Tratamiento del tejido gingival

Gua de preguntas

1. Son sustancias que nos permiten un adecuado control de fluidos y lesiones reversibles del tejido periodontal, en el proceso de retraccin gingival? a) El cloruro de aluminio y el sulfato frrico b) la epinefrina y prilocaina c) clorhidrato de oximetazolina, 2.- Son tcnicas temporales para exponer la lnea de terminacin gingival? a) Retraccin mecnica b) retraccin qumica c) electrociruga d) ciruga d) a y b e) todas 3.- Son tcnicas permanentes para exponer la lnea de terminacin gingival? a) Retraccin mecnica b) quirrgico c) gingivectomia d) gingivectomia con osteotoma e) b,c y d f) todas g) solo c y d

4.- Qu necesitamos para hacer la retraccin mecnica del tejido gingival antes de tomar impresin? a) hilo retractor e instrumento romo b) hilo retractor con sulfato frrico e instrumento romo c) a y b 5.- Cuando la lnea de terminacin se sita cerca de la insercin epitelial, y no hay acceso adecuado para la toma de impresin en ese momento, como manejas el tejido gingival para poder tomar una impresin definitiva? a) Electrociruga b) retraccin qumica c) gingivectomia con osteotoma

6.-Es la ciruga Pre protsica que consiste en eliminar enca, hueso o ambos para crear una corona clnica ms larga y mover apicalmente el margen gingival? a) gingivectomia b) alargamiento de corona c) retraccin gingival 7.- Son indicaciones del alargamiento de corona con osteotoma? a) corona clnica muy corta b) dientes fracturados c) desgaste incisal u oclusal d) todas e) caries radicular

 Las tcnicas de tallado de una preparacin (alta velocidad), sumadas a las propiedades intrnsecas de los materiales odontolgicos, tornan difcil el mantenimiento de la integridad del tejido gingival.

 Por una inflamacin local, es factible que ocurra una profundizacin de la hendidura, por acumulacin de leucocitos polimorfonucleares en la porcin coronaria del epitelio de la adherencia, ocasionando desintegracin y prdida de clulas superficiales del epitelio.

 Se debe determinar la profundidad de la hendidura en todo el permetro del diente para una buena terminacin gingival cuando sean necesarios mrgenes subgingivales.

 La ejecucin cuidadosa de los procedimientos de terminacin gingival significa alteracin mnima de la integridad epitelial sulcular.

El instrumento Rotatorio no debe penetrar debajo de la profundidad sulcular medida anticipadamente

Factores que afectan la respuesta gingival

El tipo de material de la restauracin utilizado regir el porcentaje de la reduccin dentaria e influir en la ubicacin del margen gingival y en el tipo de terminacin de la preparacin

Filo de cuchillo

Hombro

Hombro con bisel

Chaflan

Chaflan con bisel

 La seleccin correcta de la terminacin gingival para satisfacer los requerimientos del material de restauracin y del paciente constituyen un requisito previo para una respuesta gingival favorable para la restauracin final.

 Es esencial que antes de empezar cualquier restauracin colada, que la enca est sana y libre de inflamacin.

 El iniciar una preparacin en una pieza que sufra una gingivitis no tratada, hace el trabajo ms difcil y compromete seriamente las posibilidades de xito.

 El ajuste marginal de una restauracin es esencial para prevenir caries recurrente e irritacin gingival. La lnea Terminal de la preparacin debe quedar reproducida en la impresin.

 Para asegurar la exacta reproduccin de toda la preparacin, la lnea terminacin gingival debe exponerse temporalmente ensanchando

Control de los tejidos gingivales

Exposicin de la lnea de terminacin gingival de la preparacin

Temporal

Permanente

Retraccin mecnica

Retraccin Qumica

Quirrgico

Gingivectoma con osteotoma

Gingivectoma

Hilo retractor

Cofias de acrlico
Bandas de cobre

Hilo retractor con epinefrina al 8% Alumbre al 100%

Electrociruga Curetaje gingival rotatorio

RETRACCIN GINGIVAL

La separacin gingival consiste en la retraccin de este tejido con la finalidad de proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical entre el margen gingival y la terminacin gingival de manera tal que el material de impresin penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparacin

 No debe de haber fluidos en el surco gingival, pues producirn burbujas en la impresin

RETRACCIN GINGIVAL CON HILO RETRACTOR

Instrumental para la retraccin gingival

Aspirador de saliva Tijeras Pinzas Espejo Bucal Sonda Modelador de obturaciones plsticas Greeg 4-5 Rollos de algodn Cordn retractor Rollos de algodn

Hilos retractores de diferentes grosores

Se requiere realizar el empacamiento del hilo un instrumento romo de pequeo dimetro en la punta y superficie plana de extremo doble

Retraccin mecnica

El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm aproximadamente y presin manual controlada y se mantiene en posicin de 5 a 8 minutos para lograr la separacin de los tejidos

Precaucin

Se puede producir hemorragia al retirar el hilo si es que no se tiene la precaucin de humedecerlo, desgarrndose completamente el epitelio del surco

RETRACCIN QUMICA

Los agentes qumicos recomendados en la actualidad son:

el cloruro de aluminio(ph 1,7) y el sulfato frrico(ph 1,6), los cuales producen un adecuado control de fluidos y lesiones reversibles del tejido periodontal. 11,16,28,29,30 Las investigaciones reportan resultados histolgicos satisfactorios con el empleo de clorhidrato de oximetazolina, tal vez debido a su ph neutro entre 6,2 y 7,1

Electrociruga
Cuando la lnea de terminacin se sita cerca de la insercin epitelial, no hay acceso adecuado para la toma de impresin.

