PSICOTERAPIA INTEGRATIVA EN ADICCIONES: UN DESAFO PARA EL SIGLO XXI

MODELO INTEGRATIVO EN TRASTORNOS ADICTIVOS

Dr. Humberto Guajardo Sinz Diana Kushner Lanis

SEPI

 Hay cierto acuerdo que el cambio teraputico se produce a partir de ciertos factores que seran comunes a todos los enfoques. Se piensa que el 70% del xito teraputico estara dado por estos factores comunes Hay pacientes que reportan mejora antes de la primera consulta por el solo hecho de pedir hora Se ha estudiado factores que dicen relacin con el paciente, el terapeuta y la relacin paciente-terapeuta. Flexibilidad adecuacion al tratamiento Ambiente teraputico facilitador de resignificacin

Terapia Integrativa Aporte de las variables inespecficas

Terapia Integrativa Variables del Paciente

Se ha descrito que las variables ms predictivas desde el punto de vista del paciente son: expectativas de cambio y motivacin al cambio Un factor muy importante es cmo se logra que el paciente acepte someterse a un proceso de rehabilitacin. Evaluar cun reactivo pueda estar frente a un tratamiento Hay que considerar la motivacin de los padres y/o de la familia En lo que se refiere a educacin, los padres suelen tener expectativas desproporcionadas

Terapia Integrativa Variables del terapeuta

Personalidad del terapeuta es fundamental para muchos autores Las variables ms destacadas son las rogerianas: calidez, empata, autenticidad, experiencia, consistencia, inteligencia, dinamismo, flexibilidad y aceptacin incondicional del otro. Destacamos el uso de empata con distancia operativa El desarrollo del vnculo requiere asistencia del equipo 24 horas. El terapeuta debe tener resuelta su autobiografa y experiencias de significacin. Debe tener manejo sobre sus emociones.

Terapia Integrativa Relacin paciente-terapeuta

La mayora de los enfoques coincide que es en mayor o menor grado un elemento esencial del xito teraputico. Una deficiente relacin pondr en peligro el seguir las indicaciones. Para muchos autores la relacin sera teraputica en s misma: saber tener lmites, apoyo, comunicacin, intercambio afectivo. Generar comunicacin honesta. Hay que destinar algunas sesiones a consolidar la relacin. En adicciones es difcil establecer el vnculo teraputico por los riesgos de mentira y manipulacin Vnculo con distancia operativa El setting teraputico tambin ha sido descrito como un elemento importante

CONSTRUCCIN DE LA REALIDAD

No supe qu significaba Pero yo sin lenguaje entend Que tonta era para toda la vida Que madre fueras a trabajar era porque ya no me queras Que el nacimiento de mi hermano borraba mi existencia Que mi llanto en la escuela sera mi miedo a la soledad Que el dedo acusador de mi to clavara el desafo a la autoridad Crec sin saber que esto era solo una fantasa de mi escasa capacidad de construir otra realidad. D.K Constructivismo y SELF

Terapia Integrativa Aportes del paradigma Biolgico

Conocimiento de la gentica de algunas enfermedades (alcoholismo, esquizofrenia, bipolaridad) Estudios sobre disposiciones de neuroticismo, psicoticismo, extroversin (Eysenk) Descripcin de circuitos cerebrales relacionados con refuerzo positivo en adicciones Aportes al conocimiento del Sindrome de Dficit de Atencin Aportes de diferentes exmenes y pruebas de laboratorio Aportes en el conocimiento de las patologas duales: Depresin, Angustia, Esquizofrenia. Uso de frmacos para el alcoholismo y para disminucin de craving de ciertas drogas. Hiptesis del marcador somtico Fenmenos de neuroadaptacin

Terapia Integrativa Aportes del paradigma conductual

A comienzos de los aos 1900 escuela ruza describe los fenmenos del condicionamiento clsico (Pavlov) y nos permite entender la existencia de estmulos condicionados en el desarrollo de adiccin A partir del condicionamiento clsico se explican hasta el da de hoy los miedos y temores a dejar el consumo En tratamientos de internacin se logra extinguir ciertos condicionamientos al consumo Las tcnicas de relajacin son un importante aporte para disminuir la activacin del sistema nervioso autnomo La activacin del Sistema Nervioso Autnomo a partir de estimulos incondicionados, permite explicar el efecto de relajantes como el alcohol o la adiccin por benzodiazepinas.

Terapia Integrativa Aportes del Paradigma Conductual

El condicionamiento operante es descrito hacia los aos 1940 a 1950. Plantea que las conductas operan en el medio ambiente el cual a travs de sus consecuencias incrementa su frecuencia. Refuerzo Positivo: reforzadores, deprivacin, concepto de umbral, programas de refuerzo Refuerzo negativo Castigo Sistemas de moldeamiento Imitacin Los tratamientos de Comunidad Teraputica estn basados en estas tcnicas.

