Nuevas tecnologias en radioterapia

Temario
IMRT IGRT RapidArc RAdiociruga

IMRT

Concepto de IMRT
La IMRT consiste en la irradiacin desde distintas incidencias con una fluencia no uniforme

Utilidad de la IMRT
Distribuciones de dosis cncavas
Volmenes objetivo cncavos
OAR muy prximos al objetivo

Prescribir volmenes a distintas dosis

Tipos de IMRT
Planificacin directa
Casos sencillos

Planificacin inversa

On drawings composed of uniform straight lines George D. Birkhoff. 1940

Indicaciones clnicas de IMRT

Prstata Cabeza y cuello Canal anal Tumores intracraneales temporales Algunos tumores peditricos Volmenes complejos

Prstata

Cabeza y cuello

Canal anal

Tumores peditricos

Mama con pectus excavatum asociado

Mama con prtesis bilaterales

IGRT

IGRT como complemento necesario para la IMRT

IMRT offers the ability to sculpt the dose more closely to the tumour volume. However, with this close conformity of the dose to the tumour volume and the rapid dose fall off outside the tumour volume, the accuracy of daily treatment delivery is crucial. It is, therefore, essential that the daily treatment situation is a replica of the patient position and anatomy to that at the time of treatment planning.
Radiother Oncol. 2010 Feb;94(2):129-44.

Tipos de errores

IGRT

Tipos de IGRT
Basada en CBCT Basada en imgenes de radiografia ortogonal IGRT con marcadores fiduciales

IGRT basada en CBCT

IGRT basada en imgenes ortogonales

IGRT con fiducias

Correccin en tiempo real (on-line IGRT)

On-line verification allows the possibility of intervening and correcting the set-up prior to treatment delivery, on a daily basis eliminating both random and systematic errors

Nat Rev Cancer 2007;7:94960

La IGRT inclina el riesgo/beneficio a favor del paciente

Incrementa el control local Incremento potencial de supervivencia Disminuye efectos adversos

Mejora la calidad de vida

Radiother Oncol. 2010 Feb;94(2):129-44.

RAPIDARC

RapidArc
IMRT resulta similar a RapidArc en
Cobertura Homogeneidad Conformidad

RapidArc supera a IMRT en

Unidades monitor Tiempo de ejecucin

Implicaciones de las ventajas de RapidArc

Tiempo de tratamiento
Tratamiento ms cmodo Disminucin de movimiento intrafraccin del rgano y el paciente
Radiociruga extracraneal Radiocirugia intracraneal sin marco

Disminucin de unidades monitor

Uso en pacientes peditricos seleccionados

Indicaciones de RapidArc
Las mismas de IMRT pero RapidArc permite tratar algunos casos que seran muy largos o complejos para la IMRT
Metastasis cerebrales con boost integrado Radioterapia abdominal total Irradiacion corporal total

METASTASIS CEREBRALES CON BOOST INTEGRADO Y PROTECCIN DE HIPOCAMPO

Paciente
Mujer de 47 aos Ca mama IIIB manejo estndar Progresin cerebral un ao despus de tratamiento RNM contrastada tres lesiones
Frontal derecha Temporal posterior izquierda Hemisferio cerebeloso izquierdo

Primario controlado Sin metstasis en otros sitios Desempendose como abogada

RapidArc en metastasis cerebrales mltiples

RapidArc permiti integrar tres manejos con dosis diferenciales
Profilaxis del SNC (3000 cGy) Boost integrado sobre lesiones macroscpicas (4000 a 4500 cGy en 10 fracciones) Proteccin de hipocampo (1500 cGy)

Isodosis

RADIOTERAPIA ABDOMINAL TOTAL EN CANCER DE OVARIO

Paciente
Femenina, 53 aos Cncer de ovario IIIB sin enfermedad macroscpica luego de ciruga y quimioterapia Prescripcin 20 fx de 1,5 Gy diarios Plan convencional
Dos campos antero-posteriores Protecciones renales luego de 20 Gy

TUMOR DE WILMS RECIDIVANTE

Paciente
Masculino 8 aos con tumor de Wilms
Quimioterapia neoadyuvante, nefrectoma radical derecha, quimioterapia adyuvante y radioterapia sobre el flanco derecho (10,8Gy).

Dos aos despus

Recada de 18x15cm anterior al rin izquierdo Quimioterapia de segunda lnea + reseccin completa con ruptura tumoral intraoperatoria. Abdomen total (10,8Gy) + Lecho tumoral (10,8Gy)

Impacto de los errores en RapidArc vs IMRT

RADIOCIRUGIA

Radiociruga
Procedimiento que entrega dosis alta, focal, de radiacin ionizante dirigida por localizacin estereotxica Implica
Sistemas de administracin Sistemas de inmovilizacin Precisin en la administracin de la dosis de radioterapia Haces mltiples de radiacin

Evolucin de la radiociruga

Ventajas y desventajas diferentes tcnicas

Indicaciones radiociruga intracraneal

Tumores malignos 41% Metstasis cerebrales Gliomas Tumores benignos 35% Meningioma Neurinoma acstico Adenomas hipofisiarios Vasculares 16% Malformaciones arteriovenosas cerebrales Funcionales 7% Neuralgia del trigmino Epilepsia

Inidicaciones radiociruga extracraneal

Tumores primarios
Pulmn Hgado Pncreas

Tumores metastsicos
Pulmn Hgado Cuerpos vertebrales

Radiociruga intracraneal

Radiociruga extracraneal: Pulmn

Radiociruga extracraneal: Columna