Hospitalizacin en el Hospital General.

Buenas prcticas en UCE

Dr. Sebastin Prieto G. Mdico Jefe UHCE-HCSBA

Nivel Secundario de Resolucin

1. Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria 2. Centros de Salud Mental Familiar 1 = 2? 3. Hospital de Da 4. Servicio de Psiquiatra de Corta Estada 5. Servicio de Urgencia 6. Hogares Protegidos 7. Agrupaciones de Usuarios y Familiares 8. Comunidades Teraputicas

Servicio de Psiquiatra de Corta Estada

Para el manejo de episodios agudos y actividades de psiquiatra de enlace y psicologa de la salud con otros Servicios Clnicos. 1 cama por cada 5.000 o 7.000 adultos (Espaa: 1/10000, otros: 1/1000) En todos los Hospitales tipo 1

Unidades de Hospitalizacin Breve

Tratamiento intensivo y continuado en rgimen de hospitalizacin completa. Diversas causas impiden su tratamiento en el sistema ambulatorio. Efecto del cambio en el ambiente Est integrada con los diversos dispositivos de la red, con la que debe estar coordinada Cuidados de enfermera continuados durante todo el tiempo de estancia

Criterios de Ingreso
Quiebre del sistema de cuidados (cuidadores habituales y red de salud mental), en relacin a la situacin que enfrenta el paciente Red. Capacidad de contencin y apoyo. Su ausencia implica el aumento de ingresos con objetivos poco adecuados a las caractersticas del dispositivo

Condiciones determinantes
Personas mas gravemente enfermas; altos niveles de angustia y que no pueden ser atendidos en sus propios hogares Gran nmero de ingresos involuntarios Falta de conciencia en la enfermedad (recin al alta) Efectos en el personal (vinculacin tarda) La unidad de hospitalizacin se situara en el polo mas estrictamente sanitario. Condiciones de la infraestructura y entorno, adems de actitudes profesionales, lejos de lo necesario para la enfermedad mental

BUENAS PRCTICAS!!!

Buenas prcticas. 1) Conciencia histrica

Modelo tradicional de niveles de intervencin

Inicio/Diagnstico

Modelo propuesto

Buenas Prcticas. 2)Enfoque de Derecho

Legislacin y garantas
Limitaciones ocasionales de la capacidad para tomar decisiones Eventualmente se necesita ingreso involuntario: sistema de garantas asegurado por el juez (pertinencia y condiciones de ingreso) En Chile, la hospitalizacin cerrada es regulada por el reglamento N 570 Para la Internacin de personas con enfermedades mentales (1998)

Art. 9: Solo proceder la internacin psiquitrica cuando concurran una o ms de las siguientes condiciones.

a) Necesidad de efectuar un Dg o evaluacin clnica que no pueda realizarse de forma ambulatoria. b) Necesidad de incorporar a la persona a un plan de tratamiento que no sea posible llevarse a cabo de manera eficaz en forma ambulatoria, atendiendo la situacin de vida del sujeto. c) Que el estado o condicin psquica o conductual de la persona represente un riesgo de dao fsico, psquico o psicosocial inminente, para si misma o para terceros.

Artculo 18. Tratamiento durante la hospitalizacin

El mdico tratante debe informar al paciente y a sus familiares cuando el paciente lo consienta, acerca del diagnstico y plan de tratamiento Adems informar del derecho a oponerse al tratamiento indicado

Del consentimiento para el tratamiento

Toda persona que su capacidad de decisin no se encuentre gravemente comprometida, podr decidir libremente y con el debido conocimiento el plan de tratamiento. Corresponder al mdico tratante resolver acerca de la capacidad de consentir del paciente

Trabajo en equipo multidisciplinario

Cooperacin y complementacin de funciones Objetivo comn: Integracin de conocimientos e ideas Mejorar la calidad en la toma de decisiones Beneficios para paciente, familiares y equipo Abordaje de conflictos entre el personal

Trabajo en equipo
Reuniones de equipo. Una vez por semana
Acta de reuniones Horarios del equipo Ficha integrada de ingreso. Ingreso en Equipo PTI Trabajo en Duplas Teraputicas Asignacin de Encargado de Caso

 Diario Mural UCE

Evaluacin de solicitud EU supervisora UCE

Cumple criterios de ingreso?

Evaluacin de Psiquiatra tratante. Solicitud de Hospitalizacin

Evaluacin de Psiquiatra UCE

PROCESO DE HOSPITALIZACIN

Requiere observacin?

Ingresa?

Evaluacin de Ingreso Equipo UCE

Evaluacin complementaria de ingreso individual

Elaboracin de PTI en reunin de equipo. Max. 7 das

Ejecucin PTI. Max. 21 das

Entrega de PTI a equipo tratante (responsable)

Evaluacin pre alta junto a responsable ambulatorio. Min. 3 das previo

Buenas prcticas. 4) El Ambiente Teraputico

 Hospital: Comunidad temporal de personas que han sido reunidos por casualidad y por el momento de su enfermedad. Comunidad de afrontamiento En la aplicacin de cuidados necesarios, la utilizacin del medio como agente teraputico es uno de los mas importantes tipos de tratamiento que el hospital puede ofrecer (OMS, 1953)
Capacidad de contencin y significacin de las experiencias y conductas del paciente. Posibilitar el cambio y aplicacin de otras medidas

AT
Marco (espacio de seguridad, Leeman) que ayuda a los pacientes a sustituir conductas inadaptadas por habilidades personales y psicolgicas mas eficaces (Morrison) Una de las tareas mas importantes del equipo (Desviat) Los participantes ensayan cambios de comportamiento y examinan sus temores sin miedo al juicio o represalia. Esto genera:
Empata y comprensin Reducir sensacin de soledad Generar ideas de resiliencia

Dimensiones del AT
1. 2. 3. 4. Estructura o ambiente fsico Dinmica de funcionamiento Ambiente relacional Trabajo en equipo

Caractersticas del AT
Confianza Individualidad Buenas conductas Responsabilidad e iniciativa Actividad adecuada
Apoyo Estructura Repeticin Expectativas adecuadas

Claves

Ambiente relacional
Relacin entre pacientes y equipo
Componente del AT Vinculacin, apoyo, espontaneidad apertura, transparencia Estimular relatos de pacientes Experiencia de reaccin del grupo nuevo Mejor comprensin de relaciones familiares Interacciones con libertad y tranquilidad. Importancia de la calidad del amplio tiempo compartido Cultura de aceptacin, validacin y optimismo, centrada en necesidades y en fortalecer estrategias de afrontamiento. Necesidades del equipo Ambiente proactivo

Relacin dentro del equipo

AT. El Grupo Teraputico

Fuerza fundamental del tratamiento y para la formacin del AT
Horario y frecuencia fijas Presencia completa de pacientes y equipo Dirigido por el psiquiatra de la unidad

Acreditacin (BP.6) de la Joint Commision

Proporcionar seguridad contra el peligro fsico y el trauma emocional. Ambiente hogareo. Necesidades fsicas y de privacidad cubiertas Promover la interaccin y comunicacin entre pacientes y personal Proporcionar campo de pruebas de nuevos patrones de comportamiento (con autorresponsabilidad). Explicacin previa de normas y expectativas de conducta Proporcionar marco coherente y consistente. Sociedad democrtica Entregar respeto y dignidad. Relaciones adulto adulto Actitud de aceptacin general y optimismo. Manejo adecuado de conflictos Evaluaciones continuas y de progreso

Buenas Prcticas 7)Estructura y ambiente fsico

Necesidades de los pacientes

Respeto a si intimidad, dignidad y libertad de movimientos Con seguridad, perspectiva de gnero y de interculturalidad Tamao ideal entre 15 y 30 camas

Ocio Relacin Ocupacin Participacin

Fundamentos
Encuentro e interaccin social Tareas de ocupacin del tiempo libre
Reproductores de video y msica (computador)

Mantencin de vnculos externos

Acceso telefnico apropiado

Salvaguardar DDHH SEGURIDAD (interaccin directa, circuitos de TV). De preferencia medidas pasivas estructurales Temperatura, humedad, luminosidad y presencia de ruidos

SUGERENCIA
Planta nica (idealmente planta baja por acceso a patio) Condiciones de habitabilidad sobre las sanitarias. Medidas de seguridad suficientes, no reidas con esttica Control de enfermera abierto y en posicin estratgica Entre 15 y 30 camas (1/3 individual, de observacin) (Mas de 10 menos de 25, 1 a 2 individuales, OPS) Espacios de actividad sobre dormitorios Suficiente privacidad. Menos de 3 camas por dormitorio. Servicios sanitarios en dormitorios (ideal) Elementos referenciales y decorativos Ambientes diferenciados (al menos TV, actividades grupales, recibir visitas y otro) Hidroterapia

CUMPLIMIENTO

Buenas prcticas 8) Dinmica de funcionamiento.

Protocolos y funciones

 Organiza la vida de la unidad Estructura el tiempo Asegura la prediccin y seguridad en el ambiente

Incluye: Acogida. Vinculacin temprana. Ingreso como agente estresor (Ej.) Organizacin. Centrada en el cumplimiento de los objetivos teraputicos. Responsabilidades/Competencias de los profesionales Oferta y planificacin de actividades. Estructuracin del tiempo Continuidad y coordinacin asistencial

Protocolos indispensables (OPS)

De admisin De admisin de ingresos involuntarios De contencin/Inmovilizacin De derivacin al alta (en su defecto informe escrito) De interconsulta De tratamientos psicofarmacolgicos De indicacin y administracin de la TEC

Competencias de Psiquiatra
Evaluacin. Procedimientos diagnsticos. Notificaciones al juzgado. Planteamiento de objetivos realistas con paciente, terapeuta responsable (ECSM) y familiar Intervencin. Clnica y psicofarmacologa. Entrevistas teraputicas. Intervencin en crisis. Otras modalidades teraputicas. Psicoeducacin. Elaboracin y manejo de protocolos especficos Coordinacin. Con enfermera, profesionales del ECSM Alta. Planificacin. Elaboracin de informe

Competencia de Enfermera
Sistematizacin y estructuracin de los cuidados Estructura de valoracin unificada para obtener informacin, su anlisis y sntesis, de acuerdo al modelo conceptual elegido Diagnosticar y hacer una propuesta del plan de cuidados, en coordinacin Facilitar el desarrollo de actuaciones protocolizadas

Buenas Prcticas. 9) Implicacin activa de paciente y familiares en el tratamiento

Clave a la hora de hablar de prestaciones de excelencia. Reivindicacin de asociaciones.
Unidades abiertas a familiares 24/7 Ex usuarios como mediadores Aportes de agrupaciones en la evaluacin de las condiciones de hospitalizacin Disminucin de recadas. Expresividad emocional y adherencia a tratamiento

Buenas Prcticas. 10) Continuidad y coordinacin de Cuidados

Coordinacin con la red de salud mental

Visin de proceso asistencial compartido Enfermedad como proceso Necesidad de hiptesis, objetivos y actuaciones comunes A travs de reuniones establecidas y elaboracin de documentos coherentes con este objetivo

Coordinacin con la red de SM

Con el Equipo de SM, por

Actividad especfica Planificada en forma de reunin en forma de Semanal forma de enComplementado por Compartir y acordar objetivos del ingreso llamadas telefnicas

Congruencia y actuacin sinrgica Continuidad en el cuidado Derecho del paciente a la mirada longitudinal

Para

Informacin relevante sobre la utilizacin de recursos del paciente Condicionantes de la evolucin y tratamiento Deteccin de situaciones nuevas Asignacin de terapeutas a pacientes nuevos Otros

Y muchas otras