Terapia Integrativa Aportes del Paradigma Cognitivo

Los hombres no estamos perturbados por las cosas en si mismas sino por lo que pensamos sobre ellas Frente a un mismo estmulo las personas tienen diferentes respuestas que se derivan de las evaluaciones e interpretaciones que realizan. El postulado central sera que ciertos eventos o estructuras cognitivas pueden influir en la conducta, emociones o biologa. Ellis establece teora A B C Autojuicios negativos, ideas irracionales, bajas expectativas de autoeficacia pueden facilitar el desarrollo de trastornos adictivos El manejo de estilos atribucionales, procesos atencionales, anlisis de resolucin de problemas facilitar la toma de decisiones y el auto control en tratamiento de adicciones Evaluacin cognitiva de la experiencias emocionales

Terapia Integrativa Aportes del Paradigma Afectivo

Ha permitido entender que muchos pacientes digan s lo entiendo pero no lo siento Ha establecido la diferencia entre emocin (evento afectivo transitorio) y sentimientos (estructuras afectivas) Los afectos influyen en conducta, cogniciones y biologa. Ha descrito la capacidad de empata de la persona la cual est profundamente alterada en adicciones Se ha conocido la existencia de alexitimia la cual est muy elevada en el adicto En las personas con adiccin hay un alto umbral para percibir los afectos La intensidad de la percepcin del consumo anula la capacidad de percibir otras emociones.

Volver las sensaciones a un caudal de nuevas experiencias

Terapia Integrativa Aportes del paradigma inconsciente

Actividades mentales que operan fuera del campo de la conciencia. Algunos conceptos importantes: inconsciente subliminal con estimulacin sobre el umbral sensorial pero bajo el perceptual, no consciente estructuras afectivas y cognitivas fcilmente tradas al nivel conciente, inconsciente reprimido mecanismo de defensa que bloquea el paso a la conciencia de contenidos generadores de ansiedad, culpa o vergenza. Postula que eventos o estructuras que estn fuera del awareness, pueden influir en la gnesis de emociones, cogniciones o conductas. La mayora de los estudios se basan en la interpretacin lo que dificulta el decantar resultados. Aporta en etapas avanzadas de los procesos. Estmulos subliminales facilitan el consumo y recadas Conflictos reprimidos estn presentes en todos los trastornos adictivos

Psicoterapia Integrativa Aportes del paradigma sistmico

Permite salirse del concepto de individuo y enfatizar el de totalidad. En el sistema el todo es ms que la suma de las partes Enfatiza la causalidad circular: una causa produce efectos, pero el efecto llega a ser causa Los sistemas tienden a mantenerse balanceados buscan la homeostasis Es difcil hacer estudios por cuanto son muchas las variables del sistema y en general hay que trabajar con sus partes No obstante sus aportes resultan relevantes a la hora de entender la interaccin de las familias y facilitar el trabajo con las mismas. Se destaca en adicciones la codependencia, sobreproteccin y manipulacin que sufren las familias. Trabajamos con Reeducacin Familiar

Terapia Integrativa El Sistema Self

El Self es un organismo central de procesamiento al cual confluyen los distintos subsistemas. Expresa el balance homeosttico y la coherencia sistmica del sistema total Se describen cuatro funciones fundamentales: identidad (conceptos y sentimientos del si mismo), autorganizacin ( apertura al aprendizaje y conocimiento del medio), significacin (el individuo da una constante significacin a la experiencia) control de la conducta (facilita el control de impulsos, reprime contenidos indeseables y facilita la comunicacin) El objetivo central de la terapia ser desarrollar un Self armnico. En la persona adicta existe un self desestructurado En adicciones hemos descrito una quinta funcin del Self la espiritualidad la cual resulta fundamental en los programas de rehabilitacin de adicciones

Modelo Integrativo en Adicciones

Figura 1 Modelo Integrativo Supraparadigmtico

Feed Back
Feed Back Feed Back

K1

K2

SELF

E = Estmulos P = Persona C = Conducta K1 = Consecuencias Inmediatas K2 = Consecuencias Mediatas

Figura 2 Modelo Integrativo en Etiologa de Adicciones

FAMILIAR
Co dependencia Sobreproteccin Crisis y conflicto Ambiente represivo

Feedback: -Angustia
-- Se siente agredido

Feedback: - Sensacin de control Aceptacin del grupo

Poltico Judicial Social Cultural Econmico Educacional

K1

Inmadurez neurolgica Extroversin Neuroticismo Psicoticismo Depresin y angustia Irracionalidad Intolerancia al Estrs cognitiva No evala riesgos Descalifica autoridad Identificacin con Fallas de identidad pares Problemas de Baja autoimagen autoorganizacin Pobre capacidad de Alteracin de afrontamiento significacin Represin de situaciones traumticas Dficit de autocontrol Disociacin de afectos y cogniciones Pobre manejo de negativas capacidades Espirituales Estmulos subliminales

Experiencia de consumo Placer Prdida de Bsqueda de placer Aceptacin Capacidades Manipulacin social Conflictos Soc Conducta desadaptativa Alivio del dolor Prdida de Habilidades de consumo Conflicto Control Evitacin del dolor familiar Dependencia Distorsin de auto Exposicin al eficacia peligro Sensacin de control Desarrollo de alexitimia Pobre empata Baja autoestima Intolerancia a frustracin Perturbacin emocional

C. Antisociales

K2

Modelo Integrativo en Tratamiento de Adicciones

FAMILIAR Reeducacin Feedback: -Percibe logros y avances
-- Se siente gratificado

Feedback: - Riesgo vital- adhesin a grupo Contencin Cambio ambiente Desarrollo de redes Desintoxicacin Patol. Dual Modificacin de umbral Integracin sensorial Confrontacin

K1 Asertividad Habilidades Sociales Autocontrol Uso de reforzadores Satisfaccin Extincin de conductas necesidades Role Playing Confrontacin

K2 Reorganizacin Reestructuracin Auto valencia Auto conocimiento Funcionalidad

Autobiografa Ter. Espiritual Historia de mi vida Introspeccin Lnea del tiempo

Vinculo Identificacin de emociones Manejo de umbral Empata Tcnicas vivenciales Movilizacin afectiva Confrontacin Duelo