GERMAN ANTONIO ESTRADA DAVILA

DRA TERESITA FAJARDO

MAS FRECUENTES
Esclerosis mltiple Tumores del cerebelo o de la fosa posterior Hemorragias e infartos cerebelosos Abscesos y quistes del cerebelo Atrofias del cerebelo Secuelas traumticas Paraneoplasia Cerebelitis agudas virales

ASOCIADAS A OTRAS PATOLOGIAS

Esclerosis mltiple Sndromes bulbares y protuberanciales Enfermedades heredodegenerativas Atrofia cerebelosa del alcohol

Cada hemisferio cerebeloso esta conectado con el hemicuerpo del mismo lado. La lesin de un hemisferio da origen a signos y sntomas limitados al mismo lado de la lesin. En las lesiones cerebelosas no hay parlisis ni cambios sensitivos. El trastorno no se limita a msculos o grupos musculares, compromete a todo un miembro o hemicuerpo. Las contracciones musculares pueden ser dbiles y el paciente se fatiga fcilmente, no hay atrofia.

CEREBELO MEDIO, VERMIX O PALEOCEREBELO Postura corporal esttica y dinmica.

CEREBELO LATERAL, HEMISFERIOS O NEOCEREBELO Coordinacin de movimientos complejos. Tono muscular.

Equilibrio axial o troncal.

ESPINOCEREBELOSA

Informacin propioceptiva.

Postura corporal y dinmica de los miembros.

SISTEMA VESTIBULAR

Postura. Desplazamiento de la cabeza.

FRONTOPONTOCEREBELOSA

Movimientos en marcha o prximos.

Tlamo Corteza Ncleo rojo Formacin reticular Ncleos vestibulares Vas rubroespinal, reticuloespinal, vestibuloespinal

Regulacin del tono muscular. Modulacin del movimiento (exacta medida y fuerza necesaria). Mantener postura y equilibrio (vestibular). Coordinacin, ajuste y correccin (antagonistas agonistas). Lenguaje fluido. Aprendizaje de patrones motores.

Perturbacin del control cerebeloso sobre la motilidad esttica y cintica.

Alteraciones de la eumetria (exacta medida de un movimiento). Alteracin de la isostenia (adecuada intensidad o fuerza). Alteracin de la sinergia (accin coordinada de antagonistas y agonistas). Alteracin de la diadococinesia (movimientos en forma rpida coordinacin muscular). Alteracin del tono muscular (postura, movimiento y equilibrio).

SINTOMAS Y SIGNOS
Vrtigo.
Cefalea: compresin menngea. Nauseas y vomito: estimulo del centro del vomito. Trastornos de la visin y diplopa: compresin del VI par craneal.

Trastornos estticos o de la posicin

Astasia, temblor de actitud, desviaciones, hipotona muscular, catalepsia cerebelosa.

Trastornos cinticos o de los movimientos activos.

Gran asinergia de Babinski, marcha de ebrio, dismetra, pequea asinergia, adiadococinesia, temblor cintico, braditeleocinesia, reflejos pendulares.

Trastorno de los movimientos pasivos

Prueba de pasividad de Andr-Thomas, prueba de resistencia de StewartHolmes.

Otros trastornos
Trastornos de la escritura, trastornos de la palabra, nistagmos.

Paciente en postura de firme.

Paciente oscila y aumenta la base de sustentacin, piernas rgidas. Si cierra los ojos no cae. No hay signo de Romberg.

Contracciones excesivas, alternantes, de los msculos de las piernas.

Pedir al paciente que extienda los miembros superiores en actitud de juramento. Temblores de pequea amplitud y rpidos.

Ordenar al paciente mantenerse en bipedestacin, con los pies juntos (apoye solamente sobre un pie). Puede inclinarse hacia delante (propulsin), hacia atrs (retropulsin) o hacia los lados (lateropulsin). Colocar el pie sobre una superficie ms alta (escaln, banco). Observar la coordinacin al realizarse el movimiento.

Msculos blandos y flcidos a la palpacin y resistencia inferior al movimiento pasivo. Hay menor tono muscular del lado de la lesin. Al movilizar la extremidad, se producen movimientos excesivos en las articulaciones terminales.

Reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, fenmeno de rebote.

Prdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.

Moverle los antebrazos (balanceo). De pie rotando (brazo hipotnico balancea). Reflejos profundos pendulares: reflejo rotuliano, la pierna se balancea un rato.

Muslos en 90 sobre la pelvis.

Piernas en Angulo recto respecto a los muslos.

Tolera la posicin durante mas tiempo que una persona normal.

Al intentar el paso el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrs.

La marcha es imposible a menos de que se lo ayude o pueda apoyarse en los objetos.

Se debe a incoordinacin de los msculos de la marcha.

