EMERGENCIAS METABOLICAS

DR MARCELINO RAMIREZ MARQUEZ ONCOLOGO MEDICO

EMERGENCIAS METABOLCAS

EMEGENCIAS ONCOLOGICAS INSIFICIENCIA SUPRARENAL

ACTH -GLANDULAS
SUPRARENALES-CORTISOL(METABOLISMO DE
PROTEINAS,CARBOHIDRATOS,VASOPRESINA) LA DEFICIENCIA LLEVA A HIPOGLUCEMIA,DISMINUCION DE RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA,HIPERKALEMIA,HIPONATREMIA,HIPOVOLEMIA,CH OQUE)

 ETIOLOGIA

EMERGENCIAS METABOLICAS INSUFICIENCIA SUPRARENAL AGUDA

METASTASIS HACIA GLANDULAS SUPRARENALES(PULMON,MAMA,GASTRICO,PROSTATA,RINON,PANCREAS,LINF OMAS,MELANOMA,INFILTRACION LEUCEMICA) HEMORRAGIA,HIPOTENSION,TROMBOSIS,AMILOIDOSIS DROGAS TOXICAS ADRENALES(KETOCONAZOL,AMINOGLUTETHIMIDE)

INFECCIOSAS(VIRALES,SIDA,CITOMEGALOVIRUS)
TUBERCULOSIS,MICOSIS(HISTO,COCCIDIOIDOMICOSIS)OPORTUNISTAS(ASPER GILUS)

EMERGENCIAS METABOLICAS INSUFICIENCIA SUPRARENAL AGUDA

SIGNOS Y SINTOMAS

DEBILIDAD ,ANOREXIA,MALESTAR GRAL,DEPRESION,PERDIDA PONDERAL,NAUSEA,VOMITO,DIARREA,DOLOR ABDOMINAL,MAREO POSTURAL,SINCOPE,FIEBRE,HIPOTENSION,BRADICARDIA,HIPERPIGMENTACIO N(POR ELEVACION DE ACTH)

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS INSUFICIENCIA SUPRARENAL

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

NIVEL DE CORTISOL SERICO(PUEDE SER BAJO,Y DIFIL INTERPRETACION SIN PRUEBA DINAMICA)

NIVEL SERICO DE ACTH(PUEDE SER ELEVADO POR PERDIDA DE RETROALIMENTACION NEGATIVA POR BAJA DE CORTISOL)
PRUEBA DE ESTUMULACION DE ACTH(250MG DE ACTH IV Y MEDIDA DE CORTISOL A LOS 30 Y 60 MIN) SI NO HAY ELEVACION ES DIAGNOSTICO DE FALLA SUPRARENAL. LABORATORIO(HIPERKALEMIA,HIPONATREMIA,ACIDOSIS METABOLICA,HIPERCALCEMIA,HIPOGLUCEMIA) TAC DE GLANDULA SUPRARENAL O RESONANCIA MAGNETICA

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS INSUFICIENCIA SUPRARENAL

TRATAMIENTO

HIDROCORTISONA 50-100MG IV CADA SEIS HS O INFUSION DE 10MG POR HORA.Y ESTEROIDES VO DE MANTENIMIENTO CORRECCION DE HIPERKALEMIA,HIPERCALCEMIA,CRISTALOIDES Y DE SER NECESARIO VASOPRESORES)

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS HIPOGLUCEMIA

PATOGENESIS :ALTERACION DEL

METABOLISMO DE LA GLUCOSA,POBRE INGESTA Y MALNUTRICION CRONICA,SOBREPRODUCCION DE INSULINA Y FACTORES PARECIDOS A LA MISMA

EMERGENCIAS METABOLICAS HOPOGLUCEMIA

ETIOLOGIA TUMORAL(METASTASIS HEPATICAS O

HEPATOMA)TUMORES PRIMARIOS DE MAMA,PULMON,PANCREAS,LINFOMA,LEUCEMIA,MESOTELIOMA,SARCOMASHE MANGIOPERICITOMAS,FIBROSARCOMAS Y LEIOMIOSARCOMAS)
(INSULINA,SULFONILUREAS,QUINOLONAS)

