociais e a formulao de propostas que atendessem os excludos

Aspectos Histricos Era Pr SUS

Reforma Sanitria (CEBES, 1976 e ABRASCO, 1979):
Universalizar o direito a sade; Integralizar as aes; Inverter a entrada no sistema de sade; Descentralizar a gesto; Promover a participao e o controle social.

Aspectos Histricos Era Pr SUS

1980 7 Conferncia Nacional de Sade:
Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREVSade). Pela grave crise fiscal que o pais vive naquela poca, cria-se rgos para administrar melhor os poucos recursos. O Prev-sade, por falta de apoio poltico, no implementado.

1983 - Aes Integradas de Sade (AIS):

AIS - Discusso entre reformistas com os setores do INAMPS tentando solucionar a crise previdenciria. Executadas pelos MS-INAMPS-Secretarias estaduais
Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al),

Aspectos Histricos Era Pr SUS

1986 - 8 Conferncia Nacional de Sade:
...sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e o acesso a servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida...

Aspectos Histricos
1988 - Constituio Federal Artigo 196
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Aspectos Histricos
A Lei Orgnica da Sade formada pelas Leis 8.080 e 8.142

Lei 8.080 A organizao e a gesto; As competncias e atribuies das 3 esferas de governo Funcionamento e participao complementar do setor privado Poltica de recursos humanos Recursos financeiros, planejamento e oramentos

Lei 8.142 Define a participao social Transferncias intergovernamentais de recursos de financiamento

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Sistema nico de Sade (SUS)

O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico
Lei 8080, artigo 4

Objetivos do SUS Definidos na lei 8.080

Identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade Formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, o acesso universal e igualitrio Assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e preventivas;
Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS
Execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;

Formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico Ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade
Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS
Vigilncia nutricional e a orientao alimentar Colaborao na proteo do meio ambiente (trabalho) Formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo
Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS
Controle e fiscalizao
de servios, produtos e substncias de interesse para a sade (substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos); de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; Sangue e seus derivados.

Incentivo ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico

Lei 8080 no Art. 5

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Princpios do SUS
A Constituio concretizou os princpios no que tange a Sade No SUS estes princpios devem se desenvolver de forma interdependente, com constante interao;
Princpios ticos/doutrinrios Princpios organizacionais/operativos

Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade Eqidade Integralidade

SUS

Universalidade
A sade direito de cidadania e dever do Estado; Todas as pessoas tm direito ao atendimento independente de cor, raa, religio, local de moradia, situao de emprego ou renda, etc;
Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS
Atendimento: Acesso aos servios de sade pblicos e privados conveniados; assegurado por uma rede hierarquizada de servios e com tecnologia apropriada para cada nvel Deixa de existir diferenas entre as populaes urbanas e rurais; entre contribuintes da previdncia e no contribuintes; deixa de existir os indigentes (no includos no mercado formal de trabalho)

Equidade
O SUS deve tratar desigualmente os desiguais Os servios de sade devem identificar as diferenas da populao e trabalhar para cada necessidade, oferecendo mais a quem mais precisa Reduzir disparidades regionais e sociais

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS
Todo cidado igual perante o Sistema nico de Sade e ser atendido conforme as suas necessidades. O SUS no pode oferecer o mesmo atendimento todas as pessoas, da mesma maneira, em todos os lugares. Se isto ocorrer, algumas pessoas vo ter o que no necessitam e outras no sero atendidas naquilo que necessitam.

Reduzir...significa a busca de um maior equilbrio

Os servios de sade devem considerar que em cada populao existem grupos que vivem de forma diferente, ou seja, cada grupo ou classe social ou regio tem seus problemas especficos, tem diferenas no modo de viver, de adoecer e de ter oportunidades de satisfazer suas necessidades de vida.

Equidade???

Integralidade
...entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema. (lei 8.080, 7,II) A viso do indivduo como um todo As aes de promoo, de preveno e de recuperao Necessidade da hierarquizao do sistema de sade

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS
Os servios de sade devem funcionar atendendo o indivduo como um ser humano integral submetido s mais diferentes situaes de vida e trabalho, que o leva a adoecer e a morrer As aes de promoo, proteo e de recuperao formam um todo indivisvel que no podem ser compartimentalizadas. As unidades prestadoras de servio com seus diversos graus de complexidade, formam tambm um todo indivisvel, configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral.

Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade Equidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

SUS

Descentralizao

Resolubilidade Controle Social

Participao complementar do Setor Privado

Princpios organizacionais

Regionalizao e Hierarquizao
Este principio est ligado aos gestores municipais e estaduais. Hierarquizao em nveis crescentes de complexidade. Regulao adequada entre os nveis do sistema (fluxo de referncias e contrareferencias )

Regionalizao e Hierarquizao
Nvel tercirio de ateno a sade Hospitais de referncia Resolvem 5% dos problemas de sade Nvel secundrio de ateno Centros (ambulatrios) de referncia Resolvem 15% dos problemas de sade

Nvel Primrio de ateno - PSF e UBS - Responsveis por 80% dos problemas de sade

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Distrito Sanitrio
UBS

Hosp. Especializado

PSF

PSF

PSF
Amb. especializado

UBS

UBS

exames
PSF PSF

PSF

Resolubilidade
a exigncia de que quando indivduo buscar o atendimento ou quando surgir um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel de sua complexidade.

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Descentralizao
Redistribuio das responsabilidades quanto as aes e os servios de sade entre os vrios nveis de governo Municipalizao

A Lei 8.080 e as NOBs (Norma Operacional Bsica do Ministrio da Sade) que se seguiram definem precisamente o que obrigao de cada esfera de governo

Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS
a garantia constitucional de que a populao atravs de suas entidades representativas, poder participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle de sua execuo, em todos os nveis desde o federal at o local. Conselhos de sade, com representao paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servios, com poder deliberativo (50%)

Participao dos Cidados: O Controle Social

Constituio
Garante a participao da populao na formulao e controle da execuo das polticas de sade

Lei 8142
Conselho de Sade Paritrio (gestores, profissionais de sade e usurios) Municipal, estadual e federal

Lei 8142 e Conselho de Sade: guia de referencias para a sua organizao (MS) 1994

Controle Social
Lei 8142
As Conferncias de Sade
nas trs esferas de governo so as instncias mximas de deliberao devendo ocorrer periodicamente definem as prioridades e linhas de ao sobre a sade.

dever das instituies oferecerem informaes e conhecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade
Lei 8142 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

FUNDAMENTOS DO CONTROLE SOCIAL NO SUS

O desenvolvimento da Cidadania; A construo de espaos democrticos; O reconhecimento de interesses diferentes e contraditrios na sociedade; A construo de polticas e o desenvolvimento de programas e aes que beneficiem o conjunto da populao; A ao permanente; A Vigilncia, pelo cidado, da ao do Estado objetivando o Bem Comum e contra a prevalncia dos Interesses Privados.

Participao complementar do Setor Privado

Quando o setor pblico for insuficiente, o servios privados devem ser contratados Dar preferncia aos servios no lucrativos (hospitais Filantrpicos) A constituio diz ...assim cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e na seqncia, complementar a rede assistencial com o setor privado no lucrativo, com os mesmos conceitos de regionalizao, hierarquizao e universalizao... Sob trs condies:
A celebrao do contrato conforme as normas de direito pblico; A instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS A integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica do SUS em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios.
Lei 8080 O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios ticos/doutrinrios Universalidade

Equidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

SUS

Descentralizao

Resolubilidade Controle Social

Participao complementar do Setor Privado

Princpios organizacionais

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA DO SUS

Gestor Nacional
Ministrio da Sade Secretarias Estaduais Secretarias Municipais Comisso Bipartite

Comisso Intergestores Intergestores

Comisso Comisso Tripartite

Colegiados Colegiado Deliberativos Participativo

Conselho Conselho Nacional Conselho Conselhos Estadual Estaduais Conselho Conselhos Municipal Municipais

Estadual

Municipal

Implementao do SUS
Formalizado por portaria do MS Norma Operacional Bsica (NOB): Induzir e estimular mudanas Aprofundar e aprimorar a implementao do SUS Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos tticos-operacionais Regular as relaes entre seus gestores Normatizar o SUS

NORMATIZAO DO SUS
Norma Operacional Bsica do SUS: NOB 91, 93 e 96
A NOB 91 equipara prestadores pblicos e privados. Municpios: essencialmente gerentes de unidades => portanto ainda prestadores NOB 93 desencadeia o processo de municipalizao da gesto (gesto incipiente, parcial e semiplena) NOB 93 constitui a CIB e a CIT NOB 96 Dividida em 5 grandes blocos

NORMATIZAO DO SUS
Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS 01/2001:
Regionalizao e organizao da assistncia; Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS; Reviso de critrios de habilitao e desabilitao dos estados e municpios.

