Definicin:

Todo proceso hemorrgico originado en las fosas nasales.

NIOS : Enf Respiratorias o introduccin de cuerpos extraos ADULTOS : Crisis hipertensiva Leve a intermitente Sangrado nasal anterior y posterior

60%, 10% requieren tratamiento mdico.

Hombres > frecuencia mujeres

Sobrepasan los 50 aos de edad.

ANATOMIA
CAROTIDA COMUN

I. Cartida interna:
Oftlmica
Etmoidal anterior Etmoidal posterior

II. Cartida externa

Maxilar
Esfenopalatina Labial superior

Facial

Plexo de Kiesselbach o rea de Little

Esfenopalatina (palatina descendente) Etmoidal anterior Facial (labial superior)

CLASIFICACIN
DE ACUERDO A LA UBICACIN ANATMICA:

Fuente: Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed, Chapter 26 ANATOMY, PHYSIOLOGY, AND PATHOPHYSIOLOGY

DE ACUERDO A SU ETIOLOGA :
Causas locales

*Fuente: Fox AJ, Tatum SA: The coronal incision: sinusoidal, sawtooth,and postauricular techniques. Arch Facial Plast Surg 2003; 5:259-262.

 Causas Sistmicas

> 50 aos
Alteraciones sobreaadidas

Epistaxis severa
enfermedad de Von Willebrand,

Plaquetas < 20.000/mm3

epistaxis severas, gingivorragia, prpura, petequias

Falla renal o hepticas.

Hemofilia A o B Enfermedad de Rendu Osler

frmacos

 Causas Sistmicas

*Fuente: Manson PN: Midface fractures: advantages of immediate extended open reduction and bone grafting. Plast Reconstr Surg 1985; 76:1-12.and others

ETIOLOGIA LOCALES
Trauma Spray nasal (esteroide, fenilefrina) Defecto anatmico (septal) Tumor (nasoangiofibroma juvenil) Inhalantes qumicos y O2 Ciruga nasal

ETIOLOGIA
SISTEMICOS Desnutricin Alt. Vasculares Osler Weber Rend Discrasias sanguneas Hemofilia A y B Von Willebrand Neoplasias sanguneas Leucemia Mieloma mltiple Hipertensin Epistaxis posterior Drogas y alcohol ASA Heparina Infecciones

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Manejo de paciente con epistaxis
Evaluacin de la estabilidad hemodinmica
Compromiso de la va area Valoracin externa, control de signos vitales y exmenes de laboratorio.

Historia Clnica

Recopilamos informacin

Especificar la etiologa de la epistaxis

Diagnstico presuntivo

Magnitud, duracin frecuencia

Epistaxis por traumatismo

Sangrado unilateral o bilateral

Revisin de toda el rea facial

Posteriormente el manejo cardiorespiratorio mediante el A B C.

Sangrado posterior (hemoptisis)

Frmacos (aspirina, ibuprofeno, warfarina o heparina)

APP Y APF

EXAMEN FSICO
1 informar al paciente el procedimiento examen de la cavidad nasal con una linterna y un espculo nasal Tratar una lesin

epistaxis no cede necesariamente tenemos que proceder quirrgicamente.

evitar la proliferacin de bacterias ungentos antibiticos

vasoconstrictores tpicos, anestsicos locales o lidocana inyectable al 1% con 1:100.000 de epinefrina.

ESTUDIOS DE IMAGEN
El estudio de imagen complementario que nos provee mayor informacin es la tomografa axial computarizada con o sin contraste, es utilizada para localizar la lesin y continuar con el manejo quirrgico del paciente; de la misma manera podramos solicitar una resonancia magntica, o una angiografa.

TRATAMIENTO
1. Cauterizacin
1. 2. Nitrato de plata Electrocauterio 1. 2. Anterior Posterior

2.

Taponamiento

3. 4.

Fotocoagulacin LASER Farmacolgico

1. Estrgenos Desmopresina

5. 6. 7.

Embolizacin angiogrfica Ligadura quirrgica Reconstruccin quirrgica

COMPLICACIONES TRATAMIENTO

Perforacin septal Necrosis columnela Apnea, hipoxia Shock hipovolmico Aspiracin del tapn Recurrencia sangrado Infeccin Lesin neurovascular