MEDICAMENTOS OTROS

(MALNUTRICION,SEPSIS,FALLA RENAL,FALLA HEPATICA,INSUFICIENCIA ADRENAL)

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPOGLUCEMIA

SIGNOS Y SINTOMAS
MANIFESTACIONES DE
BORROSA,TEMBLOR

FATIGA,DIAFORESIS,PALPITACIONES,SINCOPE,TAQUICARDIA,COMA,DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL,

HIPOGLUCEMIACONFUSION,ANSIEDAD,HAMBRE,VISION

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPOGLUCEMIA

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS LABORATORIO:

(GLUCOSA

RX

SERICA,GLUCOTEST,CORTISOL SERICO,ESTIMULACION CON GLUCAGON 1MG IV -ELEVACION DE GLUCOSA .-TUMOR SECRETOR O INSULINOMA.-NO ELEVACION DE GLUCOSA.-FALLA HEPATICA O POBRE RESEVA DE GLUCOSA.

ULTRASONIDO HEPATICO O TAC DE ABDOMEN SUPERIOR

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS HIPERCALCEMIA

DEFINICION.-Se caracteriza por elevacion del

calcio serico ionizado y el total

Patogenesis.-

(el 30% de pacientes con cancer,suplemento de

calcio,clorotiazidas,hiperparatiroidismo primario hipercalcemia humoral de tumores mediada por hormona parecida a la normal,incrementa resorsion de osteoclastos,ostelisis por metastasis,factor de necrosis tumoral,proteina inflamaoria mediada por macrofagos.

HIPERCALCEMIA

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPERCALCEMIA

ETIOLOGIA (

HIPERCALCEMIA HUMORAL TUMORAL-CA Epidermoide de pulmon,cervix,cabeza y cuello,CA RENAL,CA OVARIO,ENDOMETRIO Y MAMA. POR OSTEOLISIS.-Ca de mama,linfomas y mieloma multiple. SECRESION DE 1,25 HIDROXIVITAMINA D Linfoma Hodgkin y linfoma no hodgkin LIBERACION ECTOPICA DE PTH .-Cancer de ovario INMOVILIDAD. INGESTA DE DROGAS.-Vitamina d,calcio,cartilago de tiburon,tiazidas

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPERCALCEMIA

SINTOMAS.(FATIGA,ANOREXIA,ASTENIA,NAUSEA,VOMITOS,CONSTIPACION,POLIDIPSIA,PO LIURIA,DEBILIDAD MUSCULAR,DOLOR OSEO,HIPERTENSION,DELIRIO Y COMA.

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPERCALCEMIA

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.-

(CALCIO SERICO CORREGIDO POR HIPOALBUMINEMIA,FALSO EN CASO DE MIELOMA MULTIPLE,PARATOHORMONA (HIPERPARA PRIMARIO O SECRESION EXOGENA),1,24 DIHIDROXIVITAMINA D,ELECTROLITOS SERICOS,FUNCIONA RENAL,EKG,RASTREO OSEO.

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPERCALCEMIA

TRATAMIENTO (SOLUCION
ISOTONICA,SALINA,DIURETICOS DE ASA,DESCONTINUACION DE TIAZIDAS,VIT D,CALCITONINA EN CASO DE COMA.ESTEROIDES EN CASO DE MIELOMA Y LINFOMA,BIFOSFONATOS,DIALISIS.

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPERCALCEMIA

PRONOSTICO:ES EL DE LA ENFERMEDAD
MALIGNA ,MALO EN TUMORES SOLIDOS METASTASICOS,BUENO EN LOS LINFOMAS

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPONATREMIA

DEFINICION.-DESCENSO DE SODIO SERICO

NORMAL A MENOS DE 130mEq/L debido a la alteracion en el balance total de agua resultando en hipo- osmolaridad,Puede darse en estados hiper,normo o hipovolemicos.

