Montes Aparicio Valeria Olvera Guerrero Oscar Ramrez Muiz Nishall 6CM4

ULCERA DUODENAL

Generalidades
La lcera pptica sera aquella prdida de

sustancia que ocurre en las zonas del aparato digestivo que estn expuestas al cido y pepsina que se secreta en el estmago. La localizacin ms frecuente de la lcera pptica es el duodeno, seguido del estmago.

Los factores que actan en la integridad de la mucosa son:

Factores agresivos: cidos biliares, AINE, isquemia, Helicobacter pylori.

Factores defensivos: moco, flujo sanguneo, prostaglandinas, regeneracin celular, crecimiento celular.

EPIDEMIOLOGA

La ulcera gstrica y duodenal unidas en una sola entidad; la enfermedad ulcerosa pptica tiene una prevalencia en la poblacin adulta del 5% al 10%.

 lcera gstrica ocupa el 64% de los casos de

lcera pptica.
lcera duodenal ocupa el 30% de los casos.

 En relacin a la edad, est es ms frecuente

entre 30 a 70 aos.

Diagnostico Endoscpico
180 160 lcera pptica Patologas erosivas Neoplasias Mallory Weiss

140
120 100 80 60 40 20 0

Angiodisplasias
Plipos Lesin de Dieulafoy lceras no ppticas Complicaciones Pos- CPRE No se detect

Gastritis flegmonosa
Pos-gastrostoma

Distribucin por rangos de edad

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 11-20 aos 21-30 aos 31-40 aos 41-50 aos

51-60 aos
61-70 aos 71-80 aos 81-90 aos 91-100 aos 101-110 aos

TABAQUISMO Disminuye PG.

Disminuye secrecin de bicarbonato

ALCOHOLISMO GENTICA Secretagogo de cido gstrico

ESTRS Van de la mano

DIETA Caf y t secretagogos de cido gstrico

Esfnter pilrico

Intestino delgado
Epitelio cilndrico simple con clulas mucosas.

Fisiologa (digestin de CH)

Fisiologa (digestin de protenas)

Fisiologa (digestin de lpidos)

colipasa

Absorcin

Agua y electrolitos
Intestino delgado principal sitio de absorcin Transporte de agua en ambas direcciones= pasivo

Pasaje de agua y iones ocurre por transporte transcelular por acuaporinas.

Los iones HCO3 son secretados en el duodeno proximal pero en el yeyuno los iones HCO3 y Cl son absorbidos en grandes cantidades.

Angiotensina y aldosterona

Bases inicas de secrecin de Na y Cl

Crea el gradiente electroqumico

Transporte activo 2. contra gradiente

Lava los productos bacterianos y toxinas de la superficie del epitelio

Regulacin de secrecin de lquidos y electrolitos por las neuronas de la submucosa y clulas cebadas de la lamina propia.

Secretagogos Secretagogos neurotransmisores del plexo submucoso

VIP Ach

Secretagogos paracrinos
Bradicinina Serotonina Histamina PGs

Secretagogos luminales Incluyen toxinas bacterianas como la del Clera

Motilidad del ID (actividad Son elctrica) enteramente

En duodeno las ondas lentas ocurren con una frecuencia de 11 a 13 min. intrnsecas y es probable que dependan de los potenciales de membrana.

De las cels. i. de Cajal

Pueden o no estar asociadas a potenciales de accin.

Influencia de hormonas, nervios extrnsecos y S nervioso entrico.

Motilidad (actividad mecnica)

MOTILINA

COMPLEJOS MIOELECTRICO S MIGRATORIOS

Contraccciones fsicas. Contracc. Segmentadas ritmicas

Complejo peristltico

a. exit

d. inhi

Fisiopatogenia
La lcera pptica, es el resultado de un

desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal.

Factores protectores

Factores agresores

sintomas
Dolor abdominal: Se localiza en el epigastrio. Se describe como ardor, dolor corrosivo o sensacin de hambre doloroso. Presenta un ritmo horario relacionado con la ingesta sigue un curso crnico recidivante con brotes sintomticos de varias semanas de duracin seguido de remisiones espontneas con periodos libres de sntomas de meses o aos.

 indigestin abdominal prdida del apetito nuseas mareos distensin del abdomen eructos vmitos

reflujo esofgico

Sntomas de urgencia
Evacuacin de heces sanguinolentas o negras (melenas). Vmito de sangre o con aspecto de poso del caf. Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo: Perforacin: cuando la lcera perfora la pared del estmago el duodeno (en tal caso es frecuente que el afectado adems de gastralgia sufra un desmayo). Hemorragia: cuando el cido del estmago o la lcera rompen un vaso sanguneo.

DIAGNSTICO: EXPLORACIN FSICA

Acostumbra a ser normal, aunque puede haber dolor con la palpacin profunda del epigastrio, siendo totalmente inespecfico.

 El diagnostico de lcera pptica puede sospecharse por los datos clnicos pero dada la

inespecificidad de la misma, se prefiere recurrir a las exploraciones complementarias.

Hemorragia
Mortalidad del 10% y aumenta en ancianos. Sangre oculta en heces, con o sin anemia. Vmitos en pozo de caf Vmito en pozos de caf Melena

Colapso repentino y choque, o disfuncin de algn rgano vital.

Penetracin
Irradiacin a espalda o a otras reas de un dolor previo ms localizado, la prdida del ritmo del dolor (perodos lgidos ms prolongados Disminucin del alivio producido por la ingesta o alcalinos. El dolor suele ser nocturno

Obstruccin
Causada por un edema o inflamacin alrededor de una ulcera, sobre todo en el antro o en el canal pilrico.

Debido a una cicatrizacin crnica y permanente con fibrosis y estenosis de la salida.

Carcinoma de estomago, pncreas, hgado y vias biliares.

Perforacin
90% de las perforaciones se localizan en la cara anterior del bulbo duodenal.
Aparicin de un dolor brusco muy intenso epigstrico, puede irradiar a espalda o extenderse al esto del abdomen

Hay contractura muscular, silencio a la auscultacin y signo d descompresin positivo

La radiografa simple de abdomen muestra neumoperitoneo

La mortalidad oscila entre el 10 y el 40%

Radiologa con contraste baritado

El diagnstico radiolgico, se basa en la demostracin del crter ulceroso, siendo junto con la endoscopia las nicas tcnicas que demuestran la lesin ulcerosa.

Endoscopia

Es la tcnica diagnstica de eleccin. La sensibilidad y la especificidad de esta

tcnica son superiores a las de la radiologa, siendo la exploracin de eleccin en la prctica clnica ante la sospecha de esta enfermedad.

 Para realizar el diagnstico de lcera duodenal o

gstrica, y obtencin de biopsias para determinar H. Pylori (si est indicado) y/o excluir la presencia de clulas malignas.
Persistencia de la sintomatologa en la lcera duodenal despus de 8 semanas de tratamiento farmacolgico.
Radiologa baritada sospechosa.

Anlisis de la secrecin cida gstrica

Quimismo gstrico

Determinaciones sricas de pespsingeno y gastrina. Indicaciones: lcera duodenal refractaria al tratamiento, con confirmacin endoscpica y clnica, para descartar un Zollinger-Ellison o

otras situaciones de hipersecrecin de gastrina.

Deteccin del Helicobacter Pylori

Su deteccin, es muy importante, ya que se

ha demostrado que el 94% de pacientes con lcera duodenal presentan H. Pylori en las muestras bipsicas antrales.

 En todo paciente que presenta

sintomatologa compatible con enfermedad pptica ulcerosa, se realizar una endoscopia.

Si es una lcera duodenal se realizarn

biopsias del antro prepilrico para determinar H. Pylori.

 Test de la ureasa: sensibilidad: 88-95%,

especificidad: 95-100% Histologa: sensibilidad: 95-98%, especificidad: 98-100% Cultivo (21): sensibilidad: 70-95%, especificidad: 100%

 En caso de falta de accesibilidad a

endoscopia, se realizar el diagnstico a travs del test del aliento con urea.

 Serologa: sensibilidad: 85-95%,

especificidad: 90-95% Test del aliento con urea: sensibilidad: 9095%, especificidad: 90-98%

BIBLIOGRAFIA
Ganong, Mc Phee. Fisiopatologa mdica:

introduccin a la mdica clnica.5ta edicin. Edit. Manual Moderno. Pg 355-361 http://www.saludlandia.com/images/docs/ ulcera.pdf http://www.bago.com/bolivia/html/doc_pd f/ulcera_peptica.pdf