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figura
A) 1.
a) Movimientos respiratorios: Se perciben a partir de 11 sem. de gestacin. El feto respira de 30-70 veces por minuto. El trabajo de parto y el parto causan hipoxemia e hipercapnia fetal, provocando disminucin o interrupcin de movimientos respiratorios episdicos fetales.
c)
Los AT (surfactante pulmonar) son lipoprotenas (90% de protenas y 10% de lpidos). El lpido esencial es dipalmitoilfosfatidilcolina (DPFC). Funcin: disminuir tensin superficial de la interfase airelquido alveolar, evitando que colapsen luego de haber sido expandidos por la primera y sucesivas respiraciones. Su dficit o ausencia produce la Enf. Membrana Hialina (EMH) Los AT se sintetizan en neumocitos tipo II (granulares) del epitelio alveolar. Estas clulas y los AT aparecen a las 2022s. la cantidad de AT se hace ms evidente a 28s., y aumenta hasta las 32-34, en que pulmones logran alcanzar madurez.
-Va de Fosforilacin: Se inicia a las 35 semanas y requiere a la enzima fosfocolinotransferasa. Esta va no se ve inhibida por los factores mencionados anteriormente.
- Los glucocorticoides, tienen funcin capital en maduracin pulmonar (accin del cortisol a nivel de los receptores). - Las hormonas tiroideas, el estradiol y las xantinas que estimulan la produccin y/o liberacin.
d)
La maduracin pulmonar es sinnimo de "buena cantidad de AT". Mediante el anlisis de los fosfolpidos presentes en el LA. Existen dos pruebas principales: - Indice Lecitina/Esfingomielina; Si la relacin L/E es mayor que 2/1, significa que los pulmones estn maduros. - Anlisis del Fosfatidilglicerol: Esta prueba es ms sensible que la anterior. Fosfatidilglicerol mayor o igual que ++ o 2 mcg/ml significa madurez pulmonar.
2.
En perodo muy corto, RN debe evacuar el lquido intrapulmonar, establecer su primer ciclo respiratorio, constituir su capacidad residual funcional y mantenerla por medio del surfactante. Mecnica de la primera inspiracin - La secrecin de lquido debe interrumpirse y debe desaparecer el volumen existente. - El feto sufre una compresin torcica de 40 a 100 cm. de H2O al pasar por la pelvis y la vagina, lo cual causa la expulsin de una parte del lquido por la nasofaringe.
b)
Inicio de la respiracin:
- Estmulos Fsicos: gradiente de temperatura (fro), estmulo tactiles, luz, gravedad. - Estmulo Qumicos: resultan de pinzar el cordn, lo cual provoca una serie de cambios asfcticos en los gases sanguneos del RN: hipoxia, hipercapnea y acidosis.
El principal estmulo que inicia la respiracin son los cambios tactiles y trmicos. El mantenimiento de la subsecuente respiracin depende de la integridad de los quimiorreceptores centrales (bulbares) y perifricos (carotideos y articos), los cuales detectan los cambios asfcticos sanguneos que ocurren luego de pinzar el cordn.
Ventilacin pulmonar:
La primera respiracin debe expandir los pulmones, y exige fuerzas que deben vencer la viscosidad del LP, su tensin superficial y la resistencia elstica del propio tejido pulmonar. 1) La primera inspiracin requiere presiones hasta -60 cm de agua para expandir los pulmones y permitir que ingresen unos 40 ml. de aire. 2) La segunda inspiracin, para alcanzar un volumen de 30-35 ml. de aire, requiere presiones de slo -30 a -40 cm. de agua. 3) Las primeras espiraciones se dan con considerables presiones positivas (20 a 30 cm de agua), que disminuyen en las siguientes respiraciones. Tales presiones se producen por oclusin de la glotis y favorecen la depuracin de LP hacia la circulacin.
Transporte de oxgeno
-La mayora de oxgeno es transportado ligado a la Hb (1,39 ml por g. de Hb).
- La particularidad del RN consiste en la existencia de Hb fetal (HbF) que representa el 70% de la Hb total.
Refleja una afinidad superior por el O2. Esto explica que la PaO2 debe disminuir de manera importante para que aparezca una desaturacin notable, es decir, una cianosis clnica. A la inversa, la afinidad disminuye en caso de hipertermia, hipercapnia y acidosis.