EMERGENCIAS METABLOCAS HIPONATREMIA

ETIOLOGIA.-HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA.(VOMITO,DIARREA,SUCC NASOGASTRICA,FISTULA ENTERICA,SUDORACION,DIURETICOS.

HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA.-hipoalbuminemia y exeso de diureticos,falla cardiaca congestiva,cirrosis hepatica,ascitis maligna,pancreatitis con tercer espacio. DROGAS ANTICANCER.-Docetaxel,gemcitabina,Interleukina 2

 ETIOLOGIA-Hiponatremia

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPONATREMIA

normovolemica(SIADH).-Neoplasias broncogenico celulas pequenas,mama,ovario,pancreas,vejiga,linfomas, mesotelioma,sarcomas,tumores cerebrales,leucemia,qt con nausea y vomito,dolor y cirugia,quimioterapia con vincristina,vinblastina,vinorelbina,ciclofosfamida,if osfamida,cisplatino, OTRAS DROGAS.morfina,carbamazepina,anestesia general.

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPONATREMIA

SIGNOS

Y SINTOMAS.(Nausea,vomitos,anorexia,cefalea,mareos,confusi on,alucinaciones,convulsiones,coma.Con hipovolemia.-taquicardia sequedad de mucosas hipotension y oliguria con Hipervolemia.-edema pulmonar,edema tisular

EMERGENCIAS METABOLICAS HIPONATREMIA

DIAGNOSTICO(Hipotension y taquicardia con

hipovoelmia,sodio serico si se corrige con admon de na sugiere SIHA,Osmolaridad mas de 280mosm/kg o menor;Nivel sodio urinario.-menos 20mEq/L compatible hipov hiponatremica de 2040 normovolemia SIHA,mas de 40 por hipovolemia por nefropatia o dism sodio cerebral,OSMOLARIDAD Urinaria.-menor de 100-150mosm/L
sugiere intoxicacion hidrica por admon iv o polidipsia psicogena MAYOR osmolaridad sugiere SIADH.HIPOURICEMIA comun en SIHD por aumento de aclaramiento de uratos. TAC cerebo excluir enf SNC TAC TORAX excluir enf pulmonar

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS HIPONATREMIA

TRATAMIENTO.-Suplemento de liquidos y
electrolitos,diureticos de asa para edo hipervolemico,cirrosis,nefrosis falla cardiaca,Hiponatremia rapida con convulsiones y coma,amon na al 3% con diuretico asa.0.5mEq por hora no mas de 12meq/L por 12 hs.SIADH mas frecuentemente restriccion de liquidos y tratamiento de la neoplasia presente

EMERGENCIAS METABOLICAS SINDROME DE LISIS TUMORAL

SINDROME DE LISIS TUMORAL DEFINICION.Es la liberacion al torrente circulatorio de componentes intracelulares como resultado de destruccion de masas tumorales por quimioterapia o por radioterapia Comunmente,leucemias,linfomas y cancer de celulas pequenas

EMERGENCIAS METABOLICAS SINDROME DE LISIS TUMORAL

ETIOLOGIA.-Linfoma de burkit,linfoma difuso de

celulas grandes,leucemia linfoblasica,mieloblastica,leucemia linfocitica cronica,crisis blastica de LGC,tumores solidos,celulas germinales,mama,ovario,gastrico

EMERGENCIAS MEABOLICAS SINROME DE LISIS TUMORAL

SINDROME DE LISIS TUMORAL SIGNOS Y

SINTOMAS.-Nausea,vomito,letargo,tetania y debilidad por hipocalcemia,palpitaciones,nefrolitiasis por acido urico,edema,convulsiones,singnos de trousseou,chvosteck,carpopedal,por hpocalcemia

