Ariane Borgonovo So Jos dos Pinhais, PR

HIPERTENSO ARTERIAL

Hipertenso Arterial
Conceito:
Condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados de PA. Problema de sade pblica Importante FR para doena CV Alteraes funcionais e estruturais de rgos alvos

Prevalncia:
95% essencial , 5% secundria Br : > 30% Homens>mulheres

Hipertenso Arterial
Fatores de risco:
Idade Gnero Etnia Excesso de peso e obesidade Ingesta de sal Ingesta de lcool Sedentarismo Gentica

Hipertenso Arterial
Diagnstico:
Preparos pr medidas de PA Crianas, idosos, obesos Sentado, em MSD e MSE Auto-medidas: >130x85 MAPA:
mdias >125x75 viglia >130x85 sono >110x70

Medidas em consultrio:

Hipertenso Arterial
Classificao:
Hipertenso Hipertenso do avental branco Hipertenso sistlica isolada Hipertenso mascarada

Hipertenso Arterial avaliao inicial

Anamnese + ex fsico Exames:
Glicemia, c rico, creatinina, perfil lipdico, K, PU, ECG Outros:
RX trax Ecocardio Microalbuminria USG de cartidas TE Hg glicada

Fatores de riscos para DCV

Idade Tabagismo Dislipidemia DM HMF de doena CV: <55 anos e < 65 anos
Circunferncia cintura, microalbuminria, c rico, gl de jejum alterada

Hipertenso Arterial Abordagem

HAS limtrofe e FR: MEV Risco mdio, alto ou muito alto: MEV + medicamentos

Hipertenso Arterial Abordagem

TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO

Tratamento no medicamentoso
Controle de peso Reduo do consumo de sal: 2g Na ou 5g NaCl lcool: 30g de etanol/dia Atividade fsica: 30 min 5x/sem Controle do estresse Cessar tabagismo

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Tratamento Medicamentoso
Reduo da PA, mortalidade, eventos CV Reduz morbi/mortalidade:
Diurticos Beta bloqueadores Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina Antagonista dos canais de clcio

Tratamento Medicamentoso
Outras classes:
Vasodilatadores diretos Inibidor direto da renina Inibidor adrenrgico de ao central

Tratamento Medicamentoso
Monoterapia: PA <140x90
Diurticos Beta bloqueadores Inibidor Enzima Conversora de Angiotensina Bloqueador do receptor AT1 da angiotensina Antagonista dos canais de clcio
Alisquireno

Tratamento Medicamentoso
Combinada:
Hipertenso 1 com
Risco CV alto e muito alto: Doena renal crnica DM AVC

Hipertenso 2 e 3 Classes diferentes

Tratamento Medicamentoso
...em pacientes de alto risco cardiovascular, o impacto do tratamento com a combinao fixa de um IECA com um diurtico e com um bloqueador dos canais de clcio (BCC), tendo sido demonstrado que para o mesmo grau de reduo de controle da presso arterial a combinao do IECA com o BCC foi mais eficaz em reduzir a morbidade e mortalidade cardiovasculares e a progresso da doena renal.
Bakris GL, Sarafi PA, Weir MR, Dahlf B, Pitt B, Jamerson K, Velazquez EJ, Staikos-Byrne L, Kelly RY, Shi V, Chiang YT, Weber MA, for the ACCOMPLISH Trial investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a pre-specified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 11731181.

Tratamento Medicamentoso
Consideraes:
Betabloqueador + diurticos: cautela, distrbios glicdicos IECA + BRA: no indicado. Exceo: IC 3 e 4 de NYHA Se j usa dois medicamentos: diurtico fundamental Se ainda no resolver...

Tratamento Medicamentoso
Hipertenso resistente :
procurar causa... + espironolactona, + betabloqueador Vasodilatador direto + diurtico + betabloqueador

Hipertenso e Doenas associadas

DM:
Meta: < 130x80 Albumina/creatinina e microalbuminria: DRC Todos os anti-hipertensivos Vantagens:
IECA + BRA: reduz proteinria Alisquireno + BRA: reduz albuminria em nefropatia diabtica

Hipertenso e Doenas associadas

Obesidade e Sndrome Metablica
Reeducao Diurticos tiazdicos: inicial e baixa dose IECA, BRA II e Antagonista canal de clcio
Monoterapia ou combinados

Doena Renal Crnica:

IECA, BRA Diurticos

Hipertenso e Doenas associadas

Doena Arterial Crnica:
Meta: <130x80 Angina ou IAM: betabloqueador DAC estvel ou IAM: IECA e BRA Preveno primria: tiazdicos e BCC

AVC
AVCi :No reduzir PA Sujeito a tromboltico: meta PAS <185 e PAD<110 BRA previne recorrncia

Hipertenso e Condies associadas

Hemorragia intracerebral:
_ Meta: <160x90

Afrodescendentes :
Menor resposta com IECA, BB e BRA Melhor: diurticos, anlodipina, nifedipina Melhor resposta com tto no farmacolgico

Idosos:
Meta: <140x90 Diminuio de demncia, AVCs e IC

Hipertenso e Condies associadas

Crianas e adolescentes:
Pensar em causa secundria Tto no medicamentoso Tto medicamentoso se LOA, PA> percentil 90 Semelhante ao tto do adulto Evitar IECA e BRA II em meninas

Urgncias e Emergncias

Urgncias e Emergncias
Histria e exame fsico sucintos Sintomas sugerem LOA:
Dispnia, dor torcica, dorsalgia, sintomas neurolgicos focais, cefalia, convulses, alterao nvel de conscincia

PA, pulsos, AP, AC, fundo de olho

Emergncias Hipertensivas
Leso aguda de rgo alvo com risco iminente de morte PA deve ser corrigida imediatamente Inicial: no ultrapassar 20-25% da PA mdia Anti-hipertensivos parenterais Sala de emergncia _ tto de acordo com a emergncia

Emergncias Hipertensivas
Causas:
Neurolgicas:
Encefalopatia hipertensiva Hemorragia intraparenquimatosa e subaracnidea

Cardiovasculares:
Disseco aguda de aorta Edema agudo de pulmo Snd coronarianas agudas

Crises adrenrgicas graves:

Crise de feocromocitoma Ingesta de cocana e catecolaminrgicos

Assoc gestao: eclmpsia

Urgncias Hipertensivas
PAD >120 No h LOA aguda

LOA prvia (IAM, AVC, IC)

Controle da PA com medicao oral, reduo em at 24h Uso de nifedipina SL contra-indicada

Urgncias Hipertensivas
Causas:
Insuficincia coronariana crnica Insuficincia cardaca Aneurisma de aorta Glomerulonefrites agudas Pr-eclmpsia AVCi

Pseudocrise Hipertensiva
Sem Leso de rgo alvo Elevao da PA por:
Dor Desconforto Ansiedade Abandono do tratamento de HAS

Tratamento hospitalar com sintomticos Acompanhamento ambulatorial

Cuide bem de seu corao !

Bibliografia
1. VI Diretrizes Brasileira de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51 2. Emergncias Clnicas: abordagem prtica/Herlon Saraiva Martins...(et al. ), 4 ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, 2009 3. Clnica mdica, vol 2. Doenas cardiovasculares. Barueri, SP, Manole, 2009