 En algunas ocasiones, la enca no se puede controlar con solo la retraccin. La inflamacin gingival que se produce en el surco gingival puede hacer imposible la toma de una buena impresin.

 En estos casos el empleo de una electrocuruga puede ser necesario para ganar acceso y controlar la hemorragia

Electrociruga

Es un procedimiento quirrgico que consiste en una incisin o coagulacin del margen gingival para descubrir la lnea de terminacin de la preparacin

Equipo y puntas para realizar electriciruga

El empleo de la electrociruga debe seguir algunos lineamientos:

1. Emplear un instrumento totalmente rectificado 2. Actuar sobre los tejidos con rapidez y decisin 3. Elegir puntas de un dimetro fino 4. Evitar las reas de un potencial de retraccin excesivo

Electrociruga

Contraindicaciones de la electrociruga
Pacientes con marcapasos limitaciones sistmicas
Pacientes con cicatrizacin retardada

Pacientes irradiados en cabeza y cuello

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGA

 Riesgos de necrosis sea Aumento del tiempo de cicatrizacin histolgica Retraccin gingival permanente Laceracin del cemento dentario Riesgo impredecible del contorno gingival postquirrgico

CURETAJE GINGIVAL ROTATORIO

Indicaciones

Cuando el periodonto est completamente sano Con ausencia de sangrado al sondaje Surco gingival menor de 3mm Una adecuada banda de enca insertada

Procedimiento quirrgico que intenta eliminar el tejido de la pared interna del surco, sucedindose una cicatrizacin por regeneracin del tejido conectivo

Instrumental

Fresas de diamante troncocnicas de 6 mm 8 mm 10 mm

Debe operarse a velocidad media o baja sin refrigeracin

ALARGAMIENTO DE CORONA

 Ciruga Preprotsica que consiste en eliminar enca, hueso o ambos para crear una corona clnica ms larga y mover apicalmente el margen gingival

Indicaciones:
Hiperplasia gingival

Tratamiento:
Gingivectomia

Factores a considerar para la gingivectomia

Enca queratinizada presente Que no se requiera en absoluto tocar el hueso alveolar

Alargamiento de corona con osteotoma

Indicaciones: Corona clnica muy corta

Alargamiento de corona con osteotoma

Dientes fracturados

Alargamiento de corona con osteotoma

Desgaste incisal u oclusal

Alargamiento de corona con osteotomia

Perforaciones (postes, pins) debajo del borde gingival o debajo de la cresta alveolar

Alargamiento de corona con osteotomia

Caries radicular

Alargamiento de corona con osteotomia

Hiperplasia gingival

Alargamiento de corona con osteotomia

Erupcin pasiva tarda

Tratamiento

Alargamiento de corona

Extrusin forzada ortodoncica

Factores a considerar para realizar la ciruga de alargamiento de corona

5. Proporcin corona-raiz 6. Localizacin de las bifurcaciones en dientes multiraduculares 7. Cantidad de soporte que perderan las piezas dentarias adyacentes tras realizar el alargamiento. 8. Posicin en la arcada de la pieza dentaria 9. Requerimientos restaurativos posteriores 10. Consideraciones estticas y fonticas 11. Oclusin

Caso clnico

Tcnica quirrgica de alargamiento de corona

1. Fase higinica: Instrucciones de higiene oral, raspaje y alisado radicular si es necesario.

1.1 Reevaluacin de la respuesta del tejido gingival a la fase higinica

Fase quirrgica:
Colgajo de reposicin apical con incisiones por vestibular y por lingual, submarginales y festoneadas con bistur # 15 a bisel invertido

 levantamiento del colgajo, por vestibular y lingual, osteotoma y osteoplasta de 3 a 4 mm.

 sutura de colgajo continua

 recomendaciones de colutorio de gluconato de clorhexidina 0.12% dos veces al da, un minuto durante dos semanas.

Caso clnico

 La odontologa restauradora es odontologa preventiva cuando el odontlogo expone un diagnstico bien documentado, sigue una secuencia lgica en el tratamiento con minuciosa y emptica implementacin y respeta la advertencia primero no daar. Historia natural de la enfermedad
Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria

Promocin de La salud

Proteccin especfica

Dx precoz y Tx oportuno

Limitacin del dao

Rehabilitacin

 Para asegurar la ubicacin correcta del margen para la restauracin final, es aconsejable que el odontlogo restaurador recorte el troquel preparado.

 El clnico que prepar la pieza dental ser el ms idneo para establecer la terminacin marginal precisa de la preparacin.