 SINDROME DE LISIS TUMORAL ESTUDIOS

DIAGNOSTICOS.-(ELECTROLITOS SERICOS Y FUNCION RENAL.Hiperfosfatemia,hiperkalemia,hipocalcemia,DHL.-Elevada por destruccion celularACIDO URICO ELEVADO.-Hiperuricemia EGO.-Cristales de acido urico EKG.por hiperkalemia elevacon de onda T,QRS prolongado.QT prolongado pore hipocalcemia

EMERGENCIAS METABOLICAS SINDROME DE LISIS TUMORAL

TRATAMIENTO.-

PROFILAXIS.-HIDRATACION CON CRISTALOIDES Y ALCALINIZACION DE LA ORINA CON BICARBONTO Y ALOPURINOL.HEMODIALISIS

DIABETES INSIPIDA

DIABETES INSIPIDA

DIABETES INSIPIDA

EMERGENCIAS METABOLICAS DIABETES INSIPIDA

DEFINICION.-Diuresis aumentada por no

secrecion de hormona antidiuretica o resistencia de los tubulos renales,son frecuentes por metastasis a pituitaria,patologia neuroquirurgica,y patologia renal.

EMERGENCIAS METABOLICAS DIABETES INSIPIDA

ETIOLOGIA.

METASTASIS A HIPOTALAMO O PITUITARIA POSTERIOR.mama,pulmon,estomago,con pancreas,rinon,tiroides,melanoma,linfomaPRIMARIO SNC.-Astrocitoma,craneofaringioma,oligodendrioglioma,meningioma,infiltracion leucemica CIRUGIA PITUITARIA.-Hipotension con dano isqumico,INFECCIOSAS.meningitis bacteriana o fungica,viral DIBETES INSIPIDA NEFROGENICA.-Hipocalemia,hipercalcemia,obstruccion urinaria con hidronefrosis,falla renal cronica,enermeddas poliquistica,DROGAS.Cisplatino,anfotericina,gentamicina.

EMERGENCIAS METABOLICAS DIABETES INSIPIDA

SIGNOS Y SINTOMAS.-

POLIURIA.-mas de 3 litros en 24 hs aunque pueden ser hasta 10 litros.orina diluida ,SED,POLIDIPSIA,PERDIDA DE PESO,ANOREXIA,DEBILIDAD,MAREOS,CONFUSION,SOMNOLENCIA,CONVULSIO NES Y COMA

EMERGENCIAS METABOLICAS DIABETES INSIPIDA

DIAGNOSTICO.-

ELECTROLITOS SERICOS.Normal,Hipernatremia,Hipokalemia,hipomagnesemia,hipercalcemia.PRUEBA DE DEPRIVACION DE AGUA.-Debe hacerse en hospital con monitoreo estricto,seguido de administracion de 1mg de vasopresin IV ,intranasal 10 uds ,de origen central la osmolaridad se elva al 50%,en nefrogenica.-osmlaridad menos de 50% OSMOLADIAD URINARIA.-menos de 200mosm/kg diagnostica central o nefrogenica.RESONANCIA MAGNETICA DE PITUITARIA

EMERGENCIAS METABOLICAS DIABETES INSIPIDA

TRATAMIENTO.

RESTITUIR FLUIDOS HASTA ESTABILIDAD HEMODINAMICA,MANEJAR HIPOKALEMIA,HIPERCALCEMIA Y MANEJO DE MALIGNIDAD DE FONDO.OBSTRUCCION URINARIA.VASOPRESNA 1MG IV Y 10 UDS INTRANASALES. CLOROPROPAMIDA,CARBAMAZEPINA,CLOFIBRATO. NEFROGENICA NO RESPONDE A VASOPRESINA SE PUDE UTILIZAR TIAZIDAS.

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
sindrome de lisis tumoral Se libera fosforo,potasio,acido urico,y
metabolitos de purinas.Esto excde la capacidad de aclaramiento renal resultando,hiperkalemia,hiperfosfatemia ,hiperuricemia,LDH

SINDROME DE LISIS TUMORAL

SINDROME DE LISIS TUMORAL

GRACIAS