ATAXIA
Prdida de la coordinacin motora de los movimientos voluntarios, puede afectar a las extremidades, el tronco, el habla, movimientos oculares.
Los msculos se contraen de forma irregular y dbil. Durante una actividad normal aparecen errores en la rapidez, amplitud, direccin y fuerza de los movimientos. Los intentos de compensacin de este problema provocan movimientos de correccin bruscos. Predomina la ataxia axial bilateral cuando se lesiona el vermix.

Durante la marcha se comprueba la ataxia (test de Romberg). Es un andar vacilante, como de ebrio; base de sustentacin ampliada, y los brazos abiertos. Marcha en zigzag, con frecuentes desviaciones hacia uno u otro lado. Da pasos desproporcionados y se detiene y comienza con retraso; casi nunca se cae, y el trastorno no aumenta al cerrar los ojos.

Oscilaciones de la cabeza y el tronco (ataxia de tronco).

Los movimientos exceden en medida el punto o fin buscado (hipermetra).

Prueba ndice-nariz: Se ordena al paciente tocar la punta de su nariz y luego la punta del dedo del explorador en forma repetida. Primero lentamente y luego rpidamente.

Alternando la maniobra con los ojos abiertos y los ojos cerrados.

Prueba de la raya de Babinski: Se ordena al paciente trazar lneas horizontales entre dos lneas verticales. Se observa el respeto de las lneas verticales como lmites.

Prueba taln-rodilla: Ordenar al paciente colocar el taln sobre la rodilla opuesta y deslizarlo en forma descendente sobre la regin tibial. Realizar la maniobra alternando los miembros y en ms de una oportunidad. Inicialmente con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.

Prueba de afrontacin de ndices: Se ordena al paciente abrir y cerrar los brazos en forma repetida, procurando tocarse las puntas de los dedos ndices al cerrarlos. Alternar la maniobra con ojos abiertos y ojos cerrados.

Coordinacin de aprehensin: Se ordena al paciente tomar un objeto pequeo sobre una superficie plana.

Los movimientos complejos se descomponen, no estn coordinados en el tiempo.

Prueba de inversin del tronco: paciente de pie, se pide que flexione el tronco hacia atrs (no hay flexin de las rodillas).

Prueba de arrodillamiento: intentar arrodillarse sobre una silla sujetando el respaldo. Levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y la desciende en forma brusca.

Prueba de la flexin del tronco: paciente en decbito dorsal, con los brazos rodeando el trax. No puede flexionar el tronco sin flexionar las piernas.
Prueba de flexin de la pierna: paciente en decbito dorsal, intentar tocar el glteo con el taln. Levanta el taln en exceso y lo baja en forma brusca.

Es la incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rpidos. Retardo en el comienzo y en el final de los movimientos. Se ordena al paciente pronar y supinar en forma sucesiva y rpida la palma de la mano. Alteracin del sinergismo entre msculos agonistas y antagonistas.

Es amplio y de carcter intencional. Incoordinacin del movimiento voluntario que provoca su descomposicin, observndose oscilaciones marcadas. Aumenta con mayor rapidez del movimiento y es mas evidente al finalizar el mismo.

Movimientos finos (afeitarse, abotonarse, escribir).

Prueba mano-nariz, o darle a tomar un vaso con agua.

Descomposicin del movimiento. Un paciente sano realiza el movimiento en una sola maniobra. Prueba ndice-nariz.

Paciente de pie. El medico se coloca por detrs, coloca sus manos en la cintura del paciente y le realiza movimientos de rotacin hacia derecha e izquierda. Se observa un movimiento de vaivn mas amplio del miembro superior del lado afectado. Los movimientos pasivos son mas amplios del lado de la lesin.

Prueba del rebote, consiste en invitar al enfermo a flexionar el antebrazo sobre el brazo, mientras el medico se opone a dicho movimiento. Un sujeto normal, cuando se suelta bruscamente el antebrazo este se dirige hacia el hombro, pero vuelve hacia delante por el tono de los antagonistas; en el enfermo cerebeloso, la mano choca fuertemente con el hombro. El cerebelo lesionado no controla la finalizacin del movimiento. Existe hipotona y aumento de la motilidad pasiva.

El temblor y la dismetra la hacen irregular, angulosa, desigual, con inclinacin de los renglones y en ocasiones agrandamiento de los caracteres (megalografismo).

La disartria se debe a una ataxia de los msculos fonadores y de la articulacin. El paciente comprende el lenguaje y sabe lo que quiere decir. Habla como ebrio, la articulacin de las palabras se produce en sacudidas y las silabas estn separadas entre si. Habla explosiva, las silabas con frecuencia se arrastran. Confirmar (El regimiento de artillera rodaba sobre ruedas). Habla escandida, silabeante, con cierto temblor y gangosa.

Puede ser vertical, horizontal o rotatorio. Hipotona o ataxia de los msculos oculares.