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Spondilolistesi per lisi istmica

Spondilolisi

La spondilolisi una frattura da fatica dellistmo, ben visibile sulle incidenze rx grafiche oblique

Spondilolisi

Sulle rx grafie oblique, bisogna evidenziare il cagnolino il cui collo porta una collana in caso di lisi istmica

Evoluzione di una spondilolisi e spondilolistesi

11 ans

La fratture evolve il pi delle volte in pseudoartrosi Ci sono delle sollecitazioni eccessive del disco che degenera prematuramente Uno scivolamento possibile delle vertebre : spondilolistesi

Ricercare una lisi a livello degli istmi che sono ben visibili sulle incidenze rx grafiche oblique:collo del cagnolino

Fossetta posteriore

Scivolamento

Scivolamento vertebrale o Spondololistesi

La spondilolisi pu scatenare una lombalgia e delle sciatalgie

Spondilolisi

Forme Ipertrofiche

L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2% L4 + L5 : 3 %

Fattori scatenanti

1)LIperlordosi lombare 2)Le sollecitazioni meccaniche eccessive

Trattamento dello Spondilolistesi


La SPONDILOLISTESI ben sopportata ,il pi delle volte. Trattamento delle lombalgie e delle sciatalgie
Stop attivit sportive o moderazione Trattamento sintomatico Rieducazione vertebrale

Trattamento chirugico se necessario

Evoluzione delle spondilolistesi

Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti

Evoluzione delle spondilolistesi

Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti

Stenosi

Flessione La spondilolistesi con forte scivolamento responsabile dei segni neurologici compressivi della cauda equina

La spondilolisi a livello della L4 pu determinare uno scivolamento con lordosi

Spondilolisi
L4 L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2% L4 + L5 : 3 %

Lo scivolamento finisce con lo stabilizzarsi per la distensione dei legamenti ed il contatto dei piatti vertebrali. Si pu, a volte, sviluppare una consolle anteriore

C una forma porticolare congenita con scivolamentento maggiore:

la spondiloptosi

Spondilolistesi con grande scivolamento

Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino Iperlordosi

Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino

Iperlordosi
Retrazione degli ischio-crurali e dello psoas Flessione delle anche e delle ginocchia

Trattamento delle spondilolistesi


SPL ben spportata il pi delle volte Trattamento conservativo
Rieducazione vertebrale Stop attivit sportiva o moderazione Trattamento medico delle lombalgie

Trattamento chirurgico se necessario

Trattamento delle spondilolistesi


Trattamento chirurgico
Artrodesi intersomatica anteriore Artrodesi postero-laterale Artrodesi intersomatica posteriore Artrodesi combinata

Riduzione dello scivolamento quando importante

Artrodesi postero-laterali

Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi spinose e le trasverse

Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi spinose e le trasverse

Artrodesi posteriori

Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e le apofisi spinose

Artrodesi postero-laterali riduzione dello scivolamento e stabilizzazione con delle placche fissate ai peduncoli (Roy-Camille)

Artrodesi postero-laterali + stabilizzazione con delle barre fissate allarco posteriore (Hartshill)

Fissazione posteriore completata con un artrodesi postero-laterale

Artrodesi intersomatica anteriore

Tecnica di riduzione per via anteriore combinata con una fissazione anteriore e posteriore
(Louis)

Via anteriore addominale

Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2 tempo posteriore, con una placca

Via anteriore addominale

Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2 tempo posteriore, con una placca

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dellaltezza dello spazio (Cloward)

Accesso posteriore con laminectomia


Divaricazione della cauda equina Introduzione di trapianti ossei nello spazio dopo discectomia e scheletrizzazione dei piatti vertebrali

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dellaltezza dello spazio

Si pu aprire lo spazio ristretto con lartifizio dei cilindri di calibro crescente

(Lerat)

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dellaltezza dello spazio

I tarpianti ossei intersomatici sono prelevati dalla cresta iliaca attraverso la stessa incisione chirurgica

Lo spazio mantenuto aperto da un lato, introducendo un trapianto osseo alla volta per arrivare al completo riempimento dello spazio

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dellaltezza dello spazio

L4

Esempi di artrodesi intersomatica

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dellaltezza dello spazio

L5

Esempi di artrodesi intersomatica

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi posteriore

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore

Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore