Unio Metropolitana para o Desenvolvimento da Educao e Cultura Unio Metropolitana de Educao de e Cultura Programa Residncia R1 - Anestesiologia Medicina Veterinria

M V Residente: Eunice Andrade Orientador: Prof. Rodrigo Carneiro

CHOQUE
LAURO DE FREITAS 2013.2

MAS AFINAL, O QUE O CHOQUE? Sndrome Grave insuficincia da perfuso capilar; Incapacidade de manter a funo normal das clulas;

Hipoperfuso;
Soma de alteraes funcionais; Irreversibilidade da sndrome;

O CHOQUE UMA DAS SITUAES MAIS GRAVES E DINMICAS QUE ENFRENTA O INTENSIVISTA VETERINRIO (Mathews, 1996) Rpida evoluo, disfuno orgnica mltipla e morte; Reconhecimento precoce da sndrome; (experincia do intensivista, sinais clnicos, anamnese, apoio laboratorial) Tratamento intensivo de extrema importncia;

CHOQUE: uma sndrome caracterizada pela reduo da perfuso tecidual sistmica, levando a disfuno orgnica.

1- Classificao:
A) B) C) D) E) HIPOVOLMICO SPTICO CARDIOGNICO ANAFILTICO NEUROGNICO

A)CHOQUE HIPOVOLMICO: Volume sanguneo Oxigenao inadequada Baixa perfuso em tecidos

DIMINUIO AGUDA NO VOLUME SANGUNEO CIRCULANTE DEVIDO A PERDAS PARA FORA DO ESPAO VASCULAR
- Hemorragias (Hipovolemia Absoluta) O choque estabelecido nas hemorragias equivalentes a 30% da volemia em ces, 40% em gatos.

DIMINUIO E M DISTRIBUIO DO VOLUME PLASMTICO CIRCULANTE - Hemoconcentrao (Hipovolemia Relativa):

Queimaduras envolvendo mais de 20% da superfcie corporal.

TRATAMENTO: OBJETIVO: Correo da causa Reduo das perdas

- Avaliao /Acesso venoso patente

- Isotnicos / Expansores / Hemoderivados
Nacl 0,9% ou Ringer lactato: bolus (4) com 10-20ml/kg em 10-15 Colides: 2-5ml/kg Transfuso: concentrado de hemcias/sangue total

- Controle da hemorragia cirurgia - Monitoramento completo/exames/ CONTROLE DE DOR!

B) CHOQUE SPTICO:
Inflamao Sistmica Infeco (bacteriana, viral, fngica) Hipotenso Refratria a Fluidoterapia Continnum de resposta sistmica infeco grave - FC Taquicardia - FR Taquipnia -T Hipertermia ou Hipotermia - Leucocitos Leucocitose ou Leucopenia - Glicemia Hipoglicemia

SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA SIRS Resposta do organismo produo e liberao de mediadores qumicos da cascata da resposta inflamatria. Hipotermia/ Hipertermia; Taquicardia/Taquipnia; Leucocitose/Leucopenia;

TRATAMENTO: Oxigenoterapia:
Manuteno dos nveis adequados e oxignio no sangue

Fluidoterapia:
Cristalides = Protena normal Colides = Hipoalbuminemia (10-20ml/kg/dia ces e 5-10ml/kg/dia gatos) ou Plasma Fresco Hemoderivados / Transfuso sangunea Vasopressores Dbito urinrio PA MONITORAMENTO!

Identificao da causa: Radiografias/USG/Tomografia/Endoscopia/Sorologias PCR/Hemograma/Bioqumico/Anamnese

Persistncia HIPOTENSO aps fluidoterapia de ressuscitao... VASOPRESSORES: Dopamina (5-20 g/kg/min); Dobutamina (5 g/kg/min); Epinefrina (0,1-1 g/kg/min); Efedrina (1 ampola/19ml) 0,1 ml/kg

Antibiticos: TERAPIA PRIORITRIA NO CHOQUE SPTICO! Enrofloxacina 5-10mg/kg ; Cefalotina 20-30mg/kg ;

Metronidazol 15-20mg/kg ;
Ampicilina 20mg/kg ;

Cultura e antibiograma;

C) CHOQUE CARDIOGNICO: Falha da funo de bomba do corao Diminuio envio de sangue Diminuio de oxigenao

Hipoperfuso
Causas: Doenas cardacas / Pneumotrax / Derrame pericrdico / superdosagem de drogas

OCORRE QUANDO OS MECANISMOS COMPENSATRIOS CARDACOS FALHAM Origem Intrnseca (Alteraes estruturais) Cardiomiopatias; Distrbios de conduo; Arritmias; Origem Extrnseca (Depresso) Alteraes no pH, acidose; Distrbios eletrolticos; Intoxicaes por frmacos;

DC Hipxia tecidual Volume intravascular adequado

DIAGNSTICO:
Anamnese Exames clnicos = Hipoperfuso, cianose, tosse, taquicardia, taquipnia, hiperventilao, palidez, fraqueza muscular, TPC > 2``, hipotenso, dispnia, hipotermia, jugular dilatada Exames laboratoriais = ausncia de hipovolemia, trombocitopenia e sepsis Exames de Imagem/ECCO/ECG = edema pulmonar, derrame pleural, arritmias.

TRATAMENTO: Reconhecimento da causa Diurtico / vasodilatador = Hiperteno Inotrpicos positivos / prova de carga = Hipoteno

Oxigenoterapia
Monitoramento = PA, FC, FR, TPC, DU

Temperatura

D) CHOQUE ANAFILTICO: FALNCIA CIRCULATRIA PERIFRICA POR LIBERAO AGUDA DE HISTAMINA Reao antgeno-anticorpo entre uma clula previamente sensibilizada e um agente especfico; A leso celular decorrente desta reao libera substncias altamente txicas como a histamina, serotonina e bradicinina.

TRATAMENTO: Acesso venoso Anti-histamnicos Monitoramento Intensivo

Corticides

E) CHOQUE NEUROGNICO: PARALISIA VASOMOTORA Traumatismo Intoxicao por frmacos hipotensores

Produtos qumicos
Plantas txicas

TRATAMENTO:
Identificao da causa Antdotos Carvo ativado Acesso venoso/ Fluidoterapia / VASOPRESSORES Oxigenoterapia Temperatura Monitoramento

CUIDADOS ADICIONAIS:

Manter o paciente limpo e confortvel

Trocar de posio a cada 4h

Manter bandagens limpas e secas Checar os acessos venosos / troca-los Temperatura Nutrio

MONITORAMENTO:
PRIMORDIAL PARA O SUCESSO E DIRECIONAMENTO DO TRATAMENTO!

Constante avaliao Risco de Choque Irreversvel Monitorao Bsica: PA Exames Laboratoriais Dbito Urinrio Eletrocardiograma Oximetria de pulso

OBRIGADA!