NOAS/SUS 01/2002: Prestadores de servios de mdia e alta complexidade Estado - referncias intermunicipais e pop no residente

PACTO pela Sade

Marco jurdico-constitucional do SUS Pacto em Defesa do SUS:

Pacto pela Vida:

Prioridades

Pacto pela Sade

Pacto de Gesto do SUS:

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

AS PARTES DO TETO FINANCEIRO

PAB FIXO

Financia as aes bsicas de sade

R$ 13,00

PAB VARIVEL

Incentiva o custeio PACS de aes especiais PSF da ateno bsica (funciona na AVS/VE forma de AFB programas) PPI - Programao Pactuada e Integrada Financia as aes FAE ambulatoriais de mdia e alta comp. Financia as internaes AIH

AMB AT. HOSP.

Financiamento do SUS
SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade Auditorias internas e externas

Recursos Mnimos
Ano 2008 2009 2010 2011 Unio 8,5% 9% 9,5% 10% 12% 15% Estado Municpio

Emenda constitucional 29 (1990) as esferas de governo so obrigadas a aplicar em aes e servios de sade

Regulamentada pelo Projeto de Lei 121/2007, aprovado em 9/4/8

Quanto gastamos com sade?

Gasto nacional em sade: % do PIB e per capita, estimativas para 2001
Em dlares/PPP

Pas Alemanha Austrlia Brasil Canad Espanha Estados Unidos Reino Unido

% PIB 10,8 9,2 7,6 9,5 7,5 13,9 7,6

Per capita
2.820 2.532 573 2.792 1.607 4.887 1.989

ndice 492 442 100 487 280 853 347

Fonte: OMS The World Helath Report, 2003 Obs.: Em dlares internacionais.

Financiamento: Pblico x Privado

Participao (%) Pblica e Privada no Financiamento da Sade em Pases Federativos e/ou de Cobertura Universal, Estimativas para 1997.

Reino Unido Alemanha Austrlia Canad Espanha Brasil Estados Unidos

0% 10%

96,9 77,5 72,0 72,0 70,6 48,7 44,1

20% 30% 40% 50% 60%

3,1 22,5 28,0 28,0 29,4 51,3 55,9

70% 80% 90% 100%

Gasto Pblico

Gasto Privado

Fonte: OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo, 2000.

Burlando a EC 29
Burlando a EC-29
Os Estados devem aplicar 12% de suas receitas tributrias em programas de sade. Veja quem est cumprindo

Estados Rio Grande do Sul Minas Gerais Gois Mato Grosso do Sul Paraba Paran Rio de Janeiro Maranho Sergipe Piau Cear Esprito Santo Alagoas Pernambuco Santa Catarina Mato Grosso Amap Tocantins So Paulo Par Bahia Rondnia Acre Roraima Rio Grande do Norte Distrito Federal Amazona

Percentual aplicado 4,99 6,78 7,17 7,41 7,62 8,86 8,90 8,92 9,26 9,63 9,68 10,20 10,33 10,57 10,79 10,89 11,28 11,80 11,89 12,04 12,14 12.23 12,49 13,70 13,71 15,48 21,54

NO CUMPREM

Os Estados devem aplicar 12% de suas receitas tributrias em programa de sade.

Ao lado, quem est cumprindo.

Fonte: Infogrfico/ Agncia Estado e Ministrio da Sade

CUMPREM

Fonte: Siops/2007

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Reorientao do modelo assistencial

Fortalecimento da ateno primria como porta de entrada:
Estratgia Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade;

Programas Estratgicos

Reorientao do modelo assistencial

Regionalizao e Hierarquizao da assistncia Recursos Humanos para sade: Plos de capacitao, PROMED, PITS, PROSAUDE

Objetivos da Aula
Aspectos Histricos Objetivos do SUS Princpios do SUS Implementao do SUS NOB Formas de financiamento do SUS Reorientao do Modelo Assistencial Consideraes finais

Consideraes Finais
90% populao brasileira de algum modo usuria do SUS 28,6% usuria exclusiva 8,7% no usa os SUS

SUS 15 anos de implantao: desafios e propostas para sua consolidao MS - 2003

Consideraes Finais

Ampliar a participao dos estados no financiamento do SUS Exigir Financiamento Tripartite (cumprimento da EC-29 ) Construir oramento integrado/participativo SUS; Adequar o modelo de ateno s necessidades da populao

Buscar a intersetorialidade para positivar os determinantes e condicionantes da Sade

Consideraes Finais
Estabelecer uma gesto participativa e comprometida com resultados nas unidades do SUS Induzir, pactuar e monitorar as relaes entre o Governo Federal, Estados e Municpios, com nfase no Pacto pela Sade Fortalecer a participao e o controle social nas instncias do SUS, permitindo um melhor atendimento ao cidado Fortalecer as Conferncias e os Conselhos de Sade Nacional, Estaduais e Municipais

Leitura recomendada

FIM