SINDROME MEDIASTNICO MEDICINA HUMANA HUANUCO PRB

*SUBDIVISIONES DEL MEDIASTINO

* El mediastino se
divide anatmicamente en 2 divisiones importantes: Mediastino superior y Mediastino inferior:

* Mediastino superior * Mediastino inferior

* Mediastino medio * Mediastino posterior * Mediastino anterior

CONTENIDO NORMAL MEDIASTINO

ANTERIOR
Extensiones de tiroides y paratiroides Timo Aorta ascendente Vena Innominada Ganglios linfticos Tejido conectivo areolar

MEDIO
Corazn y pericardio Cayado de la Aorta Venas cavas Traquea y bronquio fuentes Hilios pulmonares Ganglios linfticos Nervio frnico y vago

POSTERIOR
Esfago Aorta descendente Vena cigos y hemicigos Conducto torcio Ganglios linfticos Nervio vago Cadena simptica Nervios intercostales Tejido conectivo areolar

* SINDROME MEDIASTINICO
INTRODUCCIN
El mediastino es un sitio frecuente de patologas que son de gran inters para diversas especialidades. El conocimiento de esta regin posee gran significacin desde el punto de vista anatmico, patolgico y quirrgico, dado que contiene y pasan por ella importantes elementos que pueden verse involucrados en diversos procesos patolgicos.

*La

mitad de las masas mediastnicas son asintomticas (80% son benignas), mientras que ms de la mitad son malignas si ellos son sintomticas. ms frecuentes, oscilando entre un 50% y 60% y es en este compartimento el mayor porcentaje de tumores malignos (50 70%).

*Los tumores del mediastino anterior son los

Representacin esquemtica de los principales grupos ganglionares mediastnicos

* Examen fsico del

mediastino
Inspeccin:

Alteraciones en los tegumentos (ingurgitacin

venosa y circulacin colateral).

Pulsaciones anormales. Buscar prominencias localizadas Alteraciones cervicales (grandes adenopatas)

* Examen fsico del

mediastino
Palpacin:

Investigar puntos o zonas dolorosas. Palpacin cuidadosa del cuello y de

supraclaviculares.

las fosas

Palpacin de la fosita supraesternal.

* Examen fsico del

mediastino
Percusin:

La sonoridad del esternn est modificada en

los procesos del mediastino anterior (aneurismas de la aorta, timoma, bocio endotorcico). En las ocupaciones del mediastino posterior pueden producirse modificaciones de la sonoridad de la columna vertebral, consistentes en una submatidez desde la 2 a la 5 vrtebra dorsal.

* Examen fsico del

mediastino
Auscultacin:

Puede revelar signos dependientes de la compresin de la trquea, bronquios y pulmones, o signos resultantes de la presencia de condensaciones mediastnicas en relacin de contiguidad con estos rganos.

* Presentacin clnica.
1/3 pacientes son asintomticos.
Los sntomas de los diversos tumores y quistes mediastnicos se explican fundamentalmente por la presin mecnica sobre las estructuras prximas.

* Sndrome mediastnico
superior
Sndrome vena cava superior:

Cefalea Somnolencia Vrtigos Dolor mandbula cuello y cuello (trombosis) Cianosis Hemorragia conjuntival Ronquera disfagia Edema en esclavina

* Sndrome mediastnico
Compresin va respiratoria:

Medio

Las manifestaciones respiratorias son las ms frecuentes (41,4%) (compresin del rbol traqueal). El sntoma ms frecuente es tos seca, irritativa, a veces quintosa, que en ocasiones se acompaa de disnea, por acceso o de esfuerzo, a veces postural, que puede acompaarse de cianosis. La compresin traqueal origina inspiratoria, con cornaje y tiraje. disnea

* Sndrome mediastnico
Medio
Compresin n. Laringeo recurrente:

Parlisis de cuerda vocal con tos y tos bitonal. Compromiso de los 2 nervios recurrentes: Tos ronca, afona, disnea con cornaje en caso de parlisis o espasmo de glotis por irritacin. Compresin nervio frnico: Causa hemiparesia del diafragma, hipo y dolores neurlgicos. Compromiso vascular: A. pulmonar: frmito y soplo sistlico en la base y cianosis.

* Sndrome mediastnico
Inferior
Compresin cava inferior:
Origina hepatomegalia, ascitis, edemas en extremidades inferiores, esplenomegalia y circulacin complementaria abdominal.

* Sndrome mediastnico
Parlisis del nervio simptico: (Claude bernard Horner) Miosis. Ptosis palpebral. Enoftalmia. Excitacin del nervio simptico: (Pourfour du Petit) Midriasis Exoftalmia Aumento hendidura palpebral Compresin esfago: Disfagia

Posterior

Sndrome de Horner : enolftama, miosis, ptosis palpebral, anhidrosis (n. Simptico cervical)

* Sndrome mediastnico
Sintomatologa local.
Manifestaciones dolorosas Manifestaciones circulatorias Manifestaciones respiratorias Manifestaciones digestivas Manifestaciones neurolgicas Manifestaciones parietales

* Sndrome mediastnico
Sintomatologa Sistmica: Hipercalcemia en tumores de
paratiroides del timo

Miastenia

Gravis en tumores tumores en

Ginecomastia
Hipertensin

en clulas germinales

arterial feocromocitomas

* Mediastinitis aguda
1. Traumatismos (heridas penetrantes) 2. Complicaciones de cirugas (osteomielitis

3.

esternotoma) Extensin de infeccin de tejidos adyacentes (tejido retrofaringeo, ganglios, pulmn pericardio, pleural, etc.). Ruptura de esfago: Traumatismo Sind. Boerhaave Ingestin cuerpos extraos Iatrogenia Necrosis Ca. de esfago

* Neumomediastino
Cuadro clnico: Dolor retroesternal (80 90%) Disnea (mitad de los casos) Hipotensin Examen Fsico: Enfisema subcutneo (crepitacin) Cianosis Ruidos cardiacos velados Distensin venas cuello Signo Hamman

*GRACIAS