EVALUACION PREANESTESICA

YESSENIA YESABEL ZAPATA DELGADO R1 TRAUMATOLOGIA

DEFINICIN:
Determinacin integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una ciruga, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronstico, la realizacin y la recuperacin del acto quirrgico.

LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA EVALUACION PREOPERATORIA SON REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD Y ALIVIAR LA ANSIEDAD DEL PACIENTE.

 LOS ELEMENTOS IMPORTANTES DE LA VALORACION PREANESTESICA SON: HISTORIA CLNICA EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO MEDICACION PREANESTESICA CONSENTIMIENTO INFORMADO.

LAS PREGUNTAS IMPORTANTES QUE SE DEBEN REALIZAR SON: - USO DE FRMACOS Y SUSTANCIAS (TABACO, ALCOHOL..) - ALERGIAS MEDICAMENTOSAS. - REVISIN DE SISTEMAS . - EXPERIENCIA ANESTSICA PREVIA A PARTIR DE ESTA VALORACIN SE DECIDE SI SON NECESARIAS O NO PRUEBAS O CONSULTAS PREOPERATORIAS, PARA FORMULAR UN PLAN ANESTSICO

EXPLORACION FISICA
Inspeccin. Signos vitales Cabeza y cuello: dificultad de IOT, dentadura, longitud tiromentoniana, y horizontalidad de la mandbula Trax y abdomen. Ap Cv: apreciacin de red venosa, IVP Extremidades y Columna Exploracin RectalGinecolgica Examen Neurolgico

Clasificacin de Mallampati
Grado I: paladar blando + pilares + vula Grado II: paladar blando + pilares + base de vula Grado III: slo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando *Grado I y II: predice intubacin fcil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 6.5cm Grado III: < 6.0cm *Grado I: Laringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Esternomentoniana
Clase I. Ms de 13 cm Clase II. De 12 a 13 cm Clase III. De 11 a 12 cm Clase IV. Menos de 11 cm

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos
Clase I: Clase II: Clase IV: Clase IV: > 3cm 2.6 - 3cm 2.0 - 2.5cm < 2cm

Protrusin mandibular
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de la arcada dental superior Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

VISUALIZACIN LARINGOSCOPICA
GRADO I: Toda apertura laringea. GRADO II: porcin posterior de apertura laringea. GRADO III: Slo epiglotis. GRADO IV: Slo paladar blando.

CLASIFICACION ASA
Mortalidad 0.07%

0.2%

1.1%

7.6%

33%

Indice Cardiaco de Goldman

Examenes de Laboratorio
OBJETIVOS: Determinar si el paciente viene previamente sano o con patologa de base Determinar el estado funcional de rganos y sistemas. Identificar las necesidades de tratamiento adicional. Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PREQUIRURGICAS

NO SE ACONSEJA REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA: Hto < 30 % Hb < 10 g/dL Leucocitos < 2.400 o > 16000 mm3 plaquetas < 50.000/mm3 glucemia > 200 mg/dl o acompaada de cetoacidosis o situaciones de hiperosmolaridad Na+ >150 o <131 mEq/L o K+ > 5,7 o < 2,8 mEq/L ClCr < 25 ml/min.

 HIPERACIDEZ: pH < 2,5 Y VOLUMEN > DE 0,24 ml/Kg (25 ml adulto).

RECOMENDACIONES
AYUNO: Menores de 6 meses: 4 hrs slidos y 2 hrs lquidos claros. Nios mayores y adultos: 6 hrs slidos y 2 a 3 hrs lquidos claros. Advertirle que cuando tengan prtesis dental parcial o total debe retirarlas antes de su ingreso al quirfano.

RECOMENDACIONES EN HTA
Especialmente evitar suspensin de drogas que puedan

desarrollar efecto rebote: bloqueantes beta, clonidina y alfa metildopa. Continuar esquema antihipertensivo habitual hasta el da de la ciruga

Suspender diurticos 24 horas previas monitoreo hidroelectroltico.

Suspender IECA/ ARA II el da de la ciruga si PA preoperatoria es muy baja (controversia).

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Se recomienda suspensin de hipoglucemiantes orales la maana de la ciruga. Metformina 24 horas previas. Paciente con corticoterapia:

Ciruga menor: dosis matutina habitual. Stress quirrgico moderado: dosis habitual. Hidrocortisona 50 mg EV en la induccin, luego 25 mg c/ 8 horas por 24 horas. Stress quirrgico mayor: dosis habitual. Hidrocortisona 100 mg EV en la induccin, luego 50 mg c/ 8 horas por 24 horas.
Anticonceptivos orales / TRH: continuar hasta el da de la ciruga. Alto riesgo de TVP/TEP suspender 4-6 semanas previas.

