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GLNDULAS TIROIDES
La tiroides es una glndula endocrina, situada justo debajo de la manzana de Adn junto al cartlago tiroides y sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo. La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
EPIDEMIOLOGIA
Hipertiroidismo
Mujeres Hombres National Health and Nutrition Examination Survey III
o
o o
Hipotiroidismo
Tirotoxicosis :
es el cuadro clnico caracterstico del hipertiroidismo .Este trmino hace referencia a las manifestaciones clnicas y bioqumicas secundarias al exceso de hormona tiroidea en los tejidos perifricos, independiente de su origen.
Hipertiroidismo:
como el aumento en la sntesis y liberacin de hormona tiroidea por la glndula tiroides. Como resultado de esto, los rganos se ven expuestos a grandes cantidades de hormona por lo que se producen cambios metablicos especficos y alteraciones en sus funciones.
HIPERTIRODISMO
El exceso de hormona tiroidea se debe a una enfermedad primaria de la tiroides, por lo cual se elevan en sangre y suprimen la produccin de TSH.
Afecta .5 1% de la poblacin
Responsable del 50 - 80% de los casos de hipertiroidismo Incidencia de 1:1000/hab/ao Ms frecuente en mujeres
5:1 10:1
Pico de incidencia entre
3060 aos
Existe predisposicin gentica subyacente pero no claro lo que desencadena el episodio agudo
1. Embarazo posparto 2. Exceso de yoduro 3. Tratamiento con litio 4. Infecciones virales o bacteremia
Uno de estos Ac esta dirigido contra el sitio receptor de TSH de la clula tiroidea
5. Retiro de glucocorticoides
Oftalmopatia involucra linfocitos citotxicos y Ac sensibilizados contra un Ag como el TSHR fijado en fibroblastos = proptosis de globo ocular y diplopia
Dermopatia involucrada la estimulacion de los fibroblastos por citocinas linfociticas en estos sitios
TRIADA CLASICA
Hipertiroidismo, bocio difuso y exoftalmos Pocas veces: mixedema pretibial
CLINICA HIPERTIROIDEA
Debilidad Irritabilidad Aumento del apetito Molestias oculares Deposiciones frecuentes Temblor
BOCIO
OFTALMOPATIA
DERMATOPATIA
ANATOMIA PATOLOGICA
GLANDULA TIROIDES
Hipertrofia e hiperplasia paraquimatosa Altura del epitelio y la redundancia de la pares folicular
consistencia
La tirotoxicosis
Aumento de bazo y timo La oftalmopatia Infiltracin inflamatoria de la orbita excluyendo el globo ocular
Descalcificacin sea
Perdida de tejido orgnico
Por linfocitos, cel cebadas y plasmticas La musculatura orbitaria aumenta como consecuencia de la infiltracin por linfocitos ,MPSy el edema
La dermatopatia
Bocio con mltiples ndulos. Ms frecuente despus de los 50 aos en mujeres Epidemiologia.
12% de los adultos Mas frecuente en mujeres La prevalencia aumenta con la edad Ocurren en regiones con dficit de yodo
Patogenia.
Respuesta hiperplasica a factores de crecimiento y citocinas Mutaciones gnicas 4 a 17% albergan carcinomas Autonoma funcional La exposicion a yodo o medios de contraste puede exacerbar la crisis
Tumor tiroideo benigno, nico, encapsulado Clulas foliculares bien diferenciadas Predominio en sexo femenino 6:1 Mayores de 40 aos
Ndulo tiroideo (a la izquierda) separado del tejido tiroideo vecino por una cpsula
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
Se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH, esto es muy frecuente.
Son los adenomas de hipfisis funcionantes menos frecuentes. El cuadro clnico est determinado por una secrecin excesiva de la hormona tirotrofina la cual a su vez estimula la produccin de hormonas tiroideas que producen el cuadro clnico de hipertiroidismo.
El struma ovarii y las metstasis de un carcinoma tiroideo son raras entidades capaces de producir hipersecrecin de hormona tiroidea de forma ectpica, con el consiguiente desarrollo de hipertiroidismo.
El hipertiroidismo yatrgeno puede producirse en casos de administracin de dosis txicas de hormonas tiroideas. El fenmeno Jod-Basedow. La administracin de yodo en sus diversas formas a pacientes que presentan ndulos con capacidad de funcionamiento autnomo puede desencadenar tambin un hipertiroidismo. El yodo se encuentra en altas concentraciones en contrastes radiolgicos orales o intravenosos, en preparados expectorantes y en la amiodarona
1- T3 Y T4 SRICAS TOTALES.
2- T4 SRICA LIBRE 3- TSH SRICA 4- TIROGLOBULINA SRICA 5- CAPTACIN DE 123I 6- IMGENES DE TIROIDE MARCADA CON 123I O 99Tc 7- DETECCIN DE AUTOANTICUERPOS: ANTI-PEROXIDASA, ANTI-TIROGLOBULINA, ANTI-RECEPTOR TSH 8- RESPUESTA DE TSH SRICA A ESTIMULACIN CON TRH
Tionamidas : Carbamizol, propiltiuracilo y metimazol Yodo inorgnico Esteroides: Hidrocortisona, dexametasona Yodo radiactivo
B - Bloqueadores
Ndulos mayores de 5 cm Compresin traqueal u otras estructuras Dosis oscila entre 14 y 20 mCi