MANEJO DE FARMACOS USADOS DE FORMA HABITUAL POR PACIENTES SOMETIDOS A ACTO QUIRURGICO

FACTORES DE RIESGO NEUMOLOGICO

Enfermedad pulmonar crnica. Tabaquismo. ASA > 2. Mal estado nutricional. Edad > 60 aos.

Recomendacin de Rx Trax: Enfermedad cardiopulmonar. > 50 aos. Ciruga de alto riesgo. Tabaquismo Enfermedad oncolgica (metstasis).

Riesgos asociados a Fracturas de Fmur

Riesgo de Sangrado: En Ciruga de reemplazo de cadera hasta 1 litro dependiendo tecnica. Necrosis avascular de cabeza de Fmur Trombosis venosas. Tromboembolia pulmonar. Embolia grasa. Lesion de vasos. Formacin de escaras.

PREMEDICACION

PROFILAXIS ANTIBITICA Disminuye la incidencia de infeccin de la herida Disminuye infecciones urinarias y respiratorias El antibitico debe administrarse en una sola dosis en el momento de la induccin anestsica.
TROMBOPROFILAXIS Todos los pacientes recibirn hbpm subcutnea, en una dosis ajustada a su peso y a su condicin de pacientes de alto riesgo de sufrir un evento tromboemblico venoso. No se administrar ninguna dosis en las 12 horas previas a la ciruga.

ANTICOAGULACIN Y ANTIAGREGACIN Los enfermos y especialmente los pacientes ancianos reciban tratamiento con anticoagulantes (ACO) o antiagregantes (AA), frmacos que aumentan el riesgo de complicaciones hemorrgicas relacionadas con la ciruga. Por otra parte, la supresin temporal de la terapia antitrombtica puede ocasionar episodios de tromboembolia. En cualquier caso, la necesidad de suspender o no estos tratamientos y la forma de hacerlo deben individualizarse en cada caso (tromboembolismo y hemorragia del paciente, condicin clnica general).

ANALGESIA
La analgesia postoperatoria adecuada permite una movilizacin precoz despus de la ciruga y se asocia a un descenso de la morbilidad cardiorrespiratoria y gastrointestinal.

OXGENO Es frecuente la aparicin de episodios de desaturacin o hipoxemia en el postoperatorio inmediato de los pacientes con fractura de cadera, que se pueden prolongar durante varios das, propiciados por acmulo de secreciones, inmovilidad, frmacos, etc.
Por otra parte, los eventos de isquemia coronaria son ms frecuentes en las primeras 48 horas del posteriores a la intervencin y en horario nocturno. Por tanto, se aconseja la administracin de oxgeno suplementario durante las 48 horas siguientes a la intervencin, especialmente en horario nocturno, manteniendo el mismo tanto tiempo como sea necesario, si es posible la monitorizacin de la saturacin de oxgeno por saturmetro.

NUTRICIN La malnutricin es frecuente entre los ancianos, y an est ms presente entre los ancianos hospitalizados por cualquier causa. Entre los pacientes ingresados por fractura de cadera la prevalencia de malnutricin oscila entre el 31 y el 88%, en funcin de la procedencia geogrfica. la administracin de suplementos nutritivos (energa no proteica, protenas, vitaminas y minerales) en enfermos con fractura de cadera puede reducir el riesgo de complicaciones intrahospitalarias as como el tiempo de estancia en unidades de rehabilitacin, aunque no modifica la mortalidad.

En pacientes caqucticos se podra considerar la alimentacin por sonda nasogstrica.

SONDAJE VESICAL

No existen evidencias de calidad sobre la necesidad del sondaje vesical en enfermos con fractura de cadera. En general debe evitarse, salvo en las siguientes circunstancias: incontinencia urinaria, retencin urinaria y necesidad de monitorizacin de la funcin renal o cardiaca.

Explicar de manera clara y en trminos que el paciente y los familiares comprendan, la tcnica anestsica, los riesgos inherentes y las probables complicaciones. En caso que el paciente no se encuentre en condiciones mentales idneas para dar su consentimiento o sea menor de edad, los familiares en primera lnea deben dar la autorizacin.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONCLUSIONES
Plan anestsico Considerar interacciones medicamentosas Educacin al paciente. Suspensin de medicamentos o consumo de sustancias toxicas en tiempo prudencial si es requerido Firma de consentimiento informado Premeditacin (si es necesaria) Ayuno

 Siempre tratemos a nuestros pacientes como nos gustara que nos